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Medicina interna 1er corte > Cuidado critico > Flashcards

Cuidado critico Flashcards

1
Q

¿Qué es una unidad de cuidado intensivo?

A

Área especifica para monitorizar y tratar a pacientes críticos con personal entrenado, equipo multidisciplinario y soporte tecnológico o artificial vital que no se encuentra en otro nivel

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2
Q

¿Qué es un paciente crítico?

A

Paciente que cumple con 4 criterios:
a. Está gravemente enfermo pero potencialmente se puede recuperar
b. Tiene respuesta inflamatoria sistemica
c. Tiene disfunción orgánica
d. Tiene alta mortalidad

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3
Q

¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo de priorización?

A

Prioridad 1 -> px inestable que requiere monitoreo o tto sin limitación, con probabilidad de que su condición revierta si son tratados en UCI
Prioridad 2 -> Px con comorbilidades previas que desarrollan eventos agudos, requieren monitoreo intensivo y pueden requerir intervención inmediata
Prioridad 3 -> Px críticamente enfermo con pocas posibilidades de recuperación por enfermedad de base o condición aguda. La intervención es cuestionable.
Prioridad 4 -> No aptos para UCI, porque se encuentran muy bien o muy mal

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4
Q

¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo por parámetros objetivos?

A

Alteración en signos vitales, laboratorios, radiografía/Ultrasonografía/ Tomografía, EKG y examen físico

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5
Q

¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo por diagnostico?

A

a) Neumonia -> Si leucocitos >30.000 o <4000, BUN >20mg/dl, PaO2<60mmHg, compromiso multilobar y falla respiratoria 2daria, plaquetas <80.000 y confunsión
b)Isquemia miocardica -> Angina inestable o IAMCEST cara inferior
c)trauma -> Politrauma mayor, trauma toracico mayor, trauma de abdomen, de huesos largos, craneano con glasgow <12, quemaduras >25% superficie corporal, lesiones electricas y lesiones por inhalación

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6
Q

Scores de gravedad

A

Apache y SOFA

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7
Q

Criterios de egreso de UCI

A

1) Estado fisiologico estabilizado y necesidad para monitoreo y manejo en UCI ya no es necesario
2) Estado fisiologico deteriorado sin tto activo

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8
Q

Criterios de ingreso a Cuidados Intermedios

A
  1. Px que no requieran cuidado intensivo pero si necesitan más cuidados de los que se pueden dar en salas generales
  2. Px que pueden necesitar frecuentemente monitoreo o intervenciones de enfermeria pero no requieren monitoreo invasivo
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9
Q

¿Qué signos vitales se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?

A

FC <40 o >150lpm, PAS <80mmHg o 20mmHg debajo de la presión usual del px, PAM <60mmHg, PAD <120mmHg, FR >35rpm

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9
Q

¿Qué laboratorios se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?

A

Na <110 o >170mEq/L, K <2 o >7mEq/L, PaO2 <50mmHg, pH <7,1 o >7,7, glucosa sérica >800mg/dl, Ca>15mg/dL, Nivel toxico de una droga+ compromiso hemodinamico o neurologico

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10
Q

¿Qué imagenes se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?

A

Hemorragia cerebrovascular o subaracnoidea con alteración del estado mental, viscera perforada con inestabilidad hemodinamica y aneurisma disencante de aorta

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11
Q

¿Qué hallazgos en el EKG se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?

A

IAM con arritmias complejas, inestabilidad hemodinamica o ICC, taquicardia o fibrilación ventricular sostenida y bloqueo cardiaco completo con inestabilidad hemodinamica

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12
Q

¿Qué hallazgos al EF se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?

A

Anisocoria en px inconsciente, quemadura >10% de area de superficie corporal, anuria, obstrucción de la via aerea, coma, convulsiones continuas y cianosis

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13
Q

Los monitores son terapéuticos. V o F

A

F, ofrecen información que debe ser integrada con EF, HC, laboratorio e imágenes

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14
Q

¿Cuales son los propósitos de monitorear a un px?

A
  1. Alertar -> Detectar deterioro de la fx medida
  2. Dx continuo -> Detectar cambios en comportamiento clínico del px
  3. Pronostico -> Evaluar los parámetros en el tiempo para ver si hay mejoría o deterioro
  4. Guía terapéutica -> Evaluar y corregir intervenciones terapéuticas
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15
Q

5 métodos para evaluar perfusión periférica

A

Llenado capilar
Score moteado
Gradiente de temperatura corporal
Índice de perfusión periférica (UCI)
NIRS (UCI)

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16
Q

¿Como es el Motting score?

A

0 -> sin moteado
1 -> Area moteada del tamaño de una moneda en la rodilla
2 -> Moteado hasta la parte superior de la rodilla
3 -> Moteado hasta la mitad del muslo
4 -> Moteado hasta el pliegue inguinal
5 -> Moteado severo que se extiende más allá de la ingle

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17
Q

El mottling score sólo sirve para dx de hipoperfusión tisular. V o F

A

F, tambien tiene valor pronostico

18
Q

¿Qué indica un tiempo de llenado capilar >4,5 segundos?

A

Disminución de la perfusión periférica y lactato >4 -> mayor mortalidad

19
Q

Valor normal del NIRS e índice de perfusión periférica

A

NIRS -> 70%
IPP -> 94-100%

20
Q

¿Por qué es importante la monitorización periférica?

