ORTOPEDI Flashcards
Distal radiusfraktur - Operationsindikationer & metod?
Operationsindikation:
- > 20-30 graders dorsalbockning
- > 2 mm förkortning
Platta och skruvar
Distal radiusfraktur - konservativ behandling?
- Sluten reposition + gips + röntgen (se om läget förbättrats, annars risk för malunion)
- Kontrollröntgen 10 dagar
- Gipstid 1 månad följt av rörelseträning
Distal radiusfraktur - komplikationer?
- Komplext Regionalt Smärtsyndrom – motverkas av sjukgymnastik
- Carpaltunnelsyndrom (tryckökning under retinaklet –> tryck mot N Medianus)
- Senruptur (extensor pollicis longus) – kan inte sträcka på tummen efter avgipsning
- Frakturglidning/Malunion
Diafysär underarmsfraktur - behandling?
- Måste reponeras exakt för full pro-/supination
- Behandlas därför med platta och skruvar –> EJ GIPS
- Undantag: odislocerad ulnafraktur behöver inte opereras!
Armbågsfrakturer - typer och vanlig behandling?
- Suprakondylär –> alltid operation med platta och skruvar
- Caput radii –> Patientens förmåga att rotera underarmen avgör om operation behövs
- Olecranon (proximala delen av ulna) –> ofta dislocerad, opereras oftast
Armbågsfrakturer - komplikationer?
- Stor risk för stelhet – undvik gips! Rörelseträning dagen efter!
Humerus diafysfraktur - Behandling?
- Oftast konservativt med ortos (ej viktbärande + god läkningsförmåga + stor felställningstolerans)
- Träna axel + armbåge
Humerusdiafysfraktur - komplikationer?
- Nonunion
- Radialispåverkan – Svänger över ut på radialissidan via en sulcus. Frakturer töjer och drar i nerven -_> dropphand.
- Axel/armbågsstelhet
Proximala humerusfrakturer/collum chirurgicumfraktur - Vanligaste behandling?
- 1a hand konservativ med collar and cuff i 2 veckor + kontrollröntgen
- Ta bort stödet —> pat måste träna!
Proximala humerusfrakturer/collum chirurgicumfraktur - operationsindikationer & metod?
- Liten felställning mellan tuberclar och caput
- Stor felställning mellan caput och humerus (i princip avhoppat)
Metod:
- 2-3(-4) fragment –> platta
- 4-fragment –> protes
Klavikelfraktur - Vanligast behandling?
- Konservativ behandling dominerar
- Åtta-bandage eller collar’n’cuff-bandage eller fri rörelseträning
- Upprätt hållning!
Klavikelfraktur - operationsindikationer & metod?
- Hudhot
- Stor felställning – mer än en benbredd
Metod:
- Platta och skruvar
Höftfrakturer - Typer och vanligast behandling?
MEDIAL COLLUMFRAKTUR: 1. Odislocerad --> skruvar 2. Dislocerad ------> < 65 år ---> skruvar ------> > 65 år ---> protes Klar + pigg + gångare --> helprotes Dement + sjuklig + gånghjälpmedel --> halvprotes
PERTROCHANTÄR FRAKTUR
- 2-fragmentsfraktur —> glidskruv och platta (benen kan komprimeras mot varandra)
- Avlöst trochanter major och/eller minor (3-4 fragment) —> kort märgspik
LATERAL COLLUMFRAKTUR
SUBTROCHANTÄR
Höftfrakturer - rehabilitering/belastning?
- Full belastning
- Omedelbar mobilisering med gåbord, kryckor eller rullator
Höftfrakturer - Komplikationer?
Medial collumfraktur:
- Skruvad: Non-union, Caputnekros
- Protes: Luxation, Infektion, Lossning
Pertrochantär fraktur: Ofta mal-union (ffa benförkortning), Sällan non-union, Sällan caputnekros
Knäfrakturer - typer och vanlig behandling?
- Suprakondylär femurfraktur —> oftast operation —> platta och skruvar
- Tibakondylfraktur —> oftast operation —> platta och skruvar
- Patellafraktur —> oftast operation —> stift och ståltråd
Femur- och tibiafraktur - Behandling?
- Diafys —> märgspik
- Metafys —> plattfixation
- Multitrauma eller öppna frakturer –> extern fixation i väntan på märgspik
Konservativ behandling:
- Helt odicloserad tibiafraktur —> gipsbehandling, fixera lederna
- ALDRIG vid femurfraktur!
