Hemato Flashcards
Anemia mais comum
FERROPRIVA
Pct com anemia, > 40 anos, solicitar…
EDA
COLONOSCOPIA
Cinética do FERRO na ferropriva
Ferro sérico DIMINUÍDO Ferritina DIMINUÍDA Saturação de transferrina DIMINUÍDA Transferrina AUMENTADA TIBC AUMENTADO
Ordem de restabelecimento na anemia ferropriva
Hb > VCM > Ferro sérico > Ferritina
Como avaliar resposta ao TTO de anemia ferropriva?
Reticulócitos (pico 5-10 dias)
Cinética do FERRO na anemia de DOENÇA CRÔNICA
Ferro sérico DIMINUÍDO (hepcidina)
Saturação de transferrina DIMINUÍDA
Ferritina AUMENTADA
TIBC DIMINUÍDO
PATOGNOMÔNICO na anemia MEGALOBLÁSTICA
NEUTRÓFILOS HIPERSSEGMENTADOS
2 principais causas de anemia megaloblástica
Deficiência de Vit B12 ou de Ácido Fólico
Causas de deficiência de Vit B12
Vegetariano estrito Anemia perniciosa Gastrectomia Pancreatite crônica Doença ileal (Diphyllobothrium latum)
Def de Vit B12 ou de folato?
Na B12: dç autimune associada/sd neurológica (sd piramidal + alt propriocepção)
Lab anemia MEGALOBLÁSTICA
Macrocitose Neutrófilos hipersegmentados Pancito leve LDH e BI AUMENTADOS Metilmalônico AUMENTADO
Cinética do ferro na anemia SIDEROBLÁSTICA
Ferro sérico AUMENTADO
Saturação de transferrina AUMENTADA
Ferritina AUMENTADA
Corpúsculos de Pappenheimer
Anemia Sideroblástica
Laboratório anemia HEMOLÍTICA
LDH e BI AUMENTADAS
RETICULOCITOSE
Haptoglobina DIMINUÍDA
Anemia hemolítica de causa autoimune: exame
Coomb DIRETO POSITIVO
Anemia hemolítica intravascular: alterações
Hemoglobinemia
Hemoglobinúria
Hemosiderinúria
Complicação crônica anemia hemolítica
Cálculo biliar de bilirrubinato de Ca
Complicação agudas anemia hemolítica
Crise aplásica (parvovírus B19)
Crise megaloblástica (falta ácido fólico)
Hemólise aguda grave (“rabdomiólise por hemólise”- def G6PD, aranha marrom)
Sequestro esplênico
Corpúsculos de Heinz
Def de G6PD
Esferocitose hereditária: suspeita
Criança com ESPLENOMEGALIA e anemia HEMOLÍTICA HIPERCRÔMICA
Esferocitose hereditária: diag
Prova de fragilidade osmótica
História familiar
Esferocitose hereditária: TTO
esplenectomia após 5 anos
* vacinar antes para Haemophilus, meningo e pneumo)
Corpúsculos de Howell-Jolly
Pós esplenectomia bem sucedida
Hemoglobinúria paroxística noturna: clínica
Tromboses abdominais + pancitopenia + hemólise
*relação com Budd-Chiari
Anemia falciforme: manifestações clínicas agudas
Crises vaso-oclusivas: sd. mão-pé - 1ª manifestação; < 3anos
crise óssea - > 3anos
Sd. Torácica Aguda
Crise abdominal
AVE
Priapismo
Sd. Torácica Aguda: clínica
Infiltrado pulmonar novo + um dos:
- febre, tosse, dor torácica
- expectoração purulenta
- dispneia e/ou hipoxemia
Anemia falciforme: manifestações clínicas crônicas
Renal: hipostenúria, necrose de papila, GESF, CA medular
Lesão óssea: osteopenia, necrose cabeça do fêmur, osteomielite (salmonella/s. aureus)
Anemia falciforme: TTO
Prevenção: ac. fólico/penicilina até 5a/se autoesplenectomia vacinação/novas crises dar hidroxiureia
Crise vaso-oclusiva: hidratação/O2 se Sat <92%/analgesia/ATB (febre >38,5, hipotensão, Hb<5, leuco > 30000)
Anemia falciforme: transfusão
Transfusão se Hb <5
Exsanguíneo transfusão se: fase aguda AVE/priapismo/STA
Transfusões crônicas para controle da anemia (manter Hb <10)
Talassemia major: clínica
Anemia grave Hb<5
Deformidades ósseas/baixa estatura
Hepatoesplenomegalia
Hemossiderose
Talassemia major: TTO
Transfusão crônica
Quelantes do Fe
Esplenectomia
Transplante de MO
Talassemia intermedia: clínica e TTO
Anemia + esplenomegalia
Ac fólico
Talassemia minor: clínica
Diag diferencial com ferropriva
Cinética do Fe NORMAL
RDW NORMAL
Leucemia mais comum em adultos
LMA
Leucemia mais comum em crianças
LLA
Leucemia mais comum em idosos
LLC
Leucemia na Sd. de Down
< 3 anos - LMA (M7)
> 3 anos - LLA
Clínica geral das leucemias
Pancitopenia + infiltração tecidual + aumento de blastos
Subtipos LMA
M0 - indiferenciado, MAU prog M1 - diferenciação mínima, MAU prog M2 - + comum, cloroma M3 - CIVD (cura c/ ATRA) M4/M5 - hiperplasia gengival M6 - MAU prog M7 - MAU prog (megariotcítica)
LMA: diag
Mais ou igual a 20% de blastos na MO
Pior prog CD34 +
LMA: TTO
Manter Hb >6
Transfusão plaquetas (1U/10kg) quando: abaixo 10000 SEMPRE, abaixo de 20000 se febre ou infecção, abaixo de 50000 se sangramento ativo
Neutropenia febril?
