Reumato Flashcards
HLA-DRB1
Artrite Reumatoide
AR acomete quais articulações?
Punhos + Mãos + Pés + Joelhos Coluna vertebral Cotovelos
Dedos em pescoço de cisne
Hiperflexão metacarpof. +
Hiperextensão interf. proximais
Dedo em abotoadura
Hiperextensão metacarpof. + hiperflexão interf proximais
Principais manifestações extra-articulares AR
Pericardite
Sd. de Caplan
Uveíte anterior
Cerato conjuntivite
Critérios mau prog AR
Altos título de FR e anti-CCP Achados extra-articulares HLA-DRB1 + Erosões ósseas precoces Sd. de Felty
Diag AR
Poliartrite simétrica
FR + e anti-CCP +
VHS e PCR elevados
Evolução insidiosa/crônica
TTO AR
Sintomáticos + DARMDs MTX (hepato/mielotoxicidade) Hidroxicloroquina (idem MTX + retiniana) Leflunamida (diarreia) Inibidores TNF-alfa (refratários)
HLA-BR27
Espondilite anquilosante
Espondilite anquilosante características
Entesite ascendente Calcificante >3 meses Rigidez matinal Alívio com exercícios Sindesmófitos
Espondilite anquilosante: manifestações extra-articulares
Uveíte anterior
Insuf aórtica
Fibrose pulmonar
Espondilite anquilosante: diag
Dor lombar > 3 meses e <45 anos
Imagem com sacroileíte (ou calcificação) + 1 dos 11 critérios
Espondilite anquilosante: TTO
Indometacina
Fisioterapia
Natação
TNF-alfa
NÃO USAR MTX ou CORTICOIDE
Artrite reativa: características
Pós-bacteriana Pós-viral Monoartrite assimétrica de grandes articulações Uretrite/cervicite Conjuntivite
Artrite reativa: diag
CLÍNICO
Artrite reativa: TTO
AINE
recidivante: MTX
Artrite psoriásica: características
Poliartrite simétrica Artrite axial Oligoartrite assimétrica Acometimento IF distais Artrite mutilante (+ grave)
Artrite psoriásica: TTO
Leve: AINE
Mod/grave/mutilante: MTX, TNF-alfa
Anticorpo acometimento renal LES
Anti-DNA
Anticorpo LES fármaco induzido
Anti-histona
Anticorpo mais específico LES
Anti-Sm
Drogas LES farmaco induzido
P procainanida
H hidralazina
D difinilhidantoína
LES: diag
1 clínico + 1 imunológico
Nefrite lúpica + FAN ou anti-DNA positivos
4 = LES 3 = provável LES
LES: acometimento renal
6 tipos
IV: proliferativa difusa (+comum, pior prog)
V: membranosa (Sd. nefrótica)
Sjogren: características
Xeroftalmia
Xerostomia
Mulheres, 30-40a
> risco de LINFOMA
Sjogren: diag
Bx de lábio inferior OU
Anti-Ro/anti-La + xeroftalmia/xerostomia
4 critérios = Sjogren
Sjogren: TTO
Lágrima/saliva artificial
Óculos de natação à noite
Manif. sistêmicas: corticoide/inunossupressor
Esclerodermia: características
Mulher, meia idade
Lesão em 4 territórios: pele, esôfago, rim, pulmão
Esclerodermia: formas clínicas
Localizada (só pele) Sistêmica (pele +/- órgão interno): - cutâneo difusa (antipoisomerase III/anti-RNA polimerase III) - cutâneo limitada (anticentrômero) - visceral
Esclerodermia: lesões visíveis
Esclerodactilia
Facies de esclerodermia
Calcinose
Fenômeno de Raynaud
Esclerodermia: lesões não visíveis
Refluxo/disfagia de condução
Crise renal (cutâneo difusa) *tipo um SHU
Alveolite c/ fibrose (cutâneo difusa) - principal causa de morte
Hipertensão pulmonar (limitada)
Esclerodermia: diag
Clínica + Anticorpos + capilariscopia do leito unguel
Esclerodermia: TTO
Depende da complicação
Evitar exposição ao frio
IECA
IBP + pró-cinético
Imunossupressão
Dermatopolimiosite: características
