Infectología pediátrica Flashcards
Mencione el tratamiento de elección en pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad no grave:
NAC no grave: el tratamiento se realiza de forma ambulatoria:
Como primera elección amoxicilina por vía oral en pacientes no alérgicos a la penicilina. En caso de alergia a la penicilina o sospecha de infección por bacterias atípicas, se recomienda tratamiento con un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina. Se sugiere indicar el esquema antibiótico por 5 días y evaluar, en caso de mejoría se deberá suspender el esquema antibiótico e indicar alta, en caso de ausencia de mejoría y/o empeoramiento se deberán reevaluar diagnósticos alternativos y/o concomitantes, complicaciones, cobertura antibiótica ineficaz y/o inmunodeficiencia subyacente, y valorar hospitalización.
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de faringitis bacteriana? ¿Cuál es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál es es el tratamiento de elección y cuál el arternativo (incluyendo dosis)?
*Streptococcus pyogenes (Streptococcus β hemolítico del grupo A).
*El cultivo de exudado faríngeo en medio de agar sangre se considera el estándar de oro para el aislamiento de Streptococcus pyogenes.
** Tratamiento de elección en faringitis estreptocócica:
o Niños < de 27 kg = penicilina G benzatínica: 600 000 UI IM dosis única.
o Niños > de 27 kg = penicilina G benzatínica: 1200 000
UI IM dosis única.
* Tratamiento alternativo:
o Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procaínica) por 3 dosis (una cada 24 horas) más una dosis de penicilina benzatínica el cuarto día.
o O penicilina V o amoxicilina-ácido clavulánico por 10 días.
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la laringotraqueobronquitis? ¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia? ¿Cuál es triada clínica clásica? ¿Qué esperaría encontrar en una radiografía cervical AP?
*Virus parainfluenza (tipos 1, 2 y 3).
*Típicamente se encuentra en pacientes con edades de 6 meses a 3 años durante el otoño y los comienzos del invierno y afecta predominantemente al sexo masculino.
*La triada clínica clásica de la enfermedad es: tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonía; se acompaña de fiebre leve y puede presentarse dificultad respiratoria de forma abrupta o gradual. Pueden encontrarse sibilancias cuando se involucra la vía aérea inferior.
*Las radiografías cervicales anteroposteriores pueden demostrar un estrechamiento subglótico conocido como signo “de la aguja” o “de la torre”.
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la bronquiolitis? ¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia? ¿Cuál es el cuadro clínico? ¿Qué esperaría encontrar en una radiografía de tórax? ¿Cuál es el tratamiento de elección?
*El virus sincitial respiratorio (VSR) es el agente causal más común y produce hasta el 80% de los casos.
*Afecta a los niños menores de 2 años con predominio en niños de 3 a 6 meses de edad.
*Las manifestaciones que deben hacer sospechar el diagnóstico incluyen a la rinorrea, tos, disnea, sibilancias o estertores crepitantes finos e hiperinsuflación.
Escala de Wood-Downes: 1-3 leve, 4-7 moderada, 18-14 grave
*La radiografía torácica suele mostrar aumento de la radiolucidez de los campos pulmonares, hiperexpansión del parénquima pulmonar, aplanamiento o depresión de las sombras diafragmáticas y horizontalización de los arcos costales.
*El tratamiento incluye medidas de soporte como la monitorización de la saturación de oxígeno, control térmico, hidratación, aspiración de secreciones de las vías superiores y administración de oxígeno con cánulas nasales. El uso de solución salina hipertónica al 3% nebulizada mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización del agua al intersticio a las vías aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa. Se recomienda el uso de paracetamol cuando la temperatura corporal es >38° C. La GPC recomienda el uso de salbutamol en pacientes con historia familiar de atopia, asma o alergia.
Mencione la clasificación de la laringotraqueobronquitis basada en la gravedad del cuadro clínico: ¿Cuál es el tratamiento de elección de acuerdo a la gravedad?
*La GPC establece la siguiente clasificación basada en la gravedad del cuadro:
*Leve: Ausencia de estridor y dificultad respiratoria o dificultad respiratoria leve.
*Moderada: Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación.
*Grave y que amenaza la vida: Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo.
Escala de Westley: <3 leve, 3-7 moderada, >7 grave
*Los esteroides (dexametasona) son la piedra angular del tratamiento:
-Enfermedad leve o moderada = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única.
-Enfermedad severa = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única + epinefrina racémica.
¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo de epiglotitis? ¿Cuál es el tratamiento inicial? ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección?
*El diagnóstico definitivo se establece con la visualización de una epiglotis edematosa e hiperémica, idealmente bajo laringoscopia directa.
*El manejo inicial consta del aseguramiento de la vía aérea y admisión en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.
*Los agentes antibióticos de elección son ceftriaxona y cefotaxima.
Menciones los criterios de Centor: ¿Cuál es su utilidad? ¿Cómo interpretaría el puntaje obtenido?
*Criterios de Centor tanto en adultos como en niños:
* Temperatura >38º C, +1 punto.
* Ausencia de tos, +1 punto.
* Adenopatías dolorosas cervicales anteriores, +1 punto.
* Hipertrofia o exudado amigdalino, +1 punto.
* Edad de 3-14 años, +1 punto.
* Edad >44 años, -1 punto.
*Su utilidad es para predecir la positividad del cultivo faríngeo.
*La decisión terapéutica se toma con base en la puntuación obtenida (basado en la GPC):
* Puntuación ≤2, no se toma cultivo ni se administran antibióticos.
* Puntuación de 3-5, se inician antibióticos y se puede valorar realizar prueba rápida, sin embargo, ésta no es necesaria.
¿Cuál es la etiología más frecuente de orquitis en niños? ¿Cuál es el tratamiento de elección? ¿Cuál es la principal complicación a largo plazo?
*En los niños, la mayoría de los casos se asocia a infecciones víricas (parotiditis), mientras que la mayoría de los casos de orquitis bacteriana se asocian con epididimitis (orquiepididimitis).
*El tratamiento en los niños requiere la administración de analgésicos, antiinflamatorios, reposo y el uso de suspensorio.
*Las complicaciones potenciales incluyen a la atrofia testicular (60% de los testículos afectados), trastornos de la fertilidad (7%) e hidrocele y piocele que pueden requerir drenaje para disminuir la presión intraescrotal.
Mencione el tratamiento de elección en pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad grave:
NAC grave: el tratamiento se realiza de forma hospitalaria:
Como primera elección penicilina G por vía intravenosa en pacientes no alérgicos a la penicilina y sin factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (uso reciente de antibióticos, antecedente de hospitalización reciente, infecciones nosocomiales, edades extremas de la vida, comorbilidades y/o inmunosupresión). En pacientes con factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, se deberá indicar una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima). En caso de sospecha de infección por bacterias atípicas, se recomienda indicar un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina. En caso de antecedente de alergia leve o no demostrada a la penicilina, los pacientes se deben tratar con una cefalosporina de segunda generación (cefuroxima). En caso de antecedente de alergia grave, inmediata o documentada a la penicilina, se deben manejar con un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la epiglotitis? ¿Cuál es el principal antecedente que le pondrán en su ENARM? ¿Cuál es cuadro clínico típico? ¿Qué signo puede encontrar en una radiografía lateral de cuello?
*Haemophilus influenzae tipo b.
*Ausencia de vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b (pentavalente).
*El cuadro clínico en el paciente previamente sano se caracteriza por inicio abrupto y progresión rápida de fiebre, dolor faríngeo intenso, estridor, dificultad respiratoria, apariencia tóxica y voz apagada o ausente. Se reconocen las cuatro “D” del cuadro clínico clásico (sialorrea [drooling], disfagia, disfonía y disnea). Los pacientes pueden adoptar una posición “en trípode”, con la cabeza hacia adelante, la boca abierta, mandíbula protruida, lengua hacia fuera y sedestación con las manos apoyadas hacia atrás.
*Se ha descrito en signo “del pulgar” en la radiografía lateral de cuello.
