Gastro/Hepato/Geral/Coloprocto Flashcards
1
Q
Sd. Gilbert aumento bilirrubina
A
Indireta
2
Q
Sd de Gilbert melhora
A
Fenobarbital
Dieta hipercalórica
3
Q
Sd Crigler-Najar aumento bilirrubina
A
Indireta
4
Q
Rotor e Dubin-Johnson bilirrubina
A
Direta
5
Q
Hepatite A pode ter padrão
A
COLESTÁTICO
6
Q
FA/GGT > 1000, com TGP > TGO pensar…
A
HEPATITE VIRAL
7
Q
Se TGO > TGP 2x, pensar…
A
HEPATITE ALCOÓLICA
8
Q
Carac gerais Hepatites Virais
A
Leucopenia c/ linfocitose
Necrose periportal (em ponte)
9
Q
Carac gerais Hepatite alcoólica
A
Linfocitose neutrofílica
Necrose centrolobular
10
Q
Profilaxia pós-exposição Hep A
A
Vacina - até 14 dias pós
Ig humana - até 14 dias pós (<1a e imunodepre)
11
Q
Hepatite fulminante na gestação
A
Hepatite E
12
Q
Hepatite que mais leva a CA
A
Hepatite B
13
Q
Hepatite que mais cronifica
A
Hepatite C
14
Q
Mutante pré-core
A
HBsAg +
HBeAg -
DNAHBV alto
15
Q
Manifestação extra-hepática Hep B
A
POLIARTRITE NODOSA (PAN)
16
Q
Doença renal associada a Hep B
A
GN MEMBRANOSA
17
Q
TTO Hep B
A
1ª linha - TDF
Entecavir (CI a TDF, imunodepre, quimio)
Alfapeguininterferona (HBsAg +, 2a ou 2b)
18
Q
HBsAg +
Anti-HBc IgM +
Anti-HDV total +
A
Co-infecção Hep B e D
19
Q
HBsAg +
Anti-HBc IgG +
Anti-HDV total +
A
Superinfecção Hep B e D
20
Q
Profilaxia pré-exp Hep B: esquemas especiais
A
Imunodepre, DRC, TX - 4 doses duplas
21
Q
Anti-HBs + pós 3 doses =
A
REVACINAR
22
Q
Profilaxia pós-exp Hep B
A
Ig:
-inf. perinatal
- vitima sexual/acidente bio (ñ vacinados)
- imunodepre exposto vacinado
23
Q
Crioglobulinemia mista
A
HEPATITE C
24
Q
Doença renal Hep C
A
GN MESANGIOCAPILAR
25
TTO Hep C: novos medicamentos
Sofosbuvir
Simepravir
Daclastavir
26
Icterícia + prurido intenso + xantelasmas + Ac antimitocôndria
CIRROSE BILIAR 1ªria
27
Principal complicação extra-hepática CIRROSE BILIAR 1ªria
OSTEOPENIA/OSTEOPOROSE
28
Ac antimúsculo liso
HEPATITE AUTOIMUNE
29
Exame de escolha colestase
USG de abdome
30
Cólica biliar + NADA
Colelitíase
31
Assintomático opera colelitíase se
Vesícula porcelana
Cálculo > 2,5 - 3 cm
Pólipo (>1cm, >60a)
Anemia hemolítica
Vesícula dupla
32
Dor abdominal HD >6h + febre + murphy positivo
Colecistite aguda
33
TTO colecistite aguda
Colecistectomia VLP precoce
Medidas gerais + ATB
34
Complicações Colecistite aguda
Perfuração - peritonite = cir urgência
Fístula
Enfisematosa
35
Cálculo ectópico + pneumobilia + obstrução delgado
Fístula ileobiliar
36
Colecistite COM icterícia
Sd. de Mirizzi
37
Colecistite alitiásica
Pct UTI com febre + leucocitose
38
Coledocolitíase confirma com...
CPRE
Colangio RM
39
Icterícia flutuante + USG c/ cálculo colédoco + bilirrubina > 4, CONDUTA...