Mulheres, meia idade
FRAQUEZA MUSCULAR insidiosa/progressiva (cintura escapular/pélvica)
Disfagia de transferência/disfonia
Dç pulmonar intersticial (anti-Jo1)
Dermatopolimiosite: diferenças
Polimiosite: imunidade celular - lesão muscular
Dermatomiosite: imunidade humoral - lesão vascular periférica
Pápulas de Gottron/Heliótropo - PATOGNOMÔNICOS
Rash malar/em V
> risco neoplasia (mama, ovário, melanoma, cólon, pulmão)
Dermatopolimiosite: diag
Enzimas musculares (>10x) Anti-Jo1 Anti-MI2 (dermatomiosite) Anti-SRP (polimiosite rápida e severa) Bx muscular EMG
Dermatopolimiosite: TTO
Fotoproteção (dermatomiosite)
Corticoide + azatioprina/MTX
refratários: imunoglobulina
Anticorpo da Dç mista do tecido conjuntivo
Anti-RNP
Arterite temporal: características
Mulher, > 50a. Cefaleia Espessamento temporal Hipersensibilidade do escalpo Claudicação da mandíbula Polimialgia reumática Podendo ter: FOO/resp dramática ao TTO
Arterite temporal: laboratório
Lab de inflamação sistêmica
VHS > 40-50
Arterite temporal: diag
Bx da temporal
Arterite temporal: TTO
Prednisona (resposta dramática)
AAS (prevenção)
Vasculites de grandes vasos
Arterite Temporal
Arterite de Takayasu
Arterite Takayasu: características
Mulher, < 40a. Claudicação (mmss) Pulsos/pressões assimétricos Sopro: subclávia, carótida e aorta HAS renovascular
Arterite Takayasu: laboratório
Inflamação sistêmica
Arterite Takayasu: diag
Angiografia
Arterite Takayasu: TTO
Prednisona/MTX
angioplastia só após remissão
Vasculites de médios vasos
Kawasaki
Dç de Buerger
Poliarterite Nodosa
Kawasaki: TTO
Imunoglobulina venosa (1os 10 dias) AAS (4-6 tomadas; se sem febre dose antiplaquetária)
Dç de Buerger (tromboangeíte obliterante): características
Homem, jovem adulto TABAGISMO necrose de extremidades tromboflebite migratória Raynaud
Dç de Buerger (tromboangeíte obliterante): diag
Angiografia (vasos em “saca-rolha”)
Dç de Buerger (tromboangeíte obliterante): TTO
Cessar o tabagismo
PAN: características
Homem, 40-60a. HAS renovascular Retenção azotêmica Sintomas GI (angina mesentérica) Dor testicular (angina testicular) Monoarterite múltipla Livedo reticular
PAN associação com
HEPATITE B
PAN: diag
Bx de pele/testículo
Angiografia mesentérica
PAN: TTO
Prednisona + ciclofosfamida
Tratar hep B se +
A PAN POUPA PULMÃO, se pegou: poliangeíte microscópica (PAN + pulmão/glomérulo)
A PAN poupa
PULMÃO, se pegou: poliangeíte microscópica (PAN + pulmão/glomérulo)
p-anca +
TTO: igual PAN
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica): características
Homem, 30-50a. Asma Infiltrados pulmonares migratórios Eosinofilia > 1000 Monoartrite múltipla Gastroenterite e miocardite eosinofílica
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica): laboratório
P-anca +
Eosinofilia
IgE elevado
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica): diag
Bx pulmonar
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica): TTO
Prednisona + ciclofosfamida
Granulomatose de Wegener: características
H:M, 30-50a. Sinusite/rinorreia purulenta Exoftalmia Perfuração em VAS Nariz em sela Hemoptise Hematúria p
Granulomatose de Wegener: laboratório
C-anca +
Granulomatose de Wegener: diag
Bx VAS/pulmonar
Granulomatose de Wegener: TTO