Indução da remissão - QT altas doses AraC ou transplante de MO
Neutropenia febril: diag e TTO
Neutrófilos <500 ou que podem chegar a esse valor + febre 1 pico >38,3 ou >38 por 1hora
Culturas + ATB na 1ªhora (geralmente CEFEPIME). Associar VANCO para gram +; sem melhora de 4-7 dias adicionar antifúngic.
Sd da Lise Tumoral
Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Hipercalemia
Hipocalcemia
LLA: clínica mais específica
Dor óssea
Linfonodomegalia
LLA: diag e TTO
Mais ou igual 20% de blastos na MO
t (9,22) - MAU prog
Suporte - igual LMA
Indução da remissão - cortidoide + vincristina + asparaginose
Leucemias crônicas: clínica geral
Leucemização (leucocitose por céls adultas - risco de leucostase)
Infiltração tecidual
LMC: causa
Cromossomo Philadelfia t(9,22) - BCR-ABL1
Reação leucemoide
Leucocitose intensa >20000 (hepatite, pancreatite)
FA ELEVADA
LLC: clínica
Linfocitose Hipogamaglobulinemia Linfonodomegalia Hepatoespleno discreta Avançados - anemia/plaquetopenia
LLC: diag
Linfocitose >5000 + linfócito CD5
LLC: estadiamento
Rai e Binet:
- estágio III: anemia
- estágio IV: plaquetopenia
- C: Hb <10
Linfoma mais comum
De células B (grandes células)
Quando biopsiar um linfonodo?
> 2cm
Supraclavicular/escalênico
Crescimento progressivo
Endurecido/aderido
Sintomas B
Febre > 38
Sudorese noturna
Perda ponderal
Linfomas: estadiamento
I - uma cadeia afetada
II - mais que 2 cadeias afetadas
III - cadeia afetada abaixo e acima do diafragma
IV - acometimento extranodal
A - SEM sintomas B
B - COM sintomas B
Linfoma Hodgkin: características
Distribuição bimodal
Adenomegalia
Dor após ingestão alcoólica
Linfoma Hodgkin: laboratório
Leucocitose neutrofílica
Linfopenia
Eosinofilia
Trombocitose
Linfoma Hodgkin: diag
Bx excisional do linfonodo suspeito
Linfoma Hodgkin: classificação
A - LH clássico (CD15/30)
- esclerose nodular (+ comum mulher jovem)
- celularidade mista (+ comum homens AIDS/EBV)
- predomínio rico linfocítico (melhor prog)
- depleção linfocitária (idosos, pior prog)
B - LH predomínio linfocitário (CD20)
Linfoma Hodgkin: TTO
Localizada: QT + Radio
Avançada: QT +/- Radio
Recidiva: QT + transplante MO
Linfoma Não Hodgkin: classificação, características e TTO
Indolente - folicular: 2º mais comum, curso insidioso, sobrevida de anos, tto paliativo (disseminado 80%; matam menos)
Agressivo - difuso de grandes células B: mais comum, curso rápido, sobrevida de meses, tto curativo (localizado 40-60%)
Muito agressivo - linfoblástico/Burkitt: infantis, curso muito rápido, sobrevida de semanas, tto curativo 50-80% (matam mais)
Mieloma múltiplo: epidemio
> 50-60 anos
Homens
Negros
Mieloma múltiplo: clínica
C alcemia >11
A nemia <10
R enal (C r >2 e/ou Clearance <40)
O sso lesões líticas
Mieloma múltiplo: principal causa de morte
Imunossupressão
Mieloma múltiplo: lesão renal
Hipercalcemia
Lesão por cadeia leve (proteína de Bence Jones)
Sd de Fanconi
Aumento ácido úrico (lise tumoral)
Se sd nefótica = amiloidose
Mieloma múltiplo: laboratório
Anemia de dç crônica (Routeaux)
FA e cintilo = normais
Pico monoclonal de Ig (gama) > ou igual a 3 (eletroforese de Hb com base estreita)
Mieloma múltiplo: diag
Bx de MO > ou igual 10% de plasmócitos + um dos:
- CARO ou
- biomarcadores (plasmócitos MO > 60%, relação cadeias leves env/ñ env > 100, >1 lesão focal à RNM
Sd. de Poems
P polineuropatia simétrica (luva e bota) O organomegalia E endocrinopatia (hipogonadismo) M mieloma S skin (hiperpigmentação)
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado: características
<10% plasmócitos na MO
TEM componente monoclonal, mas <3
SEM clínica
Mieloma osteoesclerótico: características
