REUMATOLOGI

Question 1

Vad kännetecknar inflammatorisk ledvärk?

Answer 1

1. Debuthastighet – dagar/veckor
2. Värken värst på morgonen
3. Morgonstelhet > 1 h
4. Lindring av aktivitet/rörelse
5. Sämre av vila
6. Allmänsymtom – trötthet, sjukdomskänsla

Question 2

Ge 5 exempel på olika typer av akuta artriter?

Answer 2

SEPTISK ARTRIT
KRISTALLARTRIT (gikt, pyrofosfat)
REAKTIV ARTRIT
BORRELIAARTRIT
SARKOIDOSARTRIT

Question 3

Klassiska symtom-triaden vid temporalisarterit?

Answer 3

• Skalpömhet
• Tuggclaudicatio
• Synnedsättning – blindhet

Question 4

Diagnoskriterium för RA?

Answer 4

1. Ledengagemang (0-5 poäng) -Ju fler småleder som är engag, desto fler poäng
2. Serologi (0-3 poäng) - RF och anti-CPA analyseras
3. Akutfasreaktion (0-1 poäng) - CRP eller SR förhöjd ger 1 p
4. Duration (0-1 poäng) - Om ≥ 6 veckor ges 1 p

mer eller lika med 6/10 för diagnos

Question 5

PMR - behandling?

Answer 5

• Glukokortikoider, vanligen Prednisolon i startdos 15-25 mg, svarar snabbt (2-3 dagar)
• Osteoporosprofylax med kalcium, D-vitamin och bisfofonater samt råd om rökstopp och fysisk aktivitet

Question 6

Radiologiska tecken på RA?

Answer 6

1. Usurer, erosioner - urgröpningar i skelettet
2. Periartikulära urkalkningar - kalkförlust i skelettet nära angripna leder
3. Sänkt ledbrosk och minskade ledspringor
   (ev felställningar och subluxationer)

Question 7

Vilka gemensamma drag har spondylartriter?

Answer 7

1. Ryggengagemang
2. HLA-27
3. Perifera artriter (Mono-oligoartrit, asymmetri, ofta större leder ffa i nedre extremiteter)
4. Entesit
5. Daktylit
6. Irit

Question 8

Hur behandlas en kristallartrit översiktligt?

Answer 8

• Artrocentes, ia steroider, avlasta
• Kolkicin vid gikt, Cox-hämmare
• Ev Allopurinol som förebyggande vid gikt

Question 9

Vilken gen är associerad med spondylartriter?

Answer 9

HLA-B27

Question 10

Extra-artikulära manifestationer av RA?

Answer 10

Reumatiska noduli
Perikardit 
Lunga (pleurit, interstitiell lungsjukdom)
Sekundärt Sjögrens syndrom (10-20 %)
Vaskulit
Neuropati 
Episklerit

Question 11

RA - läkemedelsbehandling?

Answer 11

1. Insätt i första hand Metotrexat i kombination med lågdos prednisolon
2. Lokala steroidinjektioner vb
3. Om otillräcklig effekt ges kombinationsbehandling, eventuellt anti-TNF-alfa

Question 12

Ankyloserande spondylartrit - behandling?

Answer 12

1. Sjukgymnastik centralt – upprätthålla rörligheten och förhindra stelhet
2. Cox-hämmare
3. Om ej tillfredsställande effekt eller mkt aktiv sjukdom —> anti-TNF alfa
   - Sulfasalazin och Metotrexat vid perifera artriter
   - Kirurgi

Question 13

Faktorer som förvärrar/utlöser SLE?

Answer 13

• Sol UV-ljus (290-320 nm)
• Virus: tex EBV
• Läkemedel: Hydralazin, Östrogen, IFN alfa, anti-TNF alfa
• Föda: Alfa-alfa groddar försämrar, Lite alkohol kan va bra
• Rökning

Question 14

Basbehandlingen för SLE?

Answer 14

Anti-malariamedel

Question 15

Serologi vid systemisk skleros?

Answer 15

95 % är ANA-positiva

Question 16

Serologi vid GPA?

Answer 16

PR3-ANCA

Question 17

Serologi vid mikroskopisk polyangit?

Answer 17

MPO-ANCA

Question 18

Serologi vid SLE?

Answer 18

ANA, anti-ds-DNA

Question 19

Vad kännetecknar svår raynaud?

Answer 19

Trifas Raynaud, utlöses redan i rumstemperatur

Question 20

Beskriv typisk distribution av ledengagemanget vid

• RA
• Artros
• Psoriasisartrit

Answer 20

• RA
  Artriter symmetriskt handleder, MCP och PIP-leder, fotleder, MTP-leder
• Artros inkl fingerledsartros
  Enstaka stora leder (t.ex höfter, knän), i händer CMC-led 1, PIP-, DIP-leder
• Psoriasisartrit
  Artriter asymmetriskt, ofta storledsengagemang, SI-leder, rygg, entesiter, daktylit, DIP-leder.

Question 21

Utredning vid misstänkt gikt?

Answer 21

Anamnes inkl riskfaktorer för gikt
Fullständigt ledstatus
Lab (SR/CRP, blodstatus, ALAT, kreatinin, urat),
Ledpunktion med analys av kristaller i ledvätska