Femur- och tibiafraktur - Rehabilitering/Belastning?
Märgspikar och gips —> full belastning
Plattor —> markeringsgång 6v
Rörelseträning av höft, knä och fotled
Vilka frakturer får ej belastas fullt i rehabiliteringen? Hur bör de belastas?
- Femur- och tibiafrakturer som behandlats med platta + skruvar —> markeringsgång 6v
- Fotledsfraktur med stort bakre fragment, dvs i bakre malleolen
- Bäckenringfraktur med dubbelt ringbrott —> markeringsgång
- Acetabulumfraktur
Femur- och tibiafraktur - komplikaitoner?
- Tibia: Akut kompartmentsyndrom, Non-union
2. Femur: Sällan komplikationer, men kan blöda mycket initialt!
Fotledsfraktur - hur delas skador i laterala malleolen in?
C-skada – ovan syndesmosen har ALLTID syndesmosruptur
B-skada – i syndesmosen
A-skada – nedom syndesmosen
Fotledsfraktur - vanligast behandling?
- Opereras oftast med platta och skruvar
- Syndesmosskada —> ställskruv från fibula till tibia (t.ex. vid C-skada), tas bort efter 8-10 veckor
Fotledsfraktur - Konservativ behandling om man uppfyller kraven…
- Bara fraktur i laterala malleolen
- A-eller B-skada
- Dislokation < 2 mm
Behandling:
Gipsskena på akuten
—-> byte till cirkulärgips efter 3-5 dagar
—-> Gips eller ortos i 6v
Fotledsfraktur - rehabilitering/belastning?
- Gips eller ortos i 6v (både vid op och icke op)
- Full belastning (OBS ej vid stort bakre fragment, dvs bakre malleolen)
Bäckenringfraktur - Indelning och behandling?
- Enkla ringbrott (ramusfraktur framtill) —> stabil, konservativ behandling, full belastning
- Dubbla ringbrott (fram & bak) —> kan blöda så sätt gördel! Instabil, opereras, markeringsgång
Acetabulumfraktur - behandling?
Opereras vid stor felställning, markeringsgång
Hur handläggs en öppen fraktur på akuten respektive operation?
På akuten:
- Distalstatus!!
- Iv antibiotika + Tetanusprof (inom 3 h)
- Grovrengöring med NaCl
- Foto till journalen
- Sterilt bandage
- Grovreposition
- Gips
På operationssal (op inom 12 h):
- Fortsatt rengöring, ta bort död vävnad
- Extern fixation (vid stora mjukdelsskador)
- Ev intern fixation om det inte är allt för allvarliga skador
Hur känner man igen ett akut kompartmentsyndrom?
- Hårda muskelloger
- Pain (Morfin hjälper ej) + Palpöm i hela muskeln + Passiv rörelsesmärta + Perifer nervpåverkan (puls ofta normal!)
- Högt kompartmenttryck > 30 mmHg
Hur behandlas kompartmentsyndorm?
- Ta bort högläge
- Ta bort förband/gips
- Behandla hypovolemi
- Akut fasciotomi!!
- Sängläge 5 dagar, försöker sedan sy ihop huden men inte fascian
Vad kallas de olika faserna i frakturläkningen?
- Hematomfas (dagar)
- Bindvävsfas (veckor)
- Callusfas (månader)
- Remodelleringsfas (år)
Typiska osteoporosfrakturer?
- Höftfraktur
- Kotkompression
- Handledsfraktur
- Axelfraktur – proximala humerus
Vilka muskler ingår i rotatorkuffen?
Teres minor
Infraspinatus
Supraspinatus
Subskapularis
Axelluxation - Komplikationer?
- Bankart skada – Akut slitskada där labrum glenoidale lossnar från cavitas glenoidalis, kan ge upphov till recidiv
- Hill-sachs skada - impressionsfraktur posterolateralt på caput humeri. Denna skada uppstår hos ca 50 procent av dem som drabbas av främre axelluxation. Skadan uppkommer på grund av att ledhuvudet kraftfullt dras tillbaka mot den främre kanten av cavitas glenoidalis till följd av tonus i skuldermuskulaturen.
AC-ledsluxation - klassificering och behandling utifrån det?
