ORTOPEDI Flashcards
Distal radiusfraktur - Operationsindikationer & metod?
Operationsindikation:
- > 20-30 graders dorsalbockning
- > 2 mm förkortning
Platta och skruvar
Distal radiusfraktur - konservativ behandling?
- Sluten reposition + gips + röntgen (se om läget förbättrats, annars risk för malunion)
- Kontrollröntgen 10 dagar
- Gipstid 1 månad följt av rörelseträning
Distal radiusfraktur - komplikationer?
- Komplext Regionalt Smärtsyndrom – motverkas av sjukgymnastik
- Carpaltunnelsyndrom (tryckökning under retinaklet –> tryck mot N Medianus)
- Senruptur (extensor pollicis longus) – kan inte sträcka på tummen efter avgipsning
- Frakturglidning/Malunion
Diafysär underarmsfraktur - behandling?
- Måste reponeras exakt för full pro-/supination
- Behandlas därför med platta och skruvar –> EJ GIPS
- Undantag: odislocerad ulnafraktur behöver inte opereras!
Armbågsfrakturer - typer och vanlig behandling?
- Suprakondylär –> alltid operation med platta och skruvar
- Caput radii –> Patientens förmåga att rotera underarmen avgör om operation behövs
- Olecranon (proximala delen av ulna) –> ofta dislocerad, opereras oftast
Armbågsfrakturer - komplikationer?
- Stor risk för stelhet – undvik gips! Rörelseträning dagen efter!
Humerus diafysfraktur - Behandling?
- Oftast konservativt med ortos (ej viktbärande + god läkningsförmåga + stor felställningstolerans)
- Träna axel + armbåge
Humerusdiafysfraktur - komplikationer?
- Nonunion
- Radialispåverkan – Svänger över ut på radialissidan via en sulcus. Frakturer töjer och drar i nerven -_> dropphand.
- Axel/armbågsstelhet
Proximala humerusfrakturer/collum chirurgicumfraktur - Vanligaste behandling?
- 1a hand konservativ med collar and cuff i 2 veckor + kontrollröntgen
- Ta bort stödet —> pat måste träna!
Proximala humerusfrakturer/collum chirurgicumfraktur - operationsindikationer & metod?
- Liten felställning mellan tuberclar och caput
- Stor felställning mellan caput och humerus (i princip avhoppat)
Metod:
- 2-3(-4) fragment –> platta
- 4-fragment –> protes
Klavikelfraktur - Vanligast behandling?
- Konservativ behandling dominerar
- Åtta-bandage eller collar’n’cuff-bandage eller fri rörelseträning
- Upprätt hållning!
Klavikelfraktur - operationsindikationer & metod?
- Hudhot
- Stor felställning – mer än en benbredd
Metod:
- Platta och skruvar
Höftfrakturer - Typer och vanligast behandling?
MEDIAL COLLUMFRAKTUR: 1. Odislocerad --> skruvar 2. Dislocerad ------> < 65 år ---> skruvar ------> > 65 år ---> protes Klar + pigg + gångare --> helprotes Dement + sjuklig + gånghjälpmedel --> halvprotes
PERTROCHANTÄR FRAKTUR
- 2-fragmentsfraktur —> glidskruv och platta (benen kan komprimeras mot varandra)
- Avlöst trochanter major och/eller minor (3-4 fragment) —> kort märgspik
LATERAL COLLUMFRAKTUR
SUBTROCHANTÄR
Höftfrakturer - rehabilitering/belastning?
- Full belastning
- Omedelbar mobilisering med gåbord, kryckor eller rullator
Höftfrakturer - Komplikationer?
Medial collumfraktur:
- Skruvad: Non-union, Caputnekros
- Protes: Luxation, Infektion, Lossning
Pertrochantär fraktur: Ofta mal-union (ffa benförkortning), Sällan non-union, Sällan caputnekros
Knäfrakturer - typer och vanlig behandling?
- Suprakondylär femurfraktur —> oftast operation —> platta och skruvar
- Tibakondylfraktur —> oftast operation —> platta och skruvar
- Patellafraktur —> oftast operation —> stift och ståltråd
Femur- och tibiafraktur - Behandling?
- Diafys —> märgspik
- Metafys —> plattfixation
- Multitrauma eller öppna frakturer –> extern fixation i väntan på märgspik
Konservativ behandling:
- Helt odicloserad tibiafraktur —> gipsbehandling, fixera lederna
- ALDRIG vid femurfraktur!
Femur- och tibiafraktur - Rehabilitering/Belastning?