CPRE antes da cirurgia
40
Colédoco > ou igual 5mm + bilirrubina 1,8-4 + outro lab anormal, CONDUTA...
Colangio RM
41
Alt lab + colédoco < 5 mm, CONDUTA...
Colangiografia per-op
42
TTO coledocolitíase
CPRE - se descoberto pré-op
Exploração cirúrgica - se descoberto per-op
43
Colangite aguda: TRÍADE DE CHARCOT
Febre c/ calafrio + dor abdominal + icterícia
44
Colangite aguda: PENTADE DE REYNOLDS
Febre c/ calafrio + dor abdominal + icterícia + hipotensão + depressão do SNC
45
TTO Colangite aguda
ATB + drenagem biliar -
```
Eletiva = Charcot
Imediata = Reynolds
```
46
Icterícia PROGRESSIVA + vesícula de Couvosier
Tumor periampular
47
Tumor periampular diag padrão-ouro
TC de abdome
48
Períodos de atenuação icterícia + melena
CA de Ampola
49
Icterícia PROGRESSIVA + vesícula impalpável + USG c/ vesícula murcha e dilatação intra-hepática
Tumor de Klatskin
50
Febre + icterícia + dor + TGO > TGP (2x) + leucocitose (reação leucemoide)
Hepatite alcoólica
51
Prurido + icterícia + fadiga + p-anca...
Colangite esclerosante primária
52
Gestante com colecistite aguda, CONDUTA...
Colecistectomia VLP
53
Varizes de fundo gástrica isoladas
Trombose de v. esplênica (pancreatite crônica)
54
Hipertensão portal de causa pré-hepática (+ comum)
Trombose de v. porta
55
HP intra-hepática pré-sinusoidal
Esquistossomose
56
HP intra-hepática sinusoidal
Cirrose hepática
57
HP intra-hepática pós-sinusoidal
Doença veno-oclusiva
58
HP pós-hepática
Budd-chiari
Obstrução de VCI
Doenças cardíacas
59
Varizes esofágicas profilaxia primária
Ligadura elástica OU Beta-bloqueador não seletivo
60
Varizes esofágicas quem faz profilaxia primária...
Varizes médio/grosso calibre
Child B e C
Cherry- Red spots
61
Varizes esofágicas profilaxia secundária
Ligadura elástica E beta-bloqueador não seletivo
62
Varizes esofágicas está sangrando
```
Estabilização hemodinâmica:
Infusão de cristaloide CAUTELOSA
Concentrado de hm se Hb <7
Plaquetas se < 50000
Plasma fresco se RNI >1,7
Omeprazol
Terlepressina
```
63
Varizes EDA CIANOACRILATO
Bom para varizes de fundo gástrico
64
Varizes balão de Sengstaken-Blackmore
Sangramento incontrolável (instabilidade hemodinâmica)
65
Varizes TIPS
Hemorragia refratária
| “Ponte” para transplante
66
Varizes cirurgia de urgência
Shunts não seletivos (TL, LL, PARCIAL)
67
Não deu certo profilaxia secundária para varizes...
TIPS ou shut seletivo esplenorrenal
68
TTO ascite
Restrição Na
Espironolactona 100/Furosemida 40 - se restrição não adiantar
Perder 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se edema
Paracentese de alívio se ascite sintomática
69
Ascite refratária
Midodrina VO
Suspender beta-bloq ?
Paracenteses terapêuticas seriadas
70
CI uso de diuréticos ascite refratária
Na <120
| K >6
71
>5L de líquido retirado da ascite repor...
6-10g de albumina
72
Fatores de risco para Encefalopatia
```
Hemorragia digestiva
Constipação
Infecção
PBE
Alcalose
Diurético
```
73
Conduta Encefalopatia Hepática
Lactulose
| ATB (neomicina, metronidazol, rifampicina)
74
PBE diag
PMN > 250 céls/mm3 + cultura positiva
75
TTO PBE
Cefotaxima 2g 8/8h 5 dias
76
Ascite neutrofílica
> 250 + cultura negativa
77
Bacterascite
<250 + cultura positiva
78
Profilaxia primária PBE
Aguda (pós-sangramento de varizes) - ceftriaxona/norfloxacino 7 dias
Crônica (ptn ascite < 1,5) - norfloxacino 400mg/dia
79
Profilaxia secundária PBE
TODOS - norfloxacino 400mg/dia
80
Profilaxia Sd. Hepatorrenal
Albumina (1,5g/kg primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia)
Prática: se Cr>1 ou BT >4
81
PBS diag
PMN >250/mm3 + 2 ou mais de:
- proteínas > 1g/dl
- glicose < 50 mg/dl
- DHL elevado
82
TTO PBS
Cefalosporina 3g + metronidazol
| TC + cirurgia ou drenagem
83
Sd. Hepatorrenal fisiopato
Vasodilatação periférica >> vasoconstricção renal
84
Sd. Hepatorrenal o que tem?
Hepatopata grave + hipertensão porta + IRA ou Cr > 1,5
Hm < 50/proteinúria < 500 mg/24h
Não melhoram com retirada de diurético/uso de albumina
85
Tipos Sd. Hepatorrenal
Tipo 1 - rápida progressão
Tipo 2 - insidiosa
86
TTO Sd. Hepatorrenal
Albumina + terlepressina + hemodiálise
Transplante hepático
87
Sd. Hepatopulmonar sinais
Platipneia e ortodeóxia
88
TTO Sd. Hepatopulmonar
Transplante hepático se PaO2 < 60
89
Cirrose fisiopato
“A culpa é das estrelas”
Fibrose + nódulos de regeneração
90
Insuficiência hepática clínica
```
Icterícia
Diminuição albumina/Coagulopatia
Encefalopatia
Ginecomastia/Telangectasias
Eritema palmar
Contratura palmar de Depuytien
Atrofia testicular/tumefação das parótidas
```
91
Causas insuficiência hepática
V vírus B e C
I infiltração gordurosa - álcool e não álcool
D depósito - cobre/ferro
A autoimune
92
Classificação de Child-Pugh
```
B bilirrubina
E encefalopatia
A albumina
T TAP (RNI)
A ascite
```
Valor prognóstico
93
Escore de Meld
B bilirrubina
I RNI
C creatinina
Apontar prioridade na fila de transplante
94
Dç hepática alcoólica transaminases
AST > ALT (2x)
95
Dç hepática alcoólica carência
Folato
B1
B6
96
Dç hepática alcoólica Bx
Corpúsculos de Mallory +++
97
Dç hepática alcoólica associação com...
> 40 g de álcool
98
Dç hepática alcoólica ferritina...
Normal
99
Dç hepática alcoólica clínica...
Febre
Dor abdominal
Icterícia
100
Dç hepática alcoólica TTO
Abstinência
Corticoide
101
Dç hepática não alcoólica transaminases
ALT > AST
102
Dç hepática não alcoólica carências...
Não tem
103
Dç hepática não alcoólica Bx
Corpúsculos de Mallory +
104
Dç hepática não alcoólica ferritina...
Alta
105
Dç hepática não alcoólica clínica...
Assintomática
106
Dç hepática não alcoólica associação...
Sd. Metabólica
107
Dç hepática não alcoólica TTO
Dieta
Exercício
108
Doença de Wilson fisiopato
Mutação ATP7B >>> menor excreção de cobre >>> maior [Cu] e menor de ceruloplasmina
109
Doença de Wilson clínica...
Doença hepática
Alterações de movimento
Psicose
Anel de Keyser-Fleisher
110
Doença de Wilson diag...
Cobre urinário ou bx hepática com depósitos de cobre
Testes genéticos pouco utilizados
111
Doença de Wilson TTO
Quelante de cobre - trientina/penicilamina
Transplante (cura) - graves/refratários
112
Hemocromatose fisiopato...
Gene HFE >>> maior absorção de ferro >>> deposição excessiva de ferro nos órgãos
113
Hemocromatose clínica...