Typ 1 – sträckning i ligamenten
Typ 2 – partiell ruptur av AC-ligamenten
Typ 3 – komplett ruptur av AC- och CC-ligamenten
Typ 4 – klavikeln dislocerat bakåt över akromion
Typ 5 – klavikeln dislocerad till precis under huden
Typ 6 – klavikaln ligger under coracoideus
Grad I-II —> analgetika + sjukgymnastik
Grad III-V —> Operation kan övervägas, men oftast enbart sjukgymnastik
Åt vilket håll luxerar patella vanligen?
Lateralt
Knäluxation – Vilken allvarlig samtidig skada måste uteslutas eller verifieras? Hur gör man detta?
o Kärlskada! (25%)
Diagnos: Pulsar, ”Ankel Brachial Index” —> om ankel-brachialt index är < 0,9 ska angiografi utföras
o Nervskada, n. peroneus (25%)
Diagnos: Droppfot, sensoriskt bortfall lateralt vaden, fot
Knä - stabiliserande strukturer medialt?
Statiska (kan ej tränas upp) • Kapsel • MCL • Korsbanden • Mediala menisken Dynamiska • Vastus medialis • M gastrocnemicus • Pes anserius musklerna • M semimembranosus
Knä - stabiliserande strukturer lateralt?
Statiska: • Kapsel • LCL • Korsbanden • Laterala menisken • Popliteofibulära ligamentet Dynamiska: • Vastus lateralis • M gastrocnemicus • M biceps femoris • M popliteus • Tractus iliotibialis
Hur många ml rymmer knäleden?
100 ml
Vilka skadekombinationer är vanliga vid knäledbandsskador?
ACL + MCL och/eller medala menisken (unhappy triad) är vanlig
LCL + Popliteus + PCL
Medial kollateralligamentruptur - behandling?
- Initialt kyla, kompression och avlastning
- Grad 1-2: konservativ behandling med sjukgymnastik + ev ortos
- Grad 3: Vid större instabilitet eller associerade skador (korsband, menisk) kan operativ åtgärd krävas.
Främre korsbandsskada - operationsindikationer?
Operationsindikationer: • Fysiskt utmanande aktiviteter • Andra större ligamentära skador • Reparabla meniskskador • Generell ledlaxitet • Återkommande instabilitet i ADL
Vad är en segondfraktur?
Skalformat benfragment indikerande en avulsion av den främre delen av laterala ledkapseln från tibia och möjligen också de främre delarna av tractus iliotibialis. Detta fynd är starkt associerat med främre korsbandsruptur.
Meniskskada - operationsindikationer?
- Yngre individer <35 år
- Meniskskador som lämpar sig för sutur –> kapselnära ruptur
- Vid låsningar hos äldre individer
vilka ligament stabiliserar fotleden lateralt respektive medialt?
Lateralt – FTA (fibulotalare anterior), FC (fibulocalcaneare), FTP
Medialt – lig deltoideum
Akut handläggning på skadeplatsen vid fotledsdistortion?
Akut – PRICE
- Protection = Undvik ytterligare trauma.
- Rest = Avsluta aktiviteter, vila.
- Ice = Kylbehandla fotleden intermittent i episoder om 10 minuter. Optimal vävnadstemperatur 10–15 °C.
- Compression = Elastisk binda runt fotleden i 1 timme, därefter tryckförband i 1–2 dygn.
- Elevation = Högläge i minst 30 minuter och så ofta som möjligt under efterföljande dygn.
Akillessenruptur - tre typiska fynd?
- Palpabelt avbrott på senan
- Svag plantarflexion i fotleden
- Positiv Thomson-test
Akillessenruptur - behandling?
Yngre + sport < 30 år —–> Sensutur + Aircast i 6 v.
Övriga —–> Gips/Aircast i 8 veckor
Hallux valgus - orsak?
Bred framfot, metatarsus primus varus – Första metatarsalen är dorsalvinklad i förhållande till övriga metatarsalben. Kompensatoriskt vinklad stortå.
Hammartår - behandling?
- Rymliga skor
- ”Miniortos”
- Pelott
- Avlastande ring
Mortons neurom - behandling?
Konservativ —-> Inlägg m främre pelott
Ev op
Hur pekar hälarna vanligtvis vid
- Pes planus?
- Pes cavus?
Planus —> valgus
Cavus —> varus
Impingementsyndrom - Fynd på slätrötgen kopplat till stadium?
Stadium 2-3: Påbyggnad ventralt på acromion + AC-ledsarthros med osteophyter.
Stadium 4-6: Scleros på acromion och tub maj.
Stadium 7-8: Högtstående caput på rtg = indirekt tecken på RC-ruptur.