> 10% de plasmócitos na MO + Sd. de Poems
Mieloma indolente: características
> 10% de plasmócitos
Pico monoclonal >3
SEM clínica
Mieloma não secretor ou oligosecretor: características
> 10% plasmócitos
SEM pico monoclonal ou <1
Mieloma Múltiplo: estadiamento
Beta 2 microglobilina (sobrevida)
Mieloma múltiplo: TTO
Bortizomib + linalidomida + prednisona
pós-QR PT: transplante autólogo
Hemostasia PRIMÁRIA: características
Faz PARAR de sangrar (plaquetas)
Pele (petéquias, púrpura, equimose)
Mucosas
se problema: NÃO para de sangrar
Hemostasia SECUNDÁRIA: características
Não deixa VOLTAR a sangrar Fatores de coagulação Subcutâneo, SNC Hemartrose, hematoma pós-vacina PARA, porém depois VOLTA A SANGRAR
Hemostasia PRIMÁRIA: avaliação
Plaquetometria (quantidade)
Tempo de sangramento (qualidade - avalia função apenas de plaquetometria NORMAL)
Hemostasia PRIMÁRIA: causas
PTI - plaquetopenia ISOLADA
PTT - plaquetopenia + febre, anemia hemolítica microangiopática, rebaixamento de consciência, azotemia leve
PTI infantil: características e TTO
2-5anos
Pós-infecção/pós-vacina
Observação, mas se PLQ: <10.000 + sangramento cutâneo intenso ou <20.000 + sangramento mucoso = PREDNISONA +/- Ig +/- anti-D (se Rh +)
Reposição de plaquetas em MUITO graves
Persistente ou crônica: rituximab, esplenectomia
PTI adulta: características e TTO
20-40 anos
Maioria secundária (LES, Hashimoto, Crohn, HIV, gestação, fármacos…)
Principal por HEPARINA comum (plaquetopenia + trombose)
PTT: características, diag e TTO
Mulheres, 20-40 anos
Trombótica e trombocitopênica
Diag: atividade ADAMTS13, depósitos hialinos subendoteliais
Tto: plasmaférese
Disfunção plaquetária: causas
Hereditária: Glanzmann - falta fator IIb/IIIa
Bernard-Solier - falta Ib
TTO - transfusão de plaquetas
Dç de Von Willebrand
Adquirida: Uremia
Drogas
Dç de Von Willebrand: características
Dç hereditária +comum da hemostasia
Tipos 1/2: mais leves, lab normal, tto DAVP
Tipo 3: rato, def quase total, disf plaquetária (>TS), falta fator VIII (>TTPA)
Hemostasia SECUNDÁRIA: vias
Intrínseca: avaliada pelo TTPA (normal até 35seg)
Extrínseca: avaliada pelo TAP/INR (normal até 14seg)
Comum: TTPA + TAP
Transfusão maciça: consequências
Hipotermia
Alcalose metabólica
Hipocalcemia
Hipercalemia
TTPA alargado + TAP normal: diagnósticos
Hemofilias (A - fator VIII/B - fator IX/C - fator XI
Heparina não fracionada
TTPA normal + TAP alargado: diagnósticos
Hereditária - < fator VII
Cumarínico (warfarin)
Hepatopatia (< fatores)/colestase (< vit K) - dar vit K por 3 dias
Dç hemorrágica do RN
TTPA alargado + TAP alargado: diagnósticos
V, II, X, I (via comum)
CIVD: avaliar com tempo de trombina, fibrinogênio e produtos de degradação da fibrina
Presença de esquizócitos
TTPA normal + TAP normal: diagnósticos
Deficiência fator XIII
Teste da sensibilidade da ureia positivo
TTO coagulopatias
Plasma: reposição de todos fatores (10-20ml/kg)
Crioprecipitado: reposição de fibrinogênio (1U/5kg)
Concentrado protombínico: II, VII, IX, X
Cumarínicos: fisiopato da coagulopatia
Inicial - < proteína C — necrose hemorrágica cutânea
Depois - < fator VII
Coagulopatia por Cumarínicos: conduta
SEM sangramento INR >3 e <5 - SUSPENDER
INR >5 e/ou sangramento LEVE - SUSPENDER + Vit K VO
INR >5 e/ou sangramento GRAVE - SUSPENDER + plasma + Vit K
Supercumarínico - plasma + Vit K (mantém por 2 meses)
Cumarínico: pré-op
Eletiva - suspender por 5 dias +/- heparina; operar se INR <1,5
Urgência- suspender + plasma + vit K
Coagulopatia por Heparina: conduta
Sangramento LEVE - SUSPENDER
Sangramento GRAVE - SUSPENDER + sulfato de protamina (1mg para 100U de heparina ou 1mg de HBPM)