Aumento Sat Transferrina/Ferritina
6H: hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, heart, hipogonadismo, hartrite
114
Hemocromatose diag...
Teste genético - mutação C282Y
115
Hemocromatose TTO...
Flebotomia
Transplante (não cura)
116
Transplante hepático de urgência
Insuficiência hepática medicamentosa
117
Disfagia de transferência... EN
GASGO
118
Disfagia de condução... EN
TALO
119
Clínica Sd. Disfágica
Halitose
Regurgitação de alimentos não digeridos
PNM de repetição
Perda de peso
120
Abordagem inicial Sd. Disfágica
Esofagografia baritada
121
Hipertonia EES
Divertículo de Zenker
122
Fibras horizontais (cricofaríngeo) + fibras obliquas (tireofaríngeo) formam...
Triângulo de Killian
123
TTO Divertículo de Zenker
<2cm - miotomia do cricofaríngeo
| >2cm - miotomia + pexia ou ectomia
124
Destruição do plexo de Auerbach + perda de relaxamento EEI + peristalse anormal
Acalásia
125
Exame padrão-outro Acalásia
Esofagomanometria
126
Classificação de Rezende
I - até 4cm
II - 4-7cm
III - 7-10cm
IV - >10cm
127
TTO Dç de Chagas
I/II - nitrato, agonistas Ca, sildenafil, botox
III - cardiotomia a Heller + fundoplicatura
IV - esofagectomia
128
Disfagia intermitente
Anel de Schatzki
129
Disfagia + precordialgia
Espasmo esofagiano difuso
130
Esôfago em saca-rolhas
Espasmo esofagiano difuso
131
Exame padrão-ouro Espasmo Esofagiano Difuso
Esofagomanometria com teste provocativo
132
TTO Espasmo Esofagiano Difuso
```
Nitratos, antagonistas de Ca
Miotomia longitudinal (graves, refratários)
```
133
Fenômeno de Raynaud + disfagia de transferência
Esclerodermia
134
Clínica Sd. Dispéptica
Dor/queimação epigástrica
Plenitude pós-prandial
Saciedade precoce
135
Indicações de EDA
> 45a. OU sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia)
136
Sintomas típicos DRGE
Pirose
| Regurgitação
137
Complicações estruturais DRGE
Esofagite
Estenose péptica
Úlcera
Esôfago de Barret
138
Sintomas atípicos DRGE
```
Faringite
Rouquidão
Tosse crônica
Broncoespasmo
Pneumonia
```
139
Metaplasia intestinal
Esôfago de Barret
140
Epitélio vermelho salmão na EDA, diag...
Esôfago de Barret
141
Esôfago de Barret é lesão
Precursora de adenocarcinoma de esôfago
142
TTO DRGE
Medidas comportamentais
| IBP em dose plena por 8 sem
143
Recorrência DRGE
IBP “sob demanda” ou crônico
144
Sem melhora DRGE
IBP “dose dobrada” (2x/dia)
145
Cirurgia antirrefluxo
Fundoplicatura
146
Indicações fundoplicatura DRGE
Refratário
Alternativa ao uso crônico
Complicações
147
Antes da Fundoplicatura fazer...
pHmetria 24h
| Esofagomanometria
148
Fundoplicatura total
NISSEN
149
Fundoplicatura parcial anterior
DOR/TALL
150
Fundoplicatura parcial posterior...
TOUPET/LIND
151
TTO Barret...
IBP 1x/dia
152
Acompanhamento Barret com EDA...
Sem displasia - 3 a 5 anos
Displasia de baixo grau - ablação endoscópica ou EDA 12m
Displasia de alto grau - ablação endoscópica
153
Facilitadores úlcera péptica...
AINE e H. pylori
154
Úlcera péptics na ausência de AINE ou H. pylori, pensar...
Sd. Zollinger-Ellison (gastrinoma)
155
Clínica úlcera gástrica
Dispepsia pior com alimentação
156
Clínica úlcera duodenal
Dispepsia pior 2-3h após alimentação e à noite
157
TTO úlcera péptica
IBP 4-8sem
AINE?