A

Porque los tejidos periféricos son los primeros en reflejar hipoperfusión y los últimos en reperfundir y reconocer la hipoperfusión permite hacer reanimación a tiempo

21
Q

Diferencia entre tensión y presión arterial

A

PA -> Dentro del vaso (fuerza que se aplica a las paredes arteriales)
TA -> Fuera del vaso (resistencia o tensión del vaso para contener la sangre que bombea)

22
Q

¿Qué dice la ley de Ohm/Poiseulle?

A

Flujo es igual a diferencia de presiones sobre resistencia

23
Q

¿La presión es igual al flujo? ¿Qué ley lo explica?

A

No, mayor presión permite mayor flujo, sin embargo, si hay resistencia y viscosidad alta, el flujo va a disminuir. La ley de Hagen-Poiseulle

24
Q

¿El flujo sanguíneo es continuo, pulsátil o mixto?

A

Mixto, pulsátil en la parte proximal y continuo en la parte distal

25
Q

En condiciones de shock, la medición de la TAM es más exacta de manera invasiva

A

V

26
Q

¿Qué es el gasto cardiaco?

A

El volumen de sangre que pasa en un determinado tiempo por cualquier parte del sistema cardiovascular

27
Q

¿Qué es la precarga?

A

Cantidad de sangre venosa que retorna al corazón por unidad de tiempo en diastole, que depende del retorno venoso.

28
Q

El 75% del volumen intravascular se encuentra en las arterias. V o F

A

F, se encuentra en las venas

29
Q

¿De qué volumenes se compone el RV?

A

Volumen no estresado: Volumen que no genera “estrés o presión”, solo hace que las paredes del vaso no se colapsen

Volumen estresado: Volumen que ejerce “estrés o presión” en el sistema venoso. Es el que representa la presión sistémica media (son iguales)

29
Q

Determinantes de la precarga

A

Gradiente de presiones (Hagen Poisseulle) -> Presión de salida - presión de entrada

Resistencia al retorno venoso

30
Q

¿Qué presiones influyen en el GC?

A

Presión de entrada: presión de la aurícula derecha. Si aumenta -> disminuye el RV

Presión de salida: Presión que sale del ventrículo izquierdo a circulación sistémica -> Es la presión sistémica media. Si aumenta -> aumenta el RV

31
Q

¿Por qué podemos encontrar normo tensión o hipertensión en px con shock?

A

Por los mecanismos compensatorios
1. Sistema Simpático Adrenérgico -> Incremento de la FC, RVS e incremento de la resistencia vascular esplácnica (oliguria, intestino)
2. Sistema RAS -> Aumento de la reabsorción de Na y agua y secreción de K y H en orina
3. Vasopresina -> Receptor V1R produce vasoconstricción periférica, V2R aumenta reabsorción de agua

31
Q

¿Qué condiciones me definen shock?

A

Alteración fisiológica -> Alteración de una de las 4 ventanas (piel, renal, cerebro, microcirculación)
Alteración hemodinámica continua -> Disminución de la perfusión distal, hipotensión y taquicardia
Alteración bioquímica -> lactato elevado >2mEq/L

32
Q

¿Cuál es el problema de la hipoperfusión?

A

Si baja la perfusión -> no O2 -> disminución de consumo de O2 mitocondrial -> no producción de ATP -> injuria celular irreversible -> necrosis y apoptosis

33
Q

Fases de Trump

A

1, 2 y 3 -> reversibles
4 -> fase de no retorno
5, 6 y 7 -> irreversibles

34
Q

¿Qué es la hora dorada de la reanimación?

A

Hora en la que los px con trauma deben recibir apoyo especializado y definitivo, siendo vitales los primeros 10 mins antes de pasar a fase 4

35
Q

Triada de la muerte en shock hemorrágico

A

Hipotermia, acidosis y coagulopatía

36
Q

¿Para qué sirve la capnografía?

A

Sirve para medir el CO2 espirado, para saber si hay buena oxigenación de la sangre y por tanto si hay buena perfusión

37
Q

Fases de la capnografía

A

Fase 0-> inspiración = no hay CO2
Fase 1 -> CO2 de tráquea
Fase 2 -> CO2 de bronquios, bronquiolos y algunos pocos alveolos
Fase 3 -> Se libera CO2 alveolar y se forma una meseta

38
Q

¿Qué explica la ley de Lambert y Beer?

A

La absorbancia de una solución es directamente proporcional a su concentración

39
Q

¿Como funciona la pulsooximetría?

A

El pulsioxímetro emite dos longitudes de onda de luz, una roja (660 nm) y otra infrarroja (940 nm). La hemoglobina oxigenada y la desoxigenada absorben estas dos longitudes de onda de luz de manera diferente. La hemoglobina oxigenada absorbe más luz infrarroja y deja pasar la luz roja, que es lo que lee el sensor. Mientras que la hemoglobina desoxigenada absorbe más luz roja y deja pasar más infrarroja, que es lo que se capta en el sensor.

40
Q

Causas de lecturas erróneas en el pulsooximetro

A

Azul de metileno
Metahemoglobina -> Fármacos
Atb -> dapsona, trimetropin sulfa, sulfonamida
Anestesicos -> benzocaina
Analgesicos -> acetaminofén
Esmalte de uña
Ambiente
Movimiento
Hipoperfusión periférica
Congestión
Carboxihemoglobina
Sensor no alineado

41
Q

¿En qué situaciones sirve la capnografia?

A

Monitorizar al px y prevenir que entre en hipoxia
Evaluar GC -> Más CO2 -> más perfusión
Para saber cuando parar con la reanimación porque volvió la re circulación espontanea
Para medir el espacio muerto alveolar

Medicina interna 1er corte (7 decks)

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