Reumatología Flashcards
Anticuerpos para LES renal
anticuerpos Anti-dsADN
Lesión de retina en “ojo de buey”
Cloroquina (dosis de hidroxicloroquina >5mg/kg, dosis de cloroquina >2.3 mg/kg y >5 años de uso)
Mecanismo de accion de azatiprina
inhibe síntesis de purina.
* Tx de primera línea de mantenimiento para pax con Wegener (micofenolato como alternativa)
Mecanismo de accion de metotrexato
inhibe la dihidrofolato reductasa
c-ANCA positivo en qué enfermedad
Granulomatosis con poliangeitis (de Wegener) WC. Anti-proteinasa 3.
Anticuerpos de CREST
anticuerpos anti-centrómero
Anticuerpos de Sjögren
anticuerpos anti-Ro (Anti-SSA) y anti-La (Anti-SSB)
Anticuerpos Hashimoto
Anticuerpos anti-tiroglobulina, anti-peroxidasa, anti-receptor de TSH
Anticuerpos Cirrosis biliar primaria
anticuerpos AMA (antimitocondriales)
Anticuerpos artritis reumatoide
IgM anti-IgG (factor reumatoide)
Anticuerpos Esclerosis sistémica
Anti-scl70 (ataca topoisomerasa l)
Triada de Wegener
- Afectación de vía aérea superior
- Afectación de vía aérea inferior
- Afectación renal
En la biopsia existen Granulomas no caseificantes
Dx con >2 criterios
Triada de Churg-Strauss
- Afectación de via aérea superior
- Afectación de via aérea inferior (síntomas de asma)
- Eosinofilia
Tipo de vasculitis de la arteritis de la temporal
de grandes vasos
Tipo de vasculitis de Takayasu
de grandes vasos
Tipo de vasculitis de Kawasaki
de medianos vasos
Tipo de vasculitis de wegener
de pequeños vasos
Tipo de vasculitis de Churg-Strauss
de pequeños vasos
Tipo de vasculitis de Henoch-Schonlein
de pequeños vasos
Triada de Henoch-Schonlein
-Purpura palpable
-Dolor abdominal
-Artralgias
p-ANCA positivo en qué enfermedad
Angeítis y granulomatosis alérgica (de Churg-Strauss) PC. Anti-mieloperoxidasa
Clasificacion de la vasculitis de Wegener
-Localizada: afectacion de via respiratoria superior e inferior
-Generalizada: se agrega compromiso renal con creatinina <5.6mg/dl o de otros órganos vitales
-Grave: compromiso renal con creatinina >5.6mg/dl o de otros órganos vitales
-Refractaria: enf. progresiva que no responde al Tx con glucocorticoides y ciclofosfamida
Principal determinante de la mortalidad de Wegener
afectación renal
Principal determinante de la mortalidad de Churg-Strauss
afectación cardiaca
Tx de vasculitis de Wegener
-Localizada: Prednisona + Trimetroprim-sulfa
-Generalizada
Inducción: Ciclofosfamida + metilprednisolona
Mantenimiento: Azatioprina o mofetilo
-Grave
Inducción: Ciclofosfamida + metilprednisolona + plasmaféresis
Mantenimiento: Azatioprina o mofetilo
Tx de vasculitis de Churg-Strauss
Tx inicial con prednisona 6-12 semanas
Alternativa: prednisona + ciclofosfamida 6-12 semanas (si hay afección extrarespiratorioa)
Tx mantenimiento con Azatioprina
HLA-DQ2 Y DQ8
Enfermedad celiaca
HLA-DR2 Y DR3
LES
HLA-DR1 Y DR4
Artritis reumatoide
HLA-B27
Reiter (artritis reactiva), espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis enteropáticas
Monoartritis (1 articulación)
atritis séptica, gotosa, pseudogotosa, osteoartritis
Oligoartritis (2-4 articulaciones)
espondilopatías (artritis reactiva, psoriásica, espondilitis anquilosante)
HLA-B27 positivo
Poliartriris (>5 articulaciones)
Artritis reumatoide, LES
Tríada de artritis reactiva (Sx de Reiter)
- Artritis
- Conjuntivitis/uveitis
- Uretritis/cervicitis
HLA-B27 positivo
Agentes infecciosos para artritis reactiva
Patógenos gastrointestinales para artritis reactiva: Campylobacter jejuni*, Salmonella, Shigella, Yersinia
Patógenos genitourinarias: Chlamydia trachomatis*, U. urealytium, Neisseria gonorrhoeae
riesgo de enfermedad coronaria, daño renal
AINES COX2 selectivos
riesgo de sangrado gástrico, daño renal
AINES COX no selectivos
Tx artritis reactiva (de Reiter)
-Aguda <1 mes
1. AINE
2. si no hay respueta a AINE: esteroides temporales (prednisona)
No mejora en >1 mes, iniciar Tx crónico
-Crónico >1 mes
1. AINE o esteroide.
Sostén agrefar sulfasalazina o metotrexato
2. Si no responde: Sustituir todo por un anti-TNF-alfa (adalimumab, infliximab, etanercept)
Principales agentes infeccioso y ambiental causantes de AR
VEB y tabaco
Principales articulaciones afectadas en AR
MCF, IFP, IF pulgar y MTF
Para el Dx con los criterios deben existir al menos 4/7 por lo menos 6 semanas con los criterios ACR 1987
Variaciones de la historia natural de la AR
20% autolimitada
70% con exacerbaciones y remisiones (al menos 2 veces al año)
10% progresiva
Anticuerpo más espefífico para AR
Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (90%), seguido del factor reumatoide
Criterios de clasificación ACR/EULAR 2010
- Afectación articular (hasta 5 puntos) las articulaciones pequeñas valen más que las grandes
- Serología: Factor reumatoide y anti-CCP (péptido cliclico citrulinado) positivo bajo es >20, positivo alto es >60 (hasta 3 puntos)
- Reactante de fase aguda: PCR y VSG (hasta 1 punto)
- Duración de los síntomas: más o menos de 6 semanas (hasta 1 punto)
Dx igual o >6 puntos
Presentaciones de deformidades en AR
-En cuello de cisne
-En botonera
-Desviación cubital
Tx de AR
Uso de FARMES
-Sin factores de mal pronóstico: MTX. Alterno con hidroxicloroquina + sulfasalazina
-Con factores de mal pronóstico: MTX + sulfasalazina (2 FARMES)
-Sin respuesta al manejo inicial
Tx de AR
Uso de FARMES
-Sin factores de mal pronóstico: MTX. Alterno con hidroxicloroquina + sulfasalazina
-Con factores de mal pronóstico: MTX + sulfasalazina (2 FARMES)
-Sin respuesta al manejo inicial: Sustituir todo por un anti-TNF-alfa (adalimumab, infliximab, etanercept)
Seguimiento de la AR
-Seguimiento revalorando el Tx inicial cada 6 semanas hasta remisión completa
-Una vez en remisión completa se deben citar cada 6 meses
-Remisión completa ENARM es DAS28 <2.4
