HEMATOLOGI Flashcards
Hur behandlas ALL och AML?
Personer under 45 behandlas enligt barnprogrammet.
- CNS-profylax
- Induktion: För att reducera antalet blaster till <5% (CR), görs med 2 st cytostatika (ara-C + antracyklin).
- Verifierar CR med nytt benmärgsprov.
Därefter….
- Lågrisk —> Konsolidering: När CR uppnåtts ger man 1-3 behandlingar med hög dos cytostatika.
- Intermediär och hög genetisk risk, under 65-70 år som har ett gott fysiskt status —> Allogen SCT, mest effektiva behandlingen.
Primär handläggning av akut leukemi?
- Ge vätska, odla, ge bredspektrumantibiotika och lägg in på enskilt rum. + trombocyttransfusion vid blödningsanamnes.
- Sätt CVK inför cytostatikastart
- Skicka remiss till lungläkare (utesluta TBC?) och tandläkare (tandsanering)
- Fråga om barnönskan och ev fertilitetsbevarande åtgärd.
Ange exempel på olika opportunistiska infektioner hos cancerpatienter och hur de behandlas/förebyggs:
Svamp: candida + pneumocystisk jirovecii —> Ge flukonazol
Virus: CMV och VZV —> Ge Aciklovir.
Bakterier —> Ge antibiotika.
Vilka symtom är viktiga att utesluta vid MGUS?
Hypercalcemi, njursvikt, anemi och skelettpåverkan.
Diagnoskriterium för MGUS?
- M-komponent av IgG- eller IgA-typ i serum ≥ 30 g/l
eller… - Monoklonala lätta kedjor i urin ≥ 0,5 g/dygn
och/eller… - klonala plasmaceller i benmärgen ≥ 10 %.
Utredning av misstänkt myelom?
- Labprover: SR, blodstatus ink diff, El-status, urea, urat, albumin, Ca och LD.
- Röntgen: CT-myelomskelett
- Benmärgsbiopsi: (lasmaceller >10%)
- S-protein-El-fores
- U-protein-EL-fores
Glöm inte palpera efter lymfkörtlar, lever och mjälte i status!!!
Symtom som ger behandlingsindikation vid myelom?
- hyperkalcemi
- njursvikt
- anemi
- skelettförändringar – en eller flera osteolytiska lesioner (≥ 5 mm) på slätröntgen eller datortomografi.
Behandling myelom?
Behandlas endast vid symtom.
- Alkylerande cytostatika (cyklofosfamid, melfalan): Hög dos cytostatika vilket kräver Autolog SCT för att patienten ska överleva. metafal
- Steroider
- Neurosedyn (en imid)
- Proteasomhämmare
Hur behandlas hyperkalcemi vid myelom?
- Vätska: För att späda ut patienten
- Calcitonin: Hormon som reglerar blodkalknivåer, dyrt men effektivt.
- Kortison: Fungerar på malignitetsorsakad hypercalcemi.
- Bisfosfanater: Långsamverkande.
Utredning av myeloproliferativa sjukdomar?
Anamnes: trötthet? Klåda? Tecken till hyperviskositet (proppar)?
Status: Hjärta, lungor och buk
Lab: Blodstatus ink diff, el-status, leverstatus, krea, CRP, EPO
Övrigt:
- Genetisk analys JAK2
- benmärgsbiopsi
Vad kan polycytemi (höga röda) bero på?
Sekundär polycytemi (EPO högt, orsak tex KOL)
Pseudopolycytemi (Normalt EPO, för lite plasma i förhållande till erytrocyter, orsak tex alkohol)
Polycytemia vera (lågt EPO, ofta mutation i JAK2)
Diagnooskriterier för polycytemia vera?
- Högt Hb eller EVF
- Lågt EPO
- Ev högt TPK
- Jak2-mutation
- Benmärg ser ut som en myeloproliferativ sjukdom, dvs hög cellhalt, många megakaryocyter och lite erytropoes.
Utredning misstänkt polycytemia vera?
- Blodstatus ink diff
- EPO
- Transferritin + ferritin
- JAK2 mutation
- Benmärgsbiopsi
Polycytemia vera - behandling?
- Åderlåtning - så patienten blir järnbristig och inte kan bilda fler erytrocyter.
- Hydroxyurea eller interferoner - för att trycka ner benmärgen. (pat > 60 år)
3) Radioaktiv fosfor - gör att de går i remission i år.
4) Alltid(?) Trombosbehandling med ASA.
Behandling i flera år. Finns risk att utveckla sekundär AML.
Hur behandlas essentiell tombocytopeni?
ASA och hydroxyurea eller interferon