ONKOLOGI Flashcards
Hur titrerar man in Morfindosen under första dygnet?
Tablett morfin 5-10mg var 4:e timme under första dygnet samt extra tablett vid behov.
Efter ett dygn räknas totaldosen morfin samman och fördelas det på långverkande morfin –T. Dolcontin morgon och kväll.
Vanliga biverkningar av Morfin och förebyggande åtgärder?
- Förstoppning –förebygg med laxantia t.ex laxoberaldroppar eller Laktulos
- Illamående – förebygg med T. Primperan
Cytostatikabiverkningar - tidiga och sena?
TIDIGA:
- Kroppssvullnad
- Trötthet
- Illamående
- Håravfall
- BM-påverkan
- anemi, trombocytopeni, leukopeni…
- —–> infektionskänslighet
SENA:
- Sekundära maligniteter
- Infertilitet
Hur kan man förebygga biverkningar av cytostatika?
- C-GSF
- Kortison
- Antimetika - Ondastetron
(4. Fertilitetsbevarande åtgärder)
Strålbehandling - tidiga och sena biverkningar?
TIDIGA:
- Rodnad
- Sår
- Svårt att svälja + tappa smak och känsel
SENA:
- Sekundära maligniteter
- Hjärtsvikt
- Hypotyreos
- Muskelatrofi
- Lungfibros
Endokrin behandling - biverkningar?
- Postmenopausala symtom
- Metabola förändringar
- Viktuppgång
- Impotens
- Osteoporos
Immunterapi vid cancer - biverkningar?
- Autoimmunitet
- Kolit
- Pneumoni
- Hypo-/hypertyreos
- Hypofysit
Hur delar man in behandlingseffekt vid kurativt syftande cancerbehandling?
CR: Complete remission = all synlig sjukdom är borta.
PR: Partial remission = Mer än 50% av synlig sjukdom har försvunnit.
SD: Stable disease = Mindre än 50% minskning och inte mer än 25% ökning av sjukdomen.
PD: Progress disease = Mer än 25% ökning av sjukdomen.
WHO:s smärttrappa?
1) Paracetamol eller NSAIDs alternativt Paracetamol + NSAIDs
2) Paracetamol + NSAIDs + svag opioid
3) Paracetamol + NSAIDs + stark opioid.
Hur beräknar man vid behovs-dos av Morfin?
Vid-behovs dos = Dygnsdos/6
Hur omvandlar man per oral Morfin-dos till para enteral dos?
Para enteral dos = Per oral dos/3
Hur ser en initial läkemedelslista ut för god smärtlindring?
- T. alvedon 500mg 2x4 = Maxdos, en bra grundbehandling.
- T. Morfin 10mg 1x6 = Startdos, för att få en jämn konc över dygnet.
- T. Morfin 10mg vb
- Laktuloser = Mot opioidinducerad förstoppning
- Pimperan/prostafen = Mot illamående.
Vad är viktigt att tänka på/göra vid övergång till palliativ vård?
- Informera patient och anhöriga
- sätta ut onödiga läkemedel
- sätta in symtomlindrande läkemedel
- besluta om HLR
- avsluta iv vätska, provtagningar och antibiotika
- besluta om vart patienten vill vara
Symtomlindrande läkemedel vid palliativ vård?
Smärtlindring - Opioider Dyspné - Opioider Illamående - Haldol (Metoklopramid) Rosslande andning – Buscopan, Robinul Förstoppning - Laxoberal eller klyx Ångest/oro - Bensodiazepiner (stesolid) Benödem - iv Furix om övervätskad + högläge, stumpor Klåda - Antihistamin
När ska paraenteral näring och vätska ges i livets slutskede?
Paraenteral näring: Ges endast om patienten inte kan ta något igenom munnen. Viktigt att vara försiktig då det kan orsaka illamående. Påverkar inte livsvlängden.
Paraenteral vätska: Ska ges till törstig patient, inte annars eftersom man inte vill riskera att orsaka lungödem. Absolut kontraindicerat vid anurisk patient.
Hur kan man lägga upp ett svårt samtal?
SPIGES (Starta, Pejla In, GE besked, Samla ihop):
Hur delas olika typer av lymfom in?
- Högmaligna: Snabbväxande. Går oftast att bota och ofta ses en LD-stegring.
- Lågmaligna: Långsamväxande, patienten kan inte botas men leva länge med sin sjukdom. Sällan LD-stegring.
Man kan även dela in i B-cell och T-cellslymfom där B-cellslymfom är vanligare.
Vad ingår i en lymfomutredning?
- Anamnes
- Staus: Hjärta- och lungstatus. Lymfkörtelstatus. Bukstatus. Bröststatus.
- Lab: CRP, SR, blodstatus ink diff, El-status, leverstatus, LD, El-fores, Hepatit + HIV samt PK+APTT (inför biopsi)
- Lymfkörtelbiopsi: Ta gärna en hel körtel (görs av ÖNH). Vid svårtillgängliga körtlar kan man ta en mellannålsbiopsi. PK + APTT innan biopsi.
- CT/PET-CT: CT-thorax+buk hos äldre medan man hos yngre gör PET-CT för stadieindelning. Kan ersätta benmärgsbiopsi.
- Flödescytometri.
- LP: Vid neurologiska symtom för att utesluta CNS-lymfom.
- Fertilitetsbevarande åtgärder.
Stadiumindelning av lymfom?
I: En lymfkörtelregion.
II: Två eller flera förstorade körtlar på samma sida om diafragma.
III: Förstorade körtlar på båda sidor om diafragma.
IV: Spridd sjukdom.
A: Avsaknad av B-symtom.
B: B-symtom.
Ge exempel på 2 högmaligna lymfom?
- Diffust storcelligt B-cellslymfom
- äldre
- behandling: R-CHOP - Burkitt lymfom
- mest aggressiva
- associerat till EBV
- risk för tumörlyssyndrom —> vätsa + allopurinol
- behandling: intensiv cytostatika
Ge exempel på 4 lågmaligna lymfom?
- Follikulärt lymfom
- kan transformera, vanligen —> diffust storcelligt B-cellslymfom - Mb Waldenström
- M-komponent av IgM-typ - MALT-lymfom
- Utanför lymfkötlarna, ofta vantrikel
- H. Pylori associerad –> eradikeringsbehandling - KLL
- Äldre
- Ofta högt LPK
- Ej symtom —> expektans
- Symtom —> P-CHOP och ev SCT.
Vad kännetecknar Hodgkins lymfom?
Varken hög eller lågmalignt
Långsammare än ett högmalignt men går att bota, god prognos.
Yngre (20-30) & äldre drabbas.
Histologi: Reed-Sternbergceller uggleögon)
Behandlas med cytostatika + strålning
Vad kännetecknar Mantelcellslymfom?
Aggressivt lymfom som är svårt att bota.
Behandlas med cytostatika, antikroppar och SCT.
Ofta recidiverande.
Vad kan man ge för stödjande behandling vi dlågmaligna lymfom?
- Trimetoprim sulfa/Eusaprim – Antibiotika för att motverka opportunistiska infektioner.
- G-CSF – Benmärgsstimulering för att motverka anemi.
- Aciklovir – Antiviral behandling för att motverka virusinfektioner, ex bältros.
- Pimperan + kortison – Antiemetika.
Vad bedömer Elston-Ellis?
Bedömer tumörens morfologi utifrån utformning av:
- tubuli
- mitosförekomst
- kärnpolymorfism
Grad 1-3
När genomförs bröstbevarande kirurgi vs mastektomi?
- Bröstbevarande kirurgi: Vid tumör < 3cm.
- Mastektomi: Vid tumör >3cm
Adjuvant behandling vid bröstcancer?
- HER2-pos —> cytostatika + Tratzumab (Herceptin)
- Luminal B + trippelnegativ —> cytostatika vid T1c.
- Luminal A —> cytostatika vid lymfkörtelmetastaser.
- Luminal A + B —> hormonell behandling (5 år) vid T1c.
- Lymfkörtelmetastaser + hormonkänslig tumör —> hormonell behandling i 10år.
- Premenopausala kvinnor —> bara Tamoxifen.
- Postmenopausala kvinnor —> halva tiden letrozol (aromatashämmare) + halva tiden Tamoxifen
- Bisfosfanater ges till alla som får 10 års hormonell behandling som osteoporosprofylax.
Bröstcancer - tumörstadieindelning?
T1 = <2cm T2 = 2-5cm T3 = > 5cm T4 = Engagerar bröstkorg eller hud.
Biverkningar av aromatashämmare och Tamoxifen?
Aromatashämmare (Letrozol):
- Ledvärk
- Osteoporos
- Vallningar
Tamoxifen:
- Proppar
- Endometriecancer
- Vallningar
Vad innebär en prognostisk faktor och ge 3 exempel?
Talar om hur aggressiv tumören är och hur stor risken är för återfall utan adjuvant behandling.
Tex:
- HER2 + - Ökad risk för återfall.
- Elston-Ellis hög - Sämre prognos.
- PR + - Bättre prognos
- Lymfkörtelmetastaser - Sämre prognos.
- Tumörstorlek - Större tumör sämre prognos.
- Ki67% - Hög proliferation sämre prognos.
- Ej radikalitet - sämre prognos
Vad innebär en prediktiv faktor och ge 2 exempel?
Med prediktiv faktor menar man hur stor sannolikheten är att tumören kommer svara på given behandling.
Tex HER2 och ER.
Neutropen sepsis: Kännetecken och behandling?
- Vanligast 7-9 dagar efter cytostatika
- Misstänk vid lågt LPK (< 3,0), lågt TPK (<150), lågt BT och hög puls.
- Ev temp + CRP-stegring, inget måste!
Behandling: Inläggning, rundodling, bredspektrum antibiotika + vätska. Om TPK <10 ge trombocyter.
Vena cava superior syndrom: Kännetecken och behandling?
- Uppstår om något trycket på v. cava, tex lungcancer eller lymfom.
- Tecken: synliga vener på halsen, svullnad och ytlig kärlteckning.
- Utredning: CT för att visualisera kärlteckning.
- Behandling: Kortison, försök ta UL-ledd biopsi. Lägg in stent om möjligt.
Lungemboli: tecken och behandling?
- Bör misstänkas vid hög puls, hög AF och subfebrilitet. - Behandlas med heparin och därefter fragmin.
Tumörlyssyndrom: kännetecken & behandling?
- Uppstår pga cellsönderfall —> DNA-läckage —> ökar pyriner och urat, toxiskt för njurarna —> risk för njurskada.
- Lågt Hb, kraftigt högt urat, högt krea.
- Förebyggande behandling: Allupurinol + vätska
- Behandling vid tumörlyssyndrom: Rasburikas (stimulerar uratnedbrytning).
Cauda equina syndrom: kännetecken och behandling?
- Svårt att tömma blåsan, minskad sfinktertonus, ridbyxanestesi.
- Utredning: akut MRT, kan vara tumörprogress eller fraktur.
- Behandling: Vid tumörprogress —> kortison
Leukostas: kännetecken och behandling?
- Högt LPK, ca 300-400 —> risk för leukostas och där med risk för proppbildning.
- Symtom från flera olika proppar, ex LE, stroke och hjärtinfarkt.
- Behandling: Leukofores och cytostatika (se upp för tumörlyssyndrom).
Hur gör man en lymfomutredning?
Anamnes, status, B-symptom? Ultraljudsledd biopsi för att få PAD CT (ev FDG-PET) av Hals, thorax, buk Blodstatus, diff, elstatus, krea, Ca, Alb, leverstatus inkl LD, Hepatitblock, HIV, elfores Ev en benmärgsbiopsi
Hur behandlas hypercalcemi vid lymfom?
Kortison och bisfosfonater.