Frusen skuldra - kliniskt förlopp?
Stadium 1 (frysning) - Ett par veckor eller månader - Smärta och vilovärk Stadium 2 (frusen) - Varar ofta 4-12 månader - Minskad smärta men uttalad stelhet Stadium 3 (upptining) - Rörelseförmågan i skuldran återkommer långsamt. - Utläkning tar 1-2 år och varierar stort.
Kronisk lumbage - handläggning
- Analgetika (NSAID + Paracetamol)
- Träning/rehabilitering
- Hantera depression, ångest och neuropsykiatriska tillstånd (Smärtrehab, KBT/ACT (Acceptance and Commitment Therapy), Överkomma rörelserädsla, Acceptera smärtan)
- MRT efter 3-6 månader
- Remiss ryggkirurg?
Vad innebär röda och gula varningsflagg vid lumbago och ge exempel?
Röda = Anamnes som inger misstake om allvarig somatisk åkomma och som kräver skyndsam utredning. T ex känd tumör, UVI, sepsis, iv missbruk, trauma, ålder >50 år, cauda equina.
Gula = Anamnes som antyder risk för långdragna besvär, t ex depression, ångest, neuropsykiatrisk, diagnos.
SPINAL STENOS -typiska symtom?
o Pseudoclaudicatio o Ostadiga ben o Domningar o Ryggsmärta o Lindring av flexion
Diskbråck & spinal stenos - hur ser neurologstatus ut om L4 är drabbad?
Nervrot - L4
Sensibelt - Framsida lårben
Motoriskt - Knäledsextension
Reflex - Patellareflex och medialt om knäleden
Diskbråck & spinal stenos - hur ser neurologstatus ut om L5 är drabbad?
Nervrot - L5
Sensibelt - Stortå och mellan stortå och dig 2
Motoriskt - Dorsalextension fot och tår
Diskbråck & spinal stenos - hur ser neurologstatus ut om S1 är drabbad?
Nervrot - S1
Sensibilitet - Häl, lateralsida fot
Motorik - Plantarflexion fot
Reflex - Akillesreflex
Analgetika vid ischias?
o NSAID + Paracetamol
o Gabapentin/Lyrica
o Saroten
o Undvik opioider
Klinik förknippad med cauda equina?
- Blåsrubbning
- Inkontinens
- Känner ej blåsfyllnad (Oförmåga att kissa beror oftast på smärthämning) - Ridbyxanestesi
- Svag analsfinktertonus
Metastaskirurgi - indikationer?
- Svår ohanterlig smärta
2. Progressivt neurologiskt bortfall
Skolios - behandling?
Under 25° –> kontrollera varje 1/2-år
25-50° –> korsett behandling
Över 50-60° –> operationsfall
Orsaker till sekundär artros?
- Tidigare fraktur
- Höftåkomma hos barn (Dysplasi, M. Perthes, Epifyseolys)
- Varus- eller valgus-knä
- Pre-artrotisk deformitet
- Impingement (Cam & Pincer…)
4 typiska röntgenfynd vid artros?
- Avsmalnad ledspringa
- Subkondral skleros
- Osteofyter
- Lednära cystor
Vilka komplikationer kan man se på kort respektive lång sikt för höft och knäproteser?
Tidiga komplikationer Infektion 1% Luxation (höft) 1% Nervskada DVT
Sena komplikationer
Lossning
Hur klassificeras barnfrakturer enligt Salter Harris? Vad innebär det för behandlingen?
S - STRAIGHT ACROSS
Typ 1 – svår att se, god prognos –> felställning tillåten
A - ABOVE
Typ 2 – genom fysen + sliter med sig ett metafysärt fragment, god prognos –> felställning tillåten
L - LOWER
Typ 3 – genom tillväxtzonen och sedan ut genom epifysen, alltså en intraartikulär fraktur —> Felställningar ger ledinkongruens, accepterar minimala felställningar, upp till 2 mm
T - TWO OR THROUGH
Typ 4 – genom allt –> kräver exakt reposition, oftast öppet
ER - ERASURE
Typ 5 – kompression, syns inte på röntgen, men ger senare tillväxtstörning
Felställningar i ben hos barn - vad accepteras/inte?
Avståndet från tillväxtzonen påverkar —> ju närmare, desto större felställning är tillåten
Felställningens riktning: bäst vid i ledens huvudsakliga rörelseriktning. Rotation korrigeras sämst
Hur behandlas barnfrakturer generellt?