Märgspikar och gips —> full belastning
Plattor —> markeringsgång 6v
Rörelseträning av höft, knä och fotled
Vilka frakturer får ej belastas fullt i rehabiliteringen? Hur bör de belastas?
- Femur- och tibiafrakturer som behandlats med platta + skruvar —> markeringsgång 6v
- Fotledsfraktur med stort bakre fragment, dvs i bakre malleolen
- Bäckenringfraktur med dubbelt ringbrott —> markeringsgång
- Acetabulumfraktur
Femur- och tibiafraktur - komplikaitoner?
- Tibia: Akut kompartmentsyndrom, Non-union
2. Femur: Sällan komplikationer, men kan blöda mycket initialt!
Fotledsfraktur - hur delas skador i laterala malleolen in?
C-skada – ovan syndesmosen har ALLTID syndesmosruptur
B-skada – i syndesmosen
A-skada – nedom syndesmosen
Fotledsfraktur - vanligast behandling?
- Opereras oftast med platta och skruvar
- Syndesmosskada —> ställskruv från fibula till tibia (t.ex. vid C-skada), tas bort efter 8-10 veckor
Fotledsfraktur - Konservativ behandling om man uppfyller kraven…
- Bara fraktur i laterala malleolen
- A-eller B-skada
- Dislokation < 2 mm
Behandling:
Gipsskena på akuten
—-> byte till cirkulärgips efter 3-5 dagar
—-> Gips eller ortos i 6v
Fotledsfraktur - rehabilitering/belastning?
- Gips eller ortos i 6v (både vid op och icke op)
- Full belastning (OBS ej vid stort bakre fragment, dvs bakre malleolen)
Bäckenringfraktur - Indelning och behandling?
- Enkla ringbrott (ramusfraktur framtill) —> stabil, konservativ behandling, full belastning
- Dubbla ringbrott (fram & bak) —> kan blöda så sätt gördel! Instabil, opereras, markeringsgång
Acetabulumfraktur - behandling?
Opereras vid stor felställning, markeringsgång
Hur handläggs en öppen fraktur på akuten respektive operation?
På akuten:
- Distalstatus!!
- Iv antibiotika + Tetanusprof (inom 3 h)
- Grovrengöring med NaCl
- Foto till journalen
- Sterilt bandage
- Grovreposition
- Gips
På operationssal (op inom 12 h):
- Fortsatt rengöring, ta bort död vävnad
- Extern fixation (vid stora mjukdelsskador)
- Ev intern fixation om det inte är allt för allvarliga skador
Hur känner man igen ett akut kompartmentsyndrom?
- Hårda muskelloger
- Pain (Morfin hjälper ej) + Palpöm i hela muskeln + Passiv rörelsesmärta + Perifer nervpåverkan (puls ofta normal!)
- Högt kompartmenttryck > 30 mmHg
Hur behandlas kompartmentsyndorm?
- Ta bort högläge
- Ta bort förband/gips
- Behandla hypovolemi
- Akut fasciotomi!!
- Sängläge 5 dagar, försöker sedan sy ihop huden men inte fascian
Vad kallas de olika faserna i frakturläkningen?
- Hematomfas (dagar)
- Bindvävsfas (veckor)
- Callusfas (månader)
- Remodelleringsfas (år)
Typiska osteoporosfrakturer?
- Höftfraktur
- Kotkompression
- Handledsfraktur
- Axelfraktur – proximala humerus
Vilka muskler ingår i rotatorkuffen?
Teres minor
Infraspinatus
Supraspinatus
Subskapularis
Axelluxation - Komplikationer?
- Bankart skada – Akut slitskada där labrum glenoidale lossnar från cavitas glenoidalis, kan ge upphov till recidiv
- Hill-sachs skada - impressionsfraktur posterolateralt på caput humeri. Denna skada uppstår hos ca 50 procent av dem som drabbas av främre axelluxation. Skadan uppkommer på grund av att ledhuvudet kraftfullt dras tillbaka mot den främre kanten av cavitas glenoidalis till följd av tonus i skuldermuskulaturen.
AC-ledsluxation - klassificering och behandling utifrån det?
Typ 1 – sträckning i ligamenten
Typ 2 – partiell ruptur av AC-ligamenten
Typ 3 – komplett ruptur av AC- och CC-ligamenten
Typ 4 – klavikeln dislocerat bakåt över akromion
Typ 5 – klavikeln dislocerad till precis under huden
Typ 6 – klavikaln ligger under coracoideus
Grad I-II —> analgetika + sjukgymnastik
Grad III-V —> Operation kan övervägas, men oftast enbart sjukgymnastik
Åt vilket håll luxerar patella vanligen?
Lateralt