Endocrinología Flashcards
Menciones las diferencias entre un hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario:
*El hiperparatiroidismo primario se caracteriza hallazgos laboratoriales en el plasma, como fosfato normal o disminuido, paratohormona (parathyroid hormone, PTH) elevada, 25-OH-vitamina D normal y 1,25-(OH)2-vitamina D normal o elevada, y la orina (calcio elevado, fosfato disminuido).
*El hiperparatiroidismo secundario representa una elevación apropiada de los niveles de PTH ante estados hipocalcémicos; se distinguen formas renales y no-renales.
*Las características laboratoriales del hiperparatiroidismo terciario son idénticas a las del hiperparatiroidismo primario, por lo que la distinción clínica depende del reconocimiento de la hiperfunción paratiroidea autónoma persistente al tratamiento del hiperparatiroidismo secundario; usualmente se asocia a disfunción renal.
Mencione la clasificación la insulinas de acuerdo con su perfil tiempo-acción (inicio de acción, pico y duración efectiva) y las insulinas correspondientes:
*Acción ultrarrápida (análogos): Aspart, Glulisina y Lispro
Inicio de acción < 15 minutos
Pico 30-90 minutos
Duración efectiva 3-4 horas
*Acción rápida: Regular
Inició de acción 30-60 minutos
Pico 2-3 horas
Duración efectiva 4-6 horas
*Acción intermedia: NPH
Inicio de acción 1-2 horas
Pico 6-10 horas
Duración efectiva 10-16 horas
*Acción prolongada (análogos): Glargina, Detemir y Degludec
Inicio de acción 1-4 horas
Pico no tienen
Duración efectiva:
Glargina 12-24 horas
Detemir 12-20 horas
Degludec 24-42 horas
Mencione los criterios para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional en uno y en dos pasos:
*Criterios para establecer el diagnóstico en un paso (se confirma con uno de los siguientes valores alterado): glucosa plasmática en ayuno ≥ 92 mg/dl, glucosa plasmática 1 hora post carga ≥ 180 mg/dl, glucosa plasmática 2 horas post carga ≥ 153 mg/dl.
*Criterios para establecer el diagnóstico con dos pasos (se confirma con dos de los siguientes valores alterados):
-Glucosa plasmática ≥95 mg/dl en ayuno.
-Glucosa plasmática ≥180 mg/dl 1 hora después de la carga oral.
-Glucosa plasmática ≥155 mg/dl 2 horas después de la carga oral.
-Glucosa plasmática ≥140 mg/dl 3 horas después de la carga ora
¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente de cáncer de tiroides? ¿Cuál es marcador de seguimiento recomendado para pacientes con cánceres epiteliales? ¿Cuál es marcador de seguimiento recomendado para pacientes con cáncer medular?
*Papilar.
*Tiroglobulina.
*Calcitonina.
Mencione la clasificación de White para diabetes en el embarazo:
A1: Intolerancia a la glucosa desarrollada durante el embarazo; tratamiento basado en dieta.
A2: Diabetes gravídica detectada con la prueba de tolerancia a carga oral de glucosa; tratamiento con dieta e insulina.
B: Diabetes desarrollada después de los 20 años y con duración <10 años; tratamiento con dieta e insulina.
C: Diabetes desarrollada entre los 10-19 años o con duración de 10-19 años; tratamiento con dieta e insulina.
D: Diabetes desarrollada antes de los 10 años, con duración ≥20 años o retinopatía diabética; tratamiento con dieta e insulina.
F: Diabetes desarrollada a cualquier edad o con cualquier duración, con nefropatía; tratamiento con dieta e insulina.
R: Diabetes desarrollada a cualquier edad o con cualquier duración, con retinopatía proliferativa; tratamiento con dieta e insulina.
H: Diabetes desarrollada a cualquier edad o con cualquier duración, con cardiopatía arteriosclerótica; tratamiento con dieta e insulina.
T: Trasplante renal previo
¿Cómo se define hiperprolactinemia y cuál es la causa más frecuente?
- La GPC la define como una elevación persistente de los niveles circulantes de prolactina (≥20-25 ng/ml).
*La causa fisiológica más frecuente de hiperprolactinemia es el embarazo, y de las causas patológicas, por mucho la más frecuente son los prolactinomas (56.2%) y en segundo lugar la inducida por fármacos (14.5%).
¿Qué es el SIADH y mencione sus principales manifestaciones? ¿Cuáles son los criterios diagnósticos? ¿Cuál es el tratamiento de elección?
*Se produce por la secreción de ADH en un sitio ectópico, o distinto a la hipófisis, se debe recordar que ésta hormona regula la excreción de agua en los riñones. Por lo tanto, cuando se presenta este síndrome el organismo pierde la capacidad para excretar orina diluida, por la retención de agua, como consecuencia se presentan síntomas de hiponatremia dilucional.
*Los criterios diagnósticos esenciales de SIADH
son:
1) Sodio plasmático <135 mmol/L y osmolalidad plasmática <280 mOsm/Kg,
2) Normovolemia,
3) Osmolalidad urinaria >100 mOsm/Kg,
3) sodio urinario >40 mmol/L con ingesta normal de agua y sal, 4) Exclusión de hipotiroidismo y déficit de corticoides, y
5) Ausencia de tratamiento reciente con diuréticos.
*Lo más importante es tratar el factor precipitante, otras opciones pueden ser, restricción hídrica (500ml menos del volumen de diuresis), corrección de la hiponatremia. Fármacos nuevos del grupo de los vaptanes, los cuales inhiben el CYP 450 3A 4, produciendo excreción de agua, pero sin afectar la excreción de electrolitos.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética?
*Es un cuadro de evolución rápida (típicamente <24 horas) que se diagnostica con hiperglucemia (>250 mg/dl), acidosis (pH ≤7.3 o HCO3 ≤18 mEq/l) y cetonemia moderada.
¿Cómo esperaría encontrar la TSH y la T4 libre en un hipotiroidismo primario clínico, en un hipotiroidismo primario subclínico y en un hipotiroidismo secundario?
*El hipotiroidismo primario puede ser clínico, definido por concentraciones de TSH elevadas (> 10 mUI/L) con niveles séricos de T4L baja, o subclínico por elevación de TSH fuera del rango normal (> 4.5 mUI/L) con niveles séricos de T4L normal.
*El hipotiroidismo secundario se define como una concentración de TSH inapropiadamente normal o baja, con niveles bajos de T4L.
¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión arterial de origen endócrino y cómo confirma el diagnóstico de dicha patología?
*El hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) es la causa más frecuente de hipertensión arterial de origen endócrino.
*El diagnóstico se realiza con la demostración de un nivel plasmático de aldosterona >15 pg/ml (en caso de un resultado ambiguo, puede intentarse la supresión con captopril) y una razón >20 entre la concentración de aldosterona y la actividad plasmática de renina.
¿Cuáles son las metas de hemoglobina glucosilada en el diabético en general y cuáles en el adulto mayor vulnerable?
Paciente general <7%
Paciente adulto mayor con comórbidos <7.5%
Paciente adulto mayor con comórbidos y minima deoendencia <8%
Paciente adulto mayor con comórbidos con dependencia severa, delirium <8.5%
¿Cuáles son los criterios diagnósticos del estado hiperglucémico hiperosmolar?
*Cuadro de evolución lenta que se diagnostica con hiperglucemia severa (≥ 600 mg/dl), hiperosmolaridad (≥ 320 mOsm/kg) y alteración en el estado mental, además de cetonuria o cetonemia leves o ausentes y concentración sérica de bicarbonato >15 mEq/l.
¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 y 2?
*Glucosa plasmática en ayuno ≥126 mg/dl.
*Prueba de tolerancia a la glucosa oral ≥200 mg/dl a las 2 horas con una carga de 75 g de glucosa (o 1.75 g/kg en el caso de los niños).
*Síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémica con glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dl.
*Hemoglobina glucosilada ≥6.5%.
***Importante: en ausencia de síntomas inequívocos de diabetes mellitus se requieren dos test anormales.
¿Cuál es la primera causa de insuficiencia suprarrenal? ¿Cuáles son sus principales manifestaciones clínicas? ¿Cómo se establece el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento en casos primarios?
*Autoinmune - enfermedad de Addison (número 1) y recuerda que la tuberculosis es una causa muy frecuente en los países en vías de desarrollo (número 2).
*La enfermedad se presenta insidiosamente con síntomas inespecíficos que fácilmente pueden ser atribuidos a condiciones con prevalencia mayor. Los datos que te orientan principalmente son la hipotensión/choque, deshidratación, hipoglucemia, hiperpigmentación cutánea/mucosas e hiperkalemia con hiponatremia.
*Precipitada por infecciones u otras formas de estrés fisiológico severo. Un nivel matutino de cortisol >500 nmol/l (18 µg/dl) usualmente excluye la enfermedad Addison, mientras que un nivel <165 nmol/l (6 µg/dl) es sugestivo de insuficiencia suprarrenal. La mayoría de los pacientes requiere una prueba corta con Syntacthen® (tetracosactrina, análogo sintético de ACTH); la respuesta normal es un nivel >500 nmol/l (18 µg/dl) después de 30-60 minutos de la inyección intramuscular o intravenosa. En caso de que estas pruebas fracasen, pueden investigarse la elevación en el nivel plasmático de ACTH (para confirmar el diagnóstico) y en la actividad plasmática de renina (para diferenciar la enfermedad de las formas secundarias de insuficiencia suprarrenal). Una vez logrado el diagnóstico de enfermedad Addison, debe realizarse una investigación para identificar la causa subyacente.
*Reemplazo hormonal: hidrocortisona como glucocorticoide y fludrocortisona como mineralocorticoide.
¿Cuál es la principal causa de hiperparatiroidismo primario? ¿Qué hallazgos de laboratorio esperaría encontrar (PTH, calcio séricos y urinario, fósforo sérico y urinario y la vitamina D? ¿Cuál es el tratamiento de elección?
*Adenoma paratiroideo primario (80-85%), hiperplasia paratiroidea múltiple (10%), adenoma múltiple (4%) y carcinoma paratiroideo (1%).
*El hiperparatiroidismo primario se caracteriza hallazgos laboratoriales en el plasma, como fosfato normal o disminuido, paratohormona (parathyroid hormone, PTH) elevada, 25-OH-vitamina D normal y 1,25-(OH)2-vitamina D normal o elevada, y la orina (calcio elevado, fosfato disminuido).
*La paratiroidectomía es el único tratamiento curativo para el hiperparatiroidismo primario.