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Medicina interna 2do corte > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

¿A quien le pido tamizaje de pulmón?

A

Px entre 50-80 años que tengan IPA 20 y fumen o hayan dejado de fumar hace menos de 15 años (no entra el fumador pasivo)

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Q

¿Con qué prueba tamizo pulmón y con qué frecuencia?

A

Tomografía computarizada de baja dosis cada año

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3
Q

¿A quien le pido tamizaje ca colorrectal?

A

Px 45-75 años

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4
Q

Clasificación del SAF

A

Ac positivos sin manifestaciones
Ac positivos + evento trombótico -> SAF primario
SAF primario + otra enfermedad -> SAF secundario
SAF catastrófico
SAF seronegativo

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5
Q

¿como diagnostico SAF?

A

1 criterio clínico y 1 criterio de laboratorio
* Clínico ->
1. Trombosis de vena, arteria o pequeño vaso por biopsia o imagen
2. Morbilidad asociada al embarazo ->
i. 1 o más muertes fetales no explicadas después de la semana 10, en un feto que sea morfológicamente normal
ii. 1 o más partos prematuros antes de la semana 34 por eclampsia, preeclampsia o insuficiencia placentaria
iii. 3 o más abortos espontáneos antes de la semana 10, sin alteraciones anatómicas maternas o anormalidades hormonales y causas cromosómicas maternas o paternas
* Laboratorio -> ac contra -> (se repiten a las 12 semanas para confirmar positividad)
1. Cardiolipinas IgG
2. Cardiolipina IgM
3. Antib2 glicoproteína IgG
4. Antib2 glicoproteína IgM
5. Anticoagulante lúpico

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6
Q

TTO SAF

A
  • Profilaxis primaria -> para px con ac + sin trombosis
    ○ No embarazada -> aspirina 75-100mg/día
    ○ Embarazada -> aspirina y enoxaparina a dosis profilácticas -> si complicación, anticoagular
    • Hizo trombo -> anticoagulación -> Warfarina. Si hay contraindicación/sangrado con Warfarina/INR alto aún -> Heparina
      ○ Venoso -> meta INR 2-3
      Arterial -> meta INR 3-4
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7
Q

¿Cuando inmunosuprimo SAF?

A

Obstétrico severo a repetición, SAF catastrófico, trombocitopenia, o anemia hemolítica autoinmune

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8
Q

¿A quien le pido tamizaje de mama?

A

Mujeres 40-74 años

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9
Q

¿Con qué prueba tamizo mama y con qué frecuencia?

A

Mamografía cada 2 años

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10
Q

¿Con qué prueba tamizo ca colorrectal y con qué frecuencia?

A

colonoscopia cada 10 años

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11
Q

¿Con qué prueba tamizo próstata?

A

Tacto rectal y ag prostático

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12
Q

Px con lupus cutáneo agudo, ¿qué debo buscar también?

A

LES sistemico

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13
Q

¿Cómo hago tamizaje de riñón en LES?

A

Creatinina, bun, uroanálisis, análisis de proteinuria con índice proteinuria y creatinuria, diuresis

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14
Q

Px con sospecha de LES, ¿qué hago?

A

ANA >=1:80 en células Hep-2 (en personas normales es 1:160)
○ ¿No hay? -> No LUPUS
○ ¿Si?
Manifestaciones
§ Constitucionales -> fiebre
§ Hematológicas -> leucopenia, trombocitopenia y hemolisis autoinmune
§ Neuropsiquiátrico -> delirium, psicosis, desmayo
§ Mucocutánea -> alopecia, ulceras, lupus cutaneo subagudo o discoide, lupus cutaneo agudo
§ Seroso -> Derrame pleural o pericárdico, pericarditis aguda
§ Musculoesqueletico -> Compromiso articular
§ Renal -> proteinuria >0,5g/24h, biopsia renal clase II o V, biopsia renal clase III o IV
Ac antifosfolipidos -> anticardiolipicas, antibeta2glicoproteina1, anticoagulante lupico
Proteínas del complemento -> C3 o C4 bajo/C3 y C4 bajo
Anticuerpos SLE -> Anti dsDNA o Anti Smith
>10 puntos -> Lupus

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15
Q

Tto px con Lupus

A
  • Vacunas
    • Protección solar -> no exposición solar directa 11am-4pm
    • Ejercicio
    • No fumar
    • Control del peso
    • Control de la PA, lípidos y glucosa
    • Si Ac antifosfolipidos positivos -> manejo con aspirina

Si leve -> Hidroxicloroquina (antimalarico -> inhibe señalización TLR 7 y 9). Si alergico -> desensibilizar + esteroide(depende de la manifestación que tenga)
Si severo -> Terapia inmunosupresora + terapia de mantenimiento

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16
Q

Manifestaciones cutáneas del LES

A

Lupus cutáneo que se divide en:
Agudo -> rash malar en alas de mariposa o eritema macular o maculopapular en palma y dorso de mano (resperta articulación MCF)
Subagudo (6 semanas a 6 meses)
Crónico -> Lupus discoide -> Lesiones fotosensibles que llevan a atrofia y cicatriz, ulceras. Complicaciones como alopecia y ca escamocelular

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17
Q

Manifestaciones musculoesqueléticas de LES

A

Artritis -> (no suele ser deformante), artropatía de Jaccoud, Rupus
Osteonecrosis -> dolor severo bilateral inguinal sin inflamación articular
Miositis -> Diferenciar de miopatia por medicamentos (esteroides, estatinas, antimalaricos)

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18
Q

Dx y tto de osteonecrosis por LES

A

Dx -> RMN
Tto -> Descompresión y anticoagulación

19
Q

Manifestaciones renales de LES

A

Sd nefrítico
Sd nefrótico
Acidosis tubular

20
Q

¿a qué px con compromiso renal por LES le hago biopsia?

A

Proteinuria >= 1g/24h o 500mg/24h, en especial si hay hematuria o cilindros celulares

21
Q

Manifestaciones pulmonares de LES

A

Pleuritis, neumonitis aguda, hemorragia alveolar difusa, aumento de la PIP

22
Q

La pleuritis es un indicador de actividad del LES. V o F

A

V

23
Q

manifestaciones cardiovasculares del LES

A

Pericarditis, enfermedad valvular, miocarditis, enfermedad coronaria

24
Q

Tto pericarditis

A

Colchicina

25
Q

Tto miocarditis

A

AINES e inmunosupresión

26
Q

Manifestaciones TGI del LES

A

Nauseas, emesis, anorexia
Graves -> vasculitis mesentérica lúpica, enf hepatobiliar, gastroenteritis, apendicitis

27
Q

Manifestaciones oculares LES

A

Queratoconjuntivitis seca, retinopatia, escleritis, epiescleritis, complicación por esteroides

28
Q

Manifestaciones hematológicas LES

A

Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolitica

29
Q

¿En quien sospecho Sd de Sjogren?

A

Px con xeroftalmia y xerostomía + (artralgias sin artritis a veces)

30
Q

Principal complicación del Sd de Sjogren y como hacer tamizaje

A

Linfoma, cada 1 o 2 años -> conteo linfocitario, electroforesis de proteínas, FR, C3 y C4 y crio globulinas

31
Q

Criterios dx de Sd de Sjogren

A

Alguno de los dos primerios + alguno de los ultimos 3
- Biopsia que demuestre sialoadenitis linfocítica focal
- Ac anti Ro positivo
- SICAA >=5
- Prueba de Schirmer <=5mm por 5 min al menos en un ojo
- Flujo salival total sin estimulación menor de 0,1 ml/min

32
Q

Tto Sd de Sjogren

A
  • Lagrimas artificiales oleosas -> 1 gota cada 12 horas. Si no funciona -> glucocorticoides tópicos. Si no funciona -> ciclosporina tópica.
  • Limón. Si no funciona -> pilocarpina 5mg VO 1 tableta cada 24 horas
33
Q

¿En quien sospecho una arteritis de células gigantes?

A

Px mayor de 50 años con cefalea temporal uni/bilateral + sx sistemicos + manifestación visual (diplopia/perdida visual)

34
Q

Criterios dx de arteritis de células gigantes

A

Requisito: Edad >=50 años
Adicionales:
* Rigidez matutina en cuello y hombros
* Perdida de la vista repentina
* Claudicación de lengua y mandíbula
* Cefalea temporal nueva
* Sensibilidad en el cuero cabelludo
* Examinación anormal de la arteria temporal
Laboratorio:
* VSG>= 50mm/hora o PCR máximo >=10mg/L
* Biopsia arterial temporal positiva o signo del halo en el ultrasonido de la arterial temporal
* Compromiso bilateral axilar
* FDG-PET en la aorta (prueba con glucosa y se marca, para ver si las células la consumen)
Dx -> encima de 10 puntos

35
Q

¿Por qué se caracteriza la arteritis de células gigantes y la arteritis de takayasu?

A

Células gigantes -> disección
Takayasu -> Estenosis

36
Q

¿En quien sospecho arteritis de Takayasu?

A

Mujer joven con claudicación + diferencia de pulsos + diferencia en la toma de presión arterial en las extremidades + soplo de novo

37
Q

Dx arteritis de takayasu:

A

Absolutos:
* Edad <=60 años
* Evidencia de vasculitis en imagen

Adicionales:
* Mujer
* Isquemia o angina cardiaca
* Claudicación de miembros superiores(+ especifico) y miembros inferiores
* Soplos
* Pulso reducido en extremidades superiores
* Anormalidades de la carótida -> en imagen
* Diferencia de la presión arterial de ambos brazos >=20mmHg

Adicionales en imagen -> angioresonancia
* Número de territorios afectados de una arteria
○ Un territorio
○ Dos territorios
○ 3 o más territorios
* Compromiso simétrico de arterias pares (ambas axilares, ambas braquiales, ambas femorales)
* Compromiso de la aorta con compromiso de la arteria renal y mesentérica

38
Q

Dx granulomatosis con poliangeitis

A
  • Clínicos
    ○ Compromiso nasal: sangrado nasal, ulceras, crusting, congestión, bloqueo, defecto/perforación septal
    ○ Compromiso cartilaginoso -> Oreja, nariz, voz de ronca o stridor, compromiso endobronquial
    ○ Hipoacusia cognitiva o sensoneural
    • Laboratorio
      ○ cANCA o anti PR3
      ○ Nodulos, masa o cavitaciones pulmonares
      ○ Granuloma, inflamación extravascular granulomatosa, o de células gigantes en biopsia
      ○ Inflamación, consolidación o efusión de los senos nasales/paranasales o mastoiditis por imagen
      ○ Glomerulonefritis pauci-inmune en biopsia (pauci porque no hay depósito de complejos)
      ○ Test positivo para pANCA y anti MPO -1 punto
      Eosinofilia >=1x10^9/L -4 puntos
39
Q

Dx de poliangeitis microscopica:

A
  • Clínicos
    ○ Compromiso nasal: sangrado nasal, ulceras, formación de costras, congestión, bloqueo, defecto/perforación septal -3 puntos
    • Laboratorio
      ○ pANCA o anti MPO
      ○ Fibrosis pulmonar o enfermedad intersticial del pulmón en imagen
      ○ Glomerulonefritis pauci inmune en biopsia
      ○ C-Anca o anti PR3 positivos -1 punto
      ○ Eosinofilia >=1x10^9/L -4 puntos
40
Q

Dx granulomatosis eosinofílica con poliangeitis

A
  • Clínico
    ○ Enfermedad obstructiva de la via aérea
    ○ Pólipos nasales
    ○ Mono neuritis múltiple
    • Laboratorio
      ○ Eosinofilia >=1x10^9/L
      ○ Inflamación extravascular predominantemente eosinofílica en biopsia
      ○ Test positivo para cANCA o anti PR3 -3 puntos
      ○ Hematuria -1 punto
41
Q

Sistema más afectado en las vasculitis de pequeño vaso

A

Granulomatosis con poliangeitis -> pulmón
Poliangeitis microscopica -> riñon
Granulomatosis eosinofilica con poliangitis -> SNC y piel

42
Q

¿En quien sospecho granulomatosis eosinofilica con poliangeitis?

A

Px con asma tardío + pólipos nasales + polineuropatía + eosinofilia

43
Q
A

Medicina interna 2do corte (10 decks)

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