Erradicar H. pylori
158
TTO H. pylori
Claritromicina 500 mg (2x/dia)
Amoxicilina 1g (2x/dia)
Omeprazol 20 mg (2x/dia)
Por 7 dias
159
Diag. H. pylori COM EDA...
Teste da urease
| Biópsia
160
Diag. H. pylori SEM EDA...
Teste da urease respiratória
Ag. fecal
Sorologia
161
Controle de cura H. pylori NÃO fazer...
Sorologia
162
Indicações cirurgia úlcera péptica
Refratariedade/recidiva
Perfuração
Hemorragia refratária
Obstrução
163
Úlcera duodenal cirurgia...
Vagotomia troncular + antrectomia (> complicações/recidiva)
164
Cirurgia úlcera gástrica...
I - gastrectomia distal + Bilrroth I
II/III - vagotomia troncular + gastrectomia distal + Bilrroth I OU II
IV - gastrectomis subtotal + Y de Roux
165
Sd. Dumping precoce clínica
Distenção abdominal - dor, náuseas, diarreia, taquicardia, palpitação, rubor
166
Sd. Dumping tardio clínica
Hipoglicemia
167
TTO Dumping
DIETÉTICO
168
Sd. Dumping devido a...
Bilrroth I
169
Gastrite alcalina clínica
Dor contínua, SEM melhora com vômitos biliosos
170
Gastrite alcalina devido a...
+ comum: Bilrroth II
171
Sd. da alça aferente devido a...
Bilrroth II
172
Sd. da alça aferente clínica
Dor que MELHORA com vômitos biliosos
173
TTO gastrite alcalina
Y de Roux
Colestiramina
174
TTO Sd. da alça aferente
Y de Roux
175
NEM-1 (Sd. de Wermer)
Gastrinoma
Prolactinoma
Hiperparatireoidismo
176
Conduta inicial hemorragia digestiva
Estabilização hemodinâmica
177
Hemorragia digestiva ALTA características
Hematêmese/melena
CNG - não é obrigatório - sangue/borra de café
EDA (primeiras 24h)
178
Hemorragia digestiva BAIXA características
Hematoquezia/enterorragia
CNG - bile “limpa”
Colono + outros
179
Causas hemorragia digestiva ALTA
Úlcera péptica
Varizes
Laceração (Mallory-Weiss)
180
Classificação de Forrest
```
I a - arterial (jato)
I b - babando
II a - vaso visível
II b - coágulo
II c - hematina
III - base clara
```
181
TTO Forrest I, IIa e IIb...
IBP IV + endoscópica (química, térmica, mecânica)
182
TTO cirúrgico úlcera péptica indicações...
Falha endoscópica (2 tentativas)
Choque - >6U Hm ou hemorragia recorrente
Sangramento pequeno e contínuo - >3U/dia
183
Escore prognóstico de Rockall
```
A age (>60a)
B blood pressure (PA e FC)
C comorbidades (IRA, hepatopatia...)
D diagnóstico (neoplasia mais pontua)
E EDA (Forrest)
```
184
Mallory-Weiss
Vômitos de repetição
185
Hemobilia por...
Trauma/cirurgia de via biliar
186
Tríade de Sandblom (hemobilia)
Hemorragia + dor em HD + icterícia
187
Diag. hemobilia
Arteriografia
188
Mulher, cirrose, colagenose, estômago em melancia, anemia ferropriva
Ectasia vascular
189
Aneurisma de aorta + prótese é...
Fístula aorto-entérica
190
Artéria dilatada na submucosa + sangramento maciço
Dieulafoy
191
Causas hemorragia digestiva BAIXA
Divertículo
Angiodisplasia
CA
192
1ª causa de sangramento do delgado
Angiodisplasia
193
Cintilografia com Hm marcadas fluxo...
>0,1 ml/min
194
Angio TC fluxo...
>0,3 - 0,5 ml/min
195
CROHN características
Transmural
Boca ao ânus
Salteada
Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
196
RCU características
Mucosa
Reto e cólon
Contínua e ascendente
Colite disentérica
197
CROHN manifestações cutâneas
Eritema nodoso
198
RCU manifestações cutâneas
Pioderma gangrenoso
199
CROHN manifestações hepatobiliares
Cálculos biliares
200
RCU manifestações hepatobiliares
Colangite esclerosante
201
CROHN manifestações articulares
Artrite periférica
202
RCU manifestações articulares
Sacroileíte
203
CROHN manifestações renais
Nefrolitíase
204
PATOGNOMÔNICO biopsia em CROHN
granuloma não caseoso
205
Sorologia CROHN
ASCA +/p-ANCA -
206
Sorologia RCU
ASCA -/p-ANCA +
207
TTO CROHN fistulizante
Usual + ATB (metronidazol +/- cipro)
208
TTO CROHN/RCU
aminossalicilatos (casos leves)
Corticoide (casos graves)
Imunobiológicos
209
Cirurgia RCU quando?
Refratários
Displasia/CA
210
cirurgia ELETIVA RCU
Protocolectomia com IPAA
211
cirurgia URGÊNCIA RCU
Colectomia à Hartmann (colectomia + sepultamento do coto retal + ileostomia)
212
Cirurgia CROHN
Ressecção local com anastomose primária
213
Sd. Intestino Irritável clínica
Dor abdominal + diarreia e/ou constipação
214
Sd. Intestino Irritável diag
Dor abdominal por pelo menos 1dia/sem (últimos 3 meses) + pelo menos 2: relação com evacuação, alteração da frequência, alteração da forma da fezes
215
Arteriografia fluxo...
>0,5 - 1 ml/min
216
Indicações erradicação H. pylori
Úlcera péptica
Linfoma MALT gástrico
CA gástrico precoce
Gastrite histológica intensa
217
Abscesso anorretal, conduta...
DRENAGEM (mais rápido possível)
218
Paciente IDOSO, com HD BAIXA de grande volume, conduta...
COLECTOMIA TOTAL
219
Classificação hemorroidas
I - sem prolapso
II - prolapso com redução espontânea
III - prolapso com redução manual
IV - prolapso mantido
220
Dor durante/após da evacuação, podendo ter sangramento, diag...
FISSURA ANAL
221
TTO Fissura Anal
Dieta com fibras
Ingestão de água
Analgésico tópico/corticoide
Crônico = cirurgia
222
Diarreia aguda SHIGUELLA
SHU
alterações SNC
223
Diarreia aguda CAMPYLOBACTER JEJUNI
Guillain Barré
224
Diarreia aguda SALMONELA
Infecções a distância (abscesso hepático/osteomielite)
225
Colite pseudomembranosa: fator de risco
Uso prévio de ATB
226
TTO Colite pseudomembranosa
Metronidazol/vancomicina (graves)
227
Diarreia aguda TTO
Hidratação
Loperamida (disentérica NÃO)
ATB se sinais de alarme
228
Condições associadas Dç Celíaca
Dermatite herpetiforme
Sd. de Down
Deficiência de IgA
229
Dç Celíaca: maior risco de quais neoplasias
Linfoma
AdenoCA de jejuno
230
Dç Celíaca DIAG...
EDA + bx (padrão ouro)
231
Anatopato da Dç Celíaca...
Atrofia das microvilosidadades
Infiltrado linfocitário
232
Anticorpos (sorologia) Dç Celíaca...
Ac antigliadina IgA e IgG
Ac antiendomísio
Ac antitransglutaminase tecidual IgA
233
TTO AMEBÍASE/GIARDÍASE
"...NIDAZOL"
234
DIAG AMEBÍASE/GIARDÍASE
Cistos/trofozoítos nas fezes
235
AMEBÍASE/GIARDÍASE assintomático, conduta...
TRATAR MESMO ASSIM!
236
Tempo ATB diarreia aguda em adultos
3 a 5 dias
237
Doença de Whipple tríade e diag
Diarreia c/ esteatorreia + emagrecimento + queixas articulares
PCR
238
Diarreia + demência + dermatite, deficiência de...
Niacina (vitamina B3)
239
Principal causa de abdome agudo inflamatório
Apendicite aguda
240
Clínica Apendicite Aguda
Dor periumbilical migra FID
Anorexia
Náuseas/vômitos
Febre baixa
241
Descompressão súbita dolorosa no ponto de McBurney: sinal...
Blumberg
242
Dor em FID quando pressão em FIE: sinal...
Rovsing
243
Dor hipogástrica quando flexão e rotação interna do quadril: sinal...
Obturador
244
Dor em FID que piora com tosse: sinal...
Dunphy
245
Temperatura retal maior que temperatura axilar em pelo menos 1ºC: sinal...
Lenander
246
Apendicite aguda: diag
Se alta probabilidade = CLÍNICO!!!!
Se dúvida = USG - cças e gestantes
TC - idoso, homem, ñ gestante (padrão-ouro)
247
Apendicite aguda: achados USG a favor
```
Espessamento da parede
Diâmetro > 7mm
Apendicolito
Coleção
Borramento da gordura periapendicular
```
248
Apendicite aguda: achados TC a favor
Espessamento da parede
Presença de fecalito
Abscesso
249
Apendicite aguda: suspeita de complicação, conduta...
IMAGEM!!!
250
Apendicite aguda precoce: tratamento
Hidratação venosa + ATB profilático + apendicectomia
251
Apendicite aguda tardia + sem complicação: tratamento
Igual ao da simples
252
Apendicite aguda tardia + com complicação - fleimão: tratamento
ATB terapêutico + colono em 4 sem + ou - apendicectomia
253
Apendicite aguda tardia + com complicação - abscesso: tratamento
ATB terapêutico + drenagem + coloco em 4 sem + ou - apendicectomia
254
Apendicite aguda com peritonite difusa: tratamento
Medidas gerais + ATB + apendicectomia
255
Doença diverticular: características
Mais comum sigmoide
Idosos
Maioria assintomática
256
Diverticulite aguda: clínica
Apendicite à esquerda no idoso
257
Diverticulite aguda: diag
CLÍNICO!!!
Na dúvida = TC (padrão-ouro)
Evitar colono/enema opaco
258
Diverticulite aguda: classificação de Hinchey
I - abscesso pericólico
II - abscesso pélvico
III - peritonite purulenta
IV - peritonite fecal
259
Diverticulite aguda: complicações
Abscesso (+comum)
Peritonite (+ grave)
Fístula (+ colovesical)
260
Diverticulite aguda sem complicações: tratamento
Suporte + ATB
| CIRURGIA ELETIVA SE: imunodepre/fístula/pós 3º ep/incapaz de excluir CA
261
Diverticulite aguda com complicações - abscesso: tratamento
Drenagem + ATB + cirurgia eletiva (sigmoidectomia c/ anastomose 1ª término-terminal)
262
Diverticulite aguda com complicações - peritonite: tratamento
Cirurgia de URGÊNCIA (colectomia a Hartamann)
263
Obstrução Intestinal: clínica geral
```
Parada eliminação fezes e flatos
Peristalse de luta (som metálico)
Dor em cólica
Distenção
Alcalose ou acidose metabólica
```
264
Obstrução Intestinal: causas funcionais
Íleo paralítico - todo o intestino/pós-op, drogas, DHE, processos inflamatórios/dieta zero, SNG, hidratação, corrigir DHE, retirar opioides, excluir causa mec
Sd. Ogilvia - somente cólon/pcts graves/suporte + neostigmina 2,5mg EV, colono se ceco > 11-13cm
265
Obstrução Intestinal: causas mecânicas
Delgado: aderências - cir abdominal prévia
hérnia
CA
íleo biliar
Cólon: CA
volvo do sigmoide
Infância: intussucepção
bolo de áscaris/benzoar/hérnia
266
Íleo biliar: tríade de Rigle
Cálculo ectópico + pneumobilia + distenção delgado
267
Intussucepção: clínica
Dor abdominal
Massa palpável (salsicha)
Fezes em framboesa (muco com rajas de sangue)
268
Intussucepção: diagnóstico
Clínico/Rx/USG/enema*
269
Intussucepção: TTO
Redução por enema com bário ou ar
| Refratários/neoplasia: cirurgia
270
Obstrução Intestinal: investigação
Toque retal: fezes na ampola = a favor de funcional
ampola vazia = a favor de mecânica
Rx: delgado = pregas (moedas) + distenção central
cólon = haustrações + distenção periférica
271
Sinal do grão de café ou U invertido
Volvo do sigmoide
272
Obstrução Intestinal: TTO
Suporte clínico
Observar obstrução parcial
Se cirurgia = Hartmann
273
Volvo do sigmoide: TTO
Não complicado: descompressão endoscópica
evitar recidiva = sigmoidectomia eletiva
Complicado: Hartmann
274
Hérnia umbilical: cir em criança se...
Também hérnia inguinal
> 2cm
Associada a DVP
Não fechou após 4-6 anos
275
Hérnia umbilical: cir em adulto se...
Sintomático
| Ascite volumosa
276
Hérnia de Spiegel
Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
277
Hérnia lombar de Grynfeltt
Triângulo lombar SUPERIOR
278
Hérnia lombar de Petit
Triângulo lombar INFERIOR
279
Canal inguinal: parede posterior
Fáscia tranversalis
M. transverso
M. oblíquo interno
280
Canal inguinal contém...
Homem = funículo espermático
Mulher = ligamento redondo do útero
281
Hérnia inguinal mais comum
INDIRETA (da INfância)
282
Hérnia inguinal INDIRETA se anuncia através...
Canal inguinal INTERNO
283
Hérnia inguinal INDIRETA: causa
Patência do conduto peritônio-vaginal (congênito)
284
Hérnia inguinal DIRETA: causa
Enfraquecimento da parede posterior (adquirido)
285
Hérnia inguinal DIRETA se anuncia através...
Triângulo de Hasselbach (limites: lig. inguinal, vv. epigástricas inferiores, borda lateral do m. reto abdominal)
286
Hérnia inguinal com maior risco de ENCARCERAMENTO
INDIRETA
287
Hérnia inguinal: exame físico
Tocar canal inguinal
Manobra de valsalva
Tocou na polpa do dedo? DIRETA
Tocou na ponta do dedo? INDIRETA
288
Hérnia femoral se anuncia...
Abaixo do lig. inguinal
289
Hérnia femoral: epidemio
Mais comum em MULHERES
Maior risco à DIREITA
Maior risco de encarcerar
290
Classificação de Nyhus
I. Indireta c/ canal inguinal interno normal
II. Indireta c/ canal inguinal interno dilatado
III. Defeito na parede posterior: a. direta/b. indireta/c. femoral
IV. Recidivante: a. direta/b. indireta/c. femoral/d.mista
291
Hérnia inguinal: TTO
Redutível = cir. eletiva
Encarcerada = redução manual (desde que não complicada)
cir. urgência - isquemia/refratária
Estrangulada = cir. emergência (inguinotomia)
se reduzir com anestesia - laparo xifopubiana
292
Tipos de cirurgia: hérnias
Herniorrafia anterior + reforço posterior:
Shouldice - maior dor
Lichtenstein - menos dor (ESCOLHA)
McVay - boa p/ femoral
Bilaterais/recidivadas (estranguladas):
Stoppa
VLP - TEP/TAPP
293
Hérnia de Ritcher
Pinça borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)
| Mais comum na femoral
294
Hérnia de Littrè
Contém divertículo de Meckel
295
Obstrução Intestinal: melhor exame para investigar
TC de abdome
296
Íleo biliar: TTO
Laparotomia exploradora
297
Hernioplastia: complicações
Precoce: orquite isquêmica (trombose do plexo pampiniforme)
Tardia: dor crônica
