Reumato Flashcards
¿A quien le pido tamizaje de pulmón?
Px entre 50-80 años que tengan IPA 20 y fumen o hayan dejado de fumar hace menos de 15 años (no entra el fumador pasivo)
¿Con qué prueba tamizo pulmón y con qué frecuencia?
Tomografía computarizada de baja dosis cada año
¿A quien le pido tamizaje ca colorrectal?
Px 45-75 años
Clasificación del SAF
Ac positivos sin manifestaciones
Ac positivos + evento trombótico -> SAF primario
SAF primario + otra enfermedad -> SAF secundario
SAF catastrófico
SAF seronegativo
¿como diagnostico SAF?
1 criterio clínico y 1 criterio de laboratorio
* Clínico ->
1. Trombosis de vena, arteria o pequeño vaso por biopsia o imagen
2. Morbilidad asociada al embarazo ->
i. 1 o más muertes fetales no explicadas después de la semana 10, en un feto que sea morfológicamente normal
ii. 1 o más partos prematuros antes de la semana 34 por eclampsia, preeclampsia o insuficiencia placentaria
iii. 3 o más abortos espontáneos antes de la semana 10, sin alteraciones anatómicas maternas o anormalidades hormonales y causas cromosómicas maternas o paternas
* Laboratorio -> ac contra -> (se repiten a las 12 semanas para confirmar positividad)
1. Cardiolipinas IgG
2. Cardiolipina IgM
3. Antib2 glicoproteína IgG
4. Antib2 glicoproteína IgM
5. Anticoagulante lúpico
TTO SAF
- Profilaxis primaria -> para px con ac + sin trombosis
○ No embarazada -> aspirina 75-100mg/día
○ Embarazada -> aspirina y enoxaparina a dosis profilácticas -> si complicación, anticoagular- Hizo trombo -> anticoagulación -> Warfarina. Si hay contraindicación/sangrado con Warfarina/INR alto aún -> Heparina
○ Venoso -> meta INR 2-3
Arterial -> meta INR 3-4
- Hizo trombo -> anticoagulación -> Warfarina. Si hay contraindicación/sangrado con Warfarina/INR alto aún -> Heparina
¿Cuando inmunosuprimo SAF?
Obstétrico severo a repetición, SAF catastrófico, trombocitopenia, o anemia hemolítica autoinmune
¿A quien le pido tamizaje de mama?
Mujeres 40-74 años
¿Con qué prueba tamizo mama y con qué frecuencia?
Mamografía cada 2 años
¿Con qué prueba tamizo ca colorrectal y con qué frecuencia?
colonoscopia cada 10 años
¿Con qué prueba tamizo próstata?
Tacto rectal y ag prostático
Px con lupus cutáneo agudo, ¿qué debo buscar también?
LES sistemico
¿Cómo hago tamizaje de riñón en LES?
Creatinina, bun, uroanálisis, análisis de proteinuria con índice proteinuria y creatinuria, diuresis
Px con sospecha de LES, ¿qué hago?
ANA >=1:80 en células Hep-2 (en personas normales es 1:160)
○ ¿No hay? -> No LUPUS
○ ¿Si?
Manifestaciones
§ Constitucionales -> fiebre
§ Hematológicas -> leucopenia, trombocitopenia y hemolisis autoinmune
§ Neuropsiquiátrico -> delirium, psicosis, desmayo
§ Mucocutánea -> alopecia, ulceras, lupus cutaneo subagudo o discoide, lupus cutaneo agudo
§ Seroso -> Derrame pleural o pericárdico, pericarditis aguda
§ Musculoesqueletico -> Compromiso articular
§ Renal -> proteinuria >0,5g/24h, biopsia renal clase II o V, biopsia renal clase III o IV
Ac antifosfolipidos -> anticardiolipicas, antibeta2glicoproteina1, anticoagulante lupico
Proteínas del complemento -> C3 o C4 bajo/C3 y C4 bajo
Anticuerpos SLE -> Anti dsDNA o Anti Smith
>10 puntos -> Lupus
Tto px con Lupus
- Vacunas
- Protección solar -> no exposición solar directa 11am-4pm
- Ejercicio
- No fumar
- Control del peso
- Control de la PA, lípidos y glucosa
- Si Ac antifosfolipidos positivos -> manejo con aspirina
Si leve -> Hidroxicloroquina (antimalarico -> inhibe señalización TLR 7 y 9). Si alergico -> desensibilizar + esteroide(depende de la manifestación que tenga)
Si severo -> Terapia inmunosupresora + terapia de mantenimiento
Manifestaciones cutáneas del LES
Lupus cutáneo que se divide en:
Agudo -> rash malar en alas de mariposa o eritema macular o maculopapular en palma y dorso de mano (resperta articulación MCF)
Subagudo (6 semanas a 6 meses)
Crónico -> Lupus discoide -> Lesiones fotosensibles que llevan a atrofia y cicatriz, ulceras. Complicaciones como alopecia y ca escamocelular
Manifestaciones musculoesqueléticas de LES
Artritis -> (no suele ser deformante), artropatía de Jaccoud, Rupus
Osteonecrosis -> dolor severo bilateral inguinal sin inflamación articular
Miositis -> Diferenciar de miopatia por medicamentos (esteroides, estatinas, antimalaricos)
Dx y tto de osteonecrosis por LES
Dx -> RMN
Tto -> Descompresión y anticoagulación
Manifestaciones renales de LES
Sd nefrítico
Sd nefrótico
Acidosis tubular
¿a qué px con compromiso renal por LES le hago biopsia?
Proteinuria >= 1g/24h o 500mg/24h, en especial si hay hematuria o cilindros celulares
Manifestaciones pulmonares de LES
Pleuritis, neumonitis aguda, hemorragia alveolar difusa, aumento de la PIP
La pleuritis es un indicador de actividad del LES. V o F
V
manifestaciones cardiovasculares del LES
Pericarditis, enfermedad valvular, miocarditis, enfermedad coronaria
Tto pericarditis
Colchicina
Tto miocarditis
AINES e inmunosupresión
Manifestaciones TGI del LES
Nauseas, emesis, anorexia
Graves -> vasculitis mesentérica lúpica, enf hepatobiliar, gastroenteritis, apendicitis
Manifestaciones oculares LES
Queratoconjuntivitis seca, retinopatia, escleritis, epiescleritis, complicación por esteroides
Manifestaciones hematológicas LES
Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolitica
¿En quien sospecho Sd de Sjogren?
Px con xeroftalmia y xerostomía + (artralgias sin artritis a veces)
Principal complicación del Sd de Sjogren y como hacer tamizaje
Linfoma, cada 1 o 2 años -> conteo linfocitario, electroforesis de proteínas, FR, C3 y C4 y crio globulinas
Criterios dx de Sd de Sjogren
Alguno de los dos primerios + alguno de los ultimos 3
- Biopsia que demuestre sialoadenitis linfocítica focal
- Ac anti Ro positivo
- SICAA >=5
- Prueba de Schirmer <=5mm por 5 min al menos en un ojo
- Flujo salival total sin estimulación menor de 0,1 ml/min
Tto Sd de Sjogren
- Lagrimas artificiales oleosas -> 1 gota cada 12 horas. Si no funciona -> glucocorticoides tópicos. Si no funciona -> ciclosporina tópica.
- Limón. Si no funciona -> pilocarpina 5mg VO 1 tableta cada 24 horas
¿En quien sospecho una arteritis de células gigantes?
Px mayor de 50 años con cefalea temporal uni/bilateral + sx sistemicos + manifestación visual (diplopia/perdida visual)
Criterios dx de arteritis de células gigantes
Requisito: Edad >=50 años
Adicionales:
* Rigidez matutina en cuello y hombros
* Perdida de la vista repentina
* Claudicación de lengua y mandíbula
* Cefalea temporal nueva
* Sensibilidad en el cuero cabelludo
* Examinación anormal de la arteria temporal
Laboratorio:
* VSG>= 50mm/hora o PCR máximo >=10mg/L
* Biopsia arterial temporal positiva o signo del halo en el ultrasonido de la arterial temporal
* Compromiso bilateral axilar
* FDG-PET en la aorta (prueba con glucosa y se marca, para ver si las células la consumen)
Dx -> encima de 10 puntos
¿Por qué se caracteriza la arteritis de células gigantes y la arteritis de takayasu?
Células gigantes -> disección
Takayasu -> Estenosis
¿En quien sospecho arteritis de Takayasu?
Mujer joven con claudicación + diferencia de pulsos + diferencia en la toma de presión arterial en las extremidades + soplo de novo
Dx arteritis de takayasu:
Absolutos:
* Edad <=60 años
* Evidencia de vasculitis en imagen
Adicionales:
* Mujer
* Isquemia o angina cardiaca
* Claudicación de miembros superiores(+ especifico) y miembros inferiores
* Soplos
* Pulso reducido en extremidades superiores
* Anormalidades de la carótida -> en imagen
* Diferencia de la presión arterial de ambos brazos >=20mmHg
Adicionales en imagen -> angioresonancia
* Número de territorios afectados de una arteria
○ Un territorio
○ Dos territorios
○ 3 o más territorios
* Compromiso simétrico de arterias pares (ambas axilares, ambas braquiales, ambas femorales)
* Compromiso de la aorta con compromiso de la arteria renal y mesentérica
Dx granulomatosis con poliangeitis
- Clínicos
○ Compromiso nasal: sangrado nasal, ulceras, crusting, congestión, bloqueo, defecto/perforación septal
○ Compromiso cartilaginoso -> Oreja, nariz, voz de ronca o stridor, compromiso endobronquial
○ Hipoacusia cognitiva o sensoneural- Laboratorio
○ cANCA o anti PR3
○ Nodulos, masa o cavitaciones pulmonares
○ Granuloma, inflamación extravascular granulomatosa, o de células gigantes en biopsia
○ Inflamación, consolidación o efusión de los senos nasales/paranasales o mastoiditis por imagen
○ Glomerulonefritis pauci-inmune en biopsia (pauci porque no hay depósito de complejos)
○ Test positivo para pANCA y anti MPO -1 punto
Eosinofilia >=1x10^9/L -4 puntos
- Laboratorio
Dx de poliangeitis microscopica:
- Clínicos
○ Compromiso nasal: sangrado nasal, ulceras, formación de costras, congestión, bloqueo, defecto/perforación septal -3 puntos- Laboratorio
○ pANCA o anti MPO
○ Fibrosis pulmonar o enfermedad intersticial del pulmón en imagen
○ Glomerulonefritis pauci inmune en biopsia
○ C-Anca o anti PR3 positivos -1 punto
○ Eosinofilia >=1x10^9/L -4 puntos
- Laboratorio
Dx granulomatosis eosinofílica con poliangeitis
- Clínico
○ Enfermedad obstructiva de la via aérea
○ Pólipos nasales
○ Mono neuritis múltiple- Laboratorio
○ Eosinofilia >=1x10^9/L
○ Inflamación extravascular predominantemente eosinofílica en biopsia
○ Test positivo para cANCA o anti PR3 -3 puntos
○ Hematuria -1 punto
- Laboratorio
Sistema más afectado en las vasculitis de pequeño vaso
Granulomatosis con poliangeitis -> pulmón
Poliangeitis microscopica -> riñon
Granulomatosis eosinofilica con poliangitis -> SNC y piel
¿En quien sospecho granulomatosis eosinofilica con poliangeitis?
Px con asma tardío + pólipos nasales + polineuropatía + eosinofilia