Oftast bara gips (utan eller med reposition)
• Tumregel: Det som syns på utanskriften behöver oftast reponeras
Vid instabila frakturer:
• Stift så att fyserna kan fortsätta växa
• Intramedullära elastiska spikar (TEN) vid diafysära frakturer (tillåter tillväxt)
• Akta fysen!
Hur behandlas medfödd höftluxation/instabilitet?
Instabil höft (ej luxerbar/avrundad acetabulum)
—–> Frejkabyxor 6 veckor + röntgenkontroll vid 6 mån ålder
Luxerad/luxerbar höft
—–> Von rosenskena 6 v + frejkabyxor 6 veckor + rtg kontroll 6 mån gammal
Diffdiagnoser - barn som söker pga ont i knät?
- Schlatter – ömhet på tuberositas tibia
- Mb-perthes
- Höftepifyseolys - Värk i knät vanligt!
- Plattfot - knäbesvär i sällsynta fall
I vilken ålder debuterar Mb Perthes vanligtvis?
3-15 år, med peak mellan 5-8 år
Korrekt omhändertagande och transport av en amputerad kroppsdel?
- Amputat förvaras lite fuktigt och kallt
- Kallt men inte direkt kyla – Ska ligga i en påse i en kylpåse med vatten och is
- I lite vatten om man inte har NaCl lösning
Hur lång tid har man på sig att få igång cirkulaitoinen vid amputerad kroppsdel?
”Makro”-replantation = arm, underarm, hand – 6 tim
”Mikro”- replantation = fingernivå – 12 tim
Hur testas N Medianus sensorik och motorik?
Sensorik ex. pekfinger
Motorik: volarabduktion tumme
Hur testas N Ulnaris sensorik och motorik?
Sensorik: lillfinger
Motorik: Försörjer intrinsic muskulaturen —> spreta med fingrerna
Hur testas N Radialis sensorik och motorik?
Sensorik: Dorsalt 1:a web-space
Motorik: Extension fingrar, handled
Komplikationer till nervskada i Medianus, Ulnaris, Radialis?
Medianus: Thenar atrofi
Ulnaris: Klohand
Radialis: Dropphand
Karpaltunnelsyndrom - kardinalsymtom?
Nattliga domningar?
Vilka ”knölar” i rörelseorganen skall utredas vidare för att utesluta sarkom?
Tillväxt
Subkutana > 5cm
Alla djupa = subfasciella
Vanligaste orsaken till amputationer i Sverige och tre andra orsaker?
- Cirkulationssvikt pga kärlsjuka (med eller utan diabetes) VANLIGAST I SVERIGE
Trauma (lite i Sverige, mycket i världen)
Tumörer (stora eller maligna)
Infektion (nekrotiserande, embolier)
Medfödd deformitet, duplikationer
Brännskada, smärta, oläkt fraktur, neurologisk sjukdom
Vilka är de vanligaste amputationsnivåerna och hur benämns dem?
Transmetatarsal amputation Transtibial/undebensamputation Exartikulation genom knäleden Transfemoral Hemipelvektomi
Rotatorkuffruptur på akuten - Handläggning?
Följa upp för att utesluta cuff-ruptur:
återbesök med klinisk cuff-inriktad kontroll
+ åb med MRT, alt. åb med UL
Handläggning av främre GH-luxation på akuten?
(Röntgen)
- Kontroll av distalstatus
- smärtlindring
- atraumatisk reposition av axelleden
- ny kontroll av distalstatus
- röntgenkontroll av läge och ev skelettskada
Hur handläggs en pigluxation?
Klinisk undersökning:
- Distal status, palpation, rörelseomfång
- Röntgen hela armen (om det är klinisk svårt att avgöra var exakt det gör ont)
- Om röntgen negativ reposition av piglux: flexion/suppination
Karpaltunnelsyndrom - vilka specifika tester görs?
- Tinells test: Perkussion mot handlov/volart handled. Du förväntar dig parestesier och obehag.
- Phalens test: Flektion av handleden under 30 sekunder eller mer. Du förväntar dig att framkalla domningskänsla/myrkrypningar i fingrarna.
(scag volar abduktion av tummen)
Hur behandlas klumpfot?
Gipsning
• Börjar vid 1 veckas ålder
• Gipsa om varje vecka i ca 5 veckor
• Därefter percutanachillesenetenotomi (hälsenekapning)
