Cuidado critico Flashcards
¿Qué es una unidad de cuidado intensivo?
Área especifica para monitorizar y tratar a pacientes críticos con personal entrenado, equipo multidisciplinario y soporte tecnológico o artificial vital que no se encuentra en otro nivel
¿Qué es un paciente crítico?
Paciente que cumple con 4 criterios:
a. Está gravemente enfermo pero potencialmente se puede recuperar
b. Tiene respuesta inflamatoria sistemica
c. Tiene disfunción orgánica
d. Tiene alta mortalidad
¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo de priorización?
Prioridad 1 -> px inestable que requiere monitoreo o tto sin limitación, con probabilidad de que su condición revierta si son tratados en UCI
Prioridad 2 -> Px con comorbilidades previas que desarrollan eventos agudos, requieren monitoreo intensivo y pueden requerir intervención inmediata
Prioridad 3 -> Px críticamente enfermo con pocas posibilidades de recuperación por enfermedad de base o condición aguda. La intervención es cuestionable.
Prioridad 4 -> No aptos para UCI, porque se encuentran muy bien o muy mal
¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo por parámetros objetivos?
Alteración en signos vitales, laboratorios, radiografía/Ultrasonografía/ Tomografía, EKG y examen físico
¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo por diagnostico?
a) Neumonia -> Si leucocitos >30.000 o <4000, BUN >20mg/dl, PaO2<60mmHg, compromiso multilobar y falla respiratoria 2daria, plaquetas <80.000 y confunsión
b)Isquemia miocardica -> Angina inestable o IAMCEST cara inferior
c)trauma -> Politrauma mayor, trauma toracico mayor, trauma de abdomen, de huesos largos, craneano con glasgow <12, quemaduras >25% superficie corporal, lesiones electricas y lesiones por inhalación
Scores de gravedad
Apache y SOFA
Criterios de egreso de UCI
1) Estado fisiologico estabilizado y necesidad para monitoreo y manejo en UCI ya no es necesario
2) Estado fisiologico deteriorado sin tto activo
Criterios de ingreso a Cuidados Intermedios
- Px que no requieran cuidado intensivo pero si necesitan más cuidados de los que se pueden dar en salas generales
- Px que pueden necesitar frecuentemente monitoreo o intervenciones de enfermeria pero no requieren monitoreo invasivo
¿Qué signos vitales se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
FC <40 o >150lpm, PAS <80mmHg o 20mmHg debajo de la presión usual del px, PAM <60mmHg, PAD <120mmHg, FR >35rpm
¿Qué laboratorios se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
Na <110 o >170mEq/L, K <2 o >7mEq/L, PaO2 <50mmHg, pH <7,1 o >7,7, glucosa sérica >800mg/dl, Ca>15mg/dL, Nivel toxico de una droga+ compromiso hemodinamico o neurologico
¿Qué imagenes se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
Hemorragia cerebrovascular o subaracnoidea con alteración del estado mental, viscera perforada con inestabilidad hemodinamica y aneurisma disencante de aorta
¿Qué hallazgos en el EKG se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
IAM con arritmias complejas, inestabilidad hemodinamica o ICC, taquicardia o fibrilación ventricular sostenida y bloqueo cardiaco completo con inestabilidad hemodinamica
¿Qué hallazgos al EF se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
Anisocoria en px inconsciente, quemadura >10% de area de superficie corporal, anuria, obstrucción de la via aerea, coma, convulsiones continuas y cianosis
Los monitores son terapéuticos. V o F
F, ofrecen información que debe ser integrada con EF, HC, laboratorio e imágenes
¿Cuales son los propósitos de monitorear a un px?
- Alertar -> Detectar deterioro de la fx medida
- Dx continuo -> Detectar cambios en comportamiento clínico del px
- Pronostico -> Evaluar los parámetros en el tiempo para ver si hay mejoría o deterioro
- Guía terapéutica -> Evaluar y corregir intervenciones terapéuticas
5 métodos para evaluar perfusión periférica
Llenado capilar
Score moteado
Gradiente de temperatura corporal
Índice de perfusión periférica (UCI)
NIRS (UCI)
¿Como es el Motting score?
0 -> sin moteado
1 -> Area moteada del tamaño de una moneda en la rodilla
2 -> Moteado hasta la parte superior de la rodilla
3 -> Moteado hasta la mitad del muslo
4 -> Moteado hasta el pliegue inguinal
5 -> Moteado severo que se extiende más allá de la ingle
El mottling score sólo sirve para dx de hipoperfusión tisular. V o F
F, tambien tiene valor pronostico
¿Qué indica un tiempo de llenado capilar >4,5 segundos?
Disminución de la perfusión periférica y lactato >4 -> mayor mortalidad
Valor normal del NIRS e índice de perfusión periférica
NIRS -> 70%
IPP -> 94-100%
¿Por qué es importante la monitorización periférica?
