Reumato

Question 1

¿A quien le pido tamizaje de pulmón?

Answer 1

Px entre 50-80 años que tengan IPA 20 y fumen o hayan dejado de fumar hace menos de 15 años (no entra el fumador pasivo)

Question 2

¿Con qué prueba tamizo pulmón y con qué frecuencia?

Answer 2

Tomografía computarizada de baja dosis cada año

Question 3

¿A quien le pido tamizaje ca colorrectal?

Answer 3

Px 45-75 años

Question 4

Clasificación del SAF

Answer 4

Ac positivos sin manifestaciones
Ac positivos + evento trombótico -> SAF primario
SAF primario + otra enfermedad -> SAF secundario
SAF catastrófico
SAF seronegativo

Question 5

¿como diagnostico SAF?

Answer 5

1 criterio clínico y 1 criterio de laboratorio
* Clínico ->
1. Trombosis de vena, arteria o pequeño vaso por biopsia o imagen
2. Morbilidad asociada al embarazo ->
i. 1 o más muertes fetales no explicadas después de la semana 10, en un feto que sea morfológicamente normal
ii. 1 o más partos prematuros antes de la semana 34 por eclampsia, preeclampsia o insuficiencia placentaria
iii. 3 o más abortos espontáneos antes de la semana 10, sin alteraciones anatómicas maternas o anormalidades hormonales y causas cromosómicas maternas o paternas
* Laboratorio -> ac contra -> (se repiten a las 12 semanas para confirmar positividad)
1. Cardiolipinas IgG
2. Cardiolipina IgM
3. Antib2 glicoproteína IgG
4. Antib2 glicoproteína IgM
5. Anticoagulante lúpico

Question 6

TTO SAF

Answer 6

• Profilaxis primaria -> para px con ac + sin trombosis
  ○ No embarazada -> aspirina 75-100mg/día
  ○ Embarazada -> aspirina y enoxaparina a dosis profilácticas -> si complicación, anticoagular
  
  • Hizo trombo -> anticoagulación -> Warfarina. Si hay contraindicación/sangrado con Warfarina/INR alto aún -> Heparina
    ○ Venoso -> meta INR 2-3
    Arterial -> meta INR 3-4

Question 7

¿Cuando inmunosuprimo SAF?

Answer 7

Obstétrico severo a repetición, SAF catastrófico, trombocitopenia, o anemia hemolítica autoinmune

Question 8

¿A quien le pido tamizaje de mama?

Answer 8

Mujeres 40-74 años

Question 9

¿Con qué prueba tamizo mama y con qué frecuencia?

Answer 9

Mamografía cada 2 años

Question 10

¿Con qué prueba tamizo ca colorrectal y con qué frecuencia?

Answer 10

colonoscopia cada 10 años

Question 11

¿Con qué prueba tamizo próstata?

Answer 11

Tacto rectal y ag prostático

Question 12

Px con lupus cutáneo agudo, ¿qué debo buscar también?

Answer 12

LES sistemico

Question 13

¿Cómo hago tamizaje de riñón en LES?

Answer 13

Creatinina, bun, uroanálisis, análisis de proteinuria con índice proteinuria y creatinuria, diuresis

Question 14

Px con sospecha de LES, ¿qué hago?

Answer 14

ANA >=1:80 en células Hep-2 (en personas normales es 1:160)
○ ¿No hay? -> No LUPUS
○ ¿Si?
Manifestaciones
§ Constitucionales -> fiebre
§ Hematológicas -> leucopenia, trombocitopenia y hemolisis autoinmune
§ Neuropsiquiátrico -> delirium, psicosis, desmayo
§ Mucocutánea -> alopecia, ulceras, lupus cutaneo subagudo o discoide, lupus cutaneo agudo
§ Seroso -> Derrame pleural o pericárdico, pericarditis aguda
§ Musculoesqueletico -> Compromiso articular
§ Renal -> proteinuria >0,5g/24h, biopsia renal clase II o V, biopsia renal clase III o IV
Ac antifosfolipidos -> anticardiolipicas, antibeta2glicoproteina1, anticoagulante lupico
Proteínas del complemento -> C3 o C4 bajo/C3 y C4 bajo
Anticuerpos SLE -> Anti dsDNA o Anti Smith
>10 puntos -> Lupus

Question 15

Tto px con Lupus

Answer 15

• Vacunas
  
  • Protección solar -> no exposición solar directa 11am-4pm
  • Ejercicio
  • No fumar
  • Control del peso
  • Control de la PA, lípidos y glucosa
  • Si Ac antifosfolipidos positivos -> manejo con aspirina

Si leve -> Hidroxicloroquina (antimalarico -> inhibe señalización TLR 7 y 9). Si alergico -> desensibilizar + esteroide(depende de la manifestación que tenga)
Si severo -> Terapia inmunosupresora + terapia de mantenimiento

Question 16

Manifestaciones cutáneas del LES

Answer 16

Lupus cutáneo que se divide en:
Agudo -> rash malar en alas de mariposa o eritema macular o maculopapular en palma y dorso de mano (resperta articulación MCF)
Subagudo (6 semanas a 6 meses)
Crónico -> Lupus discoide -> Lesiones fotosensibles que llevan a atrofia y cicatriz, ulceras. Complicaciones como alopecia y ca escamocelular

Question 17

Manifestaciones musculoesqueléticas de LES

Answer 17

Artritis -> (no suele ser deformante), artropatía de Jaccoud, Rupus
Osteonecrosis -> dolor severo bilateral inguinal sin inflamación articular
Miositis -> Diferenciar de miopatia por medicamentos (esteroides, estatinas, antimalaricos)

Question 18

Dx y tto de osteonecrosis por LES

Answer 18

Dx -> RMN
Tto -> Descompresión y anticoagulación

Question 19

Manifestaciones renales de LES

Answer 19

Sd nefrítico
Sd nefrótico
Acidosis tubular

Question 20

¿a qué px con compromiso renal por LES le hago biopsia?