Prednisona + ciclofosfamida
Vasculites pequenos vasos
Púrpura Henoch-Schonlein
Crioglobulinêmica
Púrpura Henoch-Schonlein: características
Menino/homem, < 20a. (média 5a) Infecção de VAS prévia/vacina Púrpura palpável Artralgia/artrite NÃO deformantes Angina mesentérica Glomerulonefrite com hematúria
Púrpura Henoch-Schonlein: laboratório
IgA1 elevada
Plaquetas normais ou aumentadas
Púrpura Henoch-Schonlein: diag
Clínico + bx renal (se complicar)
Púrpura Henoch-Schonlein: TTO
Suporte OU
Prednisona se complicações: renais/GI/neuro
Vasculite crioglobulinêmica: características
ESTRESSOU FEZ PÚRPURA (palpável) Poliartralgia Glomerulonefrite BRANDA Neuropatia periférica Livedo reticular
Vasculite crioglobulinêmica: laboratório
Diminuição de complemento
Associação com HEPATITE C
Vasculite crioglobulinêmica: diag
Crioglobulinas +
FR +
Vasculite crioglobulinêmica: TTO
Rituximab + plasmaférese + TTO Hep C
Dç de Behçet: características
H:M, 25-35a. Hipersensibilidade cutânea/acne Úlceras orais/genitais Panuveíte Tem complicação com supuração da pele Aneurismas arteriais pulmonares
Dç de Behçet: laboratório
ASCA +
Dç de Behçet: diag
Arteriografia pulmonar
Dç de Behçet: TTO
Prednisona + ciclofosfamida
Febre Reumática: causa
Reação autoimune “cruzada” (estrepto beta hemolítico grupo A)
Febre Reumática: manifestações
Artrite - assimétrica, poli, migratória, grandes articulações (por 2-4 sem)
Pancardite - até 2sem; endocardite > lesão valvar (aguda: insuf valvar; crônica: estenose valvar); miocardite; pericardite (SUPRA ST disseminado no ECG)
Eritema matginatum
Nódulos subcutâneos
Coreia de Sydenham (1-6m após FR) - isolada na infância já fecha diag
Febre Reumática: laboratório
PCR (primeira a aumentar e normalizar)
VHS (segunda a aumentar e normaliza com o TTO)
Mucoproteína (só normaliza com o término da inflamação)
Febre Reumática: diag
Critérios de Jones modificados
2 MAIORES OU 1 MAIOR com 2 menores + critério obrigatório (infec farínges estreptp recente/sorologia, cultura ou teste rápido)
Maiores: artrite, cardite, Sydenham, eritema marginatum, nódulos
Menores: artralgia, febre, alargamento PR, aumeno VHS/PCR
Febre Reumática: TTO
Aguda: erradicação S. pyogenes - Penicilina benzatina IM DU
Artrite - AAS
Cardite - corticoide
Coreia - fenobarbital/haloperidol/ác valproico
Febre Reumática: profilaxia
Primária: até 9 dias c/ penicilina benzatina IM DU
Secundária: penicilina benzatina IM 21/21 dias
- sem cardite: até 21a. (mínimo de 5a após último surto)
- com cardite curada, insuf mitral residual ou resolução lesão valvar: até 25a. (mínimo de 10a após último surto)
- lesão valvar residual mod/severa: até 40a. ou toda a vida
Gota: características
Artrite por cristais de urato monossódico
Homem
Monoartrite (início súbito, por 3-10 dias)
Gota: diag
Análise do líquido sinovial
Birrefringência negativa dentro dos leucócitos (diferencial com PSEUDOGOTA em que é POSITIVA)
Gota: TTO/profilaxia
Crise: AINE (primeira linha)/colchicina (segunda linha)/corticoide
NÃO fazer AAS ou ALOPURINOL (mas se usa, pode manter)
Profilaxia das crises com COLCHICINA
Redução da uricemia: alopurinol (diminui síntese)/uricosúricos - probenecida e narcaricina (aumenta eliminação) PARA: <60a.; <600 mg na urina; sem nefrolitíase