Porque los tejidos periféricos son los primeros en reflejar hipoperfusión y los últimos en reperfundir y reconocer la hipoperfusión permite hacer reanimación a tiempo
Diferencia entre tensión y presión arterial
PA -> Dentro del vaso (fuerza que se aplica a las paredes arteriales)
TA -> Fuera del vaso (resistencia o tensión del vaso para contener la sangre que bombea)
¿Qué dice la ley de Ohm/Poiseulle?
Flujo es igual a diferencia de presiones sobre resistencia
¿La presión es igual al flujo? ¿Qué ley lo explica?
No, mayor presión permite mayor flujo, sin embargo, si hay resistencia y viscosidad alta, el flujo va a disminuir. La ley de Hagen-Poiseulle
¿El flujo sanguíneo es continuo, pulsátil o mixto?
Mixto, pulsátil en la parte proximal y continuo en la parte distal
En condiciones de shock, la medición de la TAM es más exacta de manera invasiva
V
¿Qué es el gasto cardiaco?
El volumen de sangre que pasa en un determinado tiempo por cualquier parte del sistema cardiovascular
¿Qué es la precarga?
Cantidad de sangre venosa que retorna al corazón por unidad de tiempo en diastole, que depende del retorno venoso.
El 75% del volumen intravascular se encuentra en las arterias. V o F
F, se encuentra en las venas
¿De qué volumenes se compone el RV?
Volumen no estresado: Volumen que no genera “estrés o presión”, solo hace que las paredes del vaso no se colapsen
Volumen estresado: Volumen que ejerce “estrés o presión” en el sistema venoso. Es el que representa la presión sistémica media (son iguales)
Determinantes de la precarga
Gradiente de presiones (Hagen Poisseulle) -> Presión de salida - presión de entrada
Resistencia al retorno venoso
¿Qué presiones influyen en el GC?
Presión de entrada: presión de la aurícula derecha. Si aumenta -> disminuye el RV
Presión de salida: Presión que sale del ventrículo izquierdo a circulación sistémica -> Es la presión sistémica media. Si aumenta -> aumenta el RV
¿Por qué podemos encontrar normo tensión o hipertensión en px con shock?
Por los mecanismos compensatorios
1. Sistema Simpático Adrenérgico -> Incremento de la FC, RVS e incremento de la resistencia vascular esplácnica (oliguria, intestino)
2. Sistema RAS -> Aumento de la reabsorción de Na y agua y secreción de K y H en orina
3. Vasopresina -> Receptor V1R produce vasoconstricción periférica, V2R aumenta reabsorción de agua
¿Qué condiciones me definen shock?
Alteración fisiológica -> Alteración de una de las 4 ventanas (piel, renal, cerebro, microcirculación)
Alteración hemodinámica continua -> Disminución de la perfusión distal, hipotensión y taquicardia
Alteración bioquímica -> lactato elevado >2mEq/L
¿Cuál es el problema de la hipoperfusión?
Si baja la perfusión -> no O2 -> disminución de consumo de O2 mitocondrial -> no producción de ATP -> injuria celular irreversible -> necrosis y apoptosis
Fases de Trump
1, 2 y 3 -> reversibles
4 -> fase de no retorno
5, 6 y 7 -> irreversibles
¿Qué es la hora dorada de la reanimación?
Hora en la que los px con trauma deben recibir apoyo especializado y definitivo, siendo vitales los primeros 10 mins antes de pasar a fase 4
Triada de la muerte en shock hemorrágico
Hipotermia, acidosis y coagulopatía
¿Para qué sirve la capnografía?
Sirve para medir el CO2 espirado, para saber si hay buena oxigenación de la sangre y por tanto si hay buena perfusión
Fases de la capnografía
Fase 0-> inspiración = no hay CO2
Fase 1 -> CO2 de tráquea
Fase 2 -> CO2 de bronquios, bronquiolos y algunos pocos alveolos
Fase 3 -> Se libera CO2 alveolar y se forma una meseta
¿Qué explica la ley de Lambert y Beer?
La absorbancia de una solución es directamente proporcional a su concentración
¿Como funciona la pulsooximetría?
El pulsioxímetro emite dos longitudes de onda de luz, una roja (660 nm) y otra infrarroja (940 nm). La hemoglobina oxigenada y la desoxigenada absorben estas dos longitudes de onda de luz de manera diferente. La hemoglobina oxigenada absorbe más luz infrarroja y deja pasar la luz roja, que es lo que lee el sensor. Mientras que la hemoglobina desoxigenada absorbe más luz roja y deja pasar más infrarroja, que es lo que se capta en el sensor.
Causas de lecturas erróneas en el pulsooximetro
Azul de metileno
Metahemoglobina -> Fármacos
Atb -> dapsona, trimetropin sulfa, sulfonamida
Anestesicos -> benzocaina
Analgesicos -> acetaminofén
Esmalte de uña
Ambiente
Movimiento
Hipoperfusión periférica
Congestión
Carboxihemoglobina
Sensor no alineado
¿En qué situaciones sirve la capnografia?
Monitorizar al px y prevenir que entre en hipoxia
Evaluar GC -> Más CO2 -> más perfusión
Para saber cuando parar con la reanimación porque volvió la re circulación espontanea
Para medir el espacio muerto alveolar