Answer 20

Proteinuria >= 1g/24h o 500mg/24h, en especial si hay hematuria o cilindros celulares

Question 21

Manifestaciones pulmonares de LES

Answer 21

Pleuritis, neumonitis aguda, hemorragia alveolar difusa, aumento de la PIP

Question 22

La pleuritis es un indicador de actividad del LES. V o F

Answer 22

V

Question 23

manifestaciones cardiovasculares del LES

Answer 23

Pericarditis, enfermedad valvular, miocarditis, enfermedad coronaria

Question 24

Tto pericarditis

Answer 24

Colchicina

Question 25

Tto miocarditis

Answer 25

AINES e inmunosupresión

Question 26

Manifestaciones TGI del LES

Answer 26

Nauseas, emesis, anorexia Graves -> vasculitis mesentérica lúpica, enf hepatobiliar, gastroenteritis, apendicitis

Question 27

Manifestaciones oculares LES

Answer 27

Queratoconjuntivitis seca, retinopatia, escleritis, epiescleritis, complicación por esteroides

Question 28

Manifestaciones hematológicas LES

Answer 28

Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolitica

Question 29

¿En quien sospecho Sd de Sjogren?

Answer 29

Px con xeroftalmia y xerostomía + (artralgias sin artritis a veces)

Question 30

Principal complicación del Sd de Sjogren y como hacer tamizaje

Answer 30

Linfoma, cada 1 o 2 años -> conteo linfocitario, electroforesis de proteínas, FR, C3 y C4 y crio globulinas

Question 31

Criterios dx de Sd de Sjogren

Answer 31

Alguno de los dos primerios + alguno de los ultimos 3 - Biopsia que demuestre sialoadenitis linfocítica focal - Ac anti Ro positivo - SICAA >=5 - Prueba de Schirmer <=5mm por 5 min al menos en un ojo - Flujo salival total sin estimulación menor de 0,1 ml/min

Question 32

Tto Sd de Sjogren

Answer 32

- Lagrimas artificiales oleosas -> 1 gota cada 12 horas. Si no funciona -> glucocorticoides tópicos. Si no funciona -> ciclosporina tópica. - Limón. Si no funciona -> pilocarpina 5mg VO 1 tableta cada 24 horas

Question 33

¿En quien sospecho una arteritis de células gigantes?

Answer 33

Px mayor de 50 años con cefalea temporal uni/bilateral + sx sistemicos + manifestación visual (diplopia/perdida visual)

Question 34

Criterios dx de arteritis de células gigantes

Answer 34

Requisito: Edad >=50 años Adicionales: * Rigidez matutina en cuello y hombros * Perdida de la vista repentina * Claudicación de lengua y mandíbula * Cefalea temporal nueva * Sensibilidad en el cuero cabelludo * Examinación anormal de la arteria temporal Laboratorio: * VSG>= 50mm/hora o PCR máximo >=10mg/L * Biopsia arterial temporal positiva o signo del halo en el ultrasonido de la arterial temporal * Compromiso bilateral axilar * FDG-PET en la aorta (prueba con glucosa y se marca, para ver si las células la consumen) Dx -> encima de 10 puntos

Question 35

¿Por qué se caracteriza la arteritis de células gigantes y la arteritis de takayasu?

Answer 35

Células gigantes -> disección Takayasu -> Estenosis

Question 36

¿En quien sospecho arteritis de Takayasu?

Answer 36

Mujer joven con claudicación + diferencia de pulsos + diferencia en la toma de presión arterial en las extremidades + soplo de novo

Question 37

Dx arteritis de takayasu:

Answer 37

Absolutos: * Edad <=60 años * Evidencia de vasculitis en imagen Adicionales: * Mujer * Isquemia o angina cardiaca * Claudicación de miembros superiores(+ especifico) y miembros inferiores * Soplos * Pulso reducido en extremidades superiores * Anormalidades de la carótida -> en imagen * Diferencia de la presión arterial de ambos brazos >=20mmHg Adicionales en imagen -> angioresonancia * Número de territorios afectados de una arteria ○ Un territorio ○ Dos territorios ○ 3 o más territorios * Compromiso simétrico de arterias pares (ambas axilares, ambas braquiales, ambas femorales) * Compromiso de la aorta con compromiso de la arteria renal y mesentérica

Question 38

Dx granulomatosis con poliangeitis

Answer 38

* Clínicos ○ Compromiso nasal: sangrado nasal, ulceras, crusting, congestión, bloqueo, defecto/perforación septal ○ Compromiso cartilaginoso -> Oreja, nariz, voz de ronca o stridor, compromiso endobronquial ○ Hipoacusia cognitiva o sensoneural * Laboratorio ○ cANCA o anti PR3 ○ Nodulos, masa o cavitaciones pulmonares ○ Granuloma, inflamación extravascular granulomatosa, o de células gigantes en biopsia ○ Inflamación, consolidación o efusión de los senos nasales/paranasales o mastoiditis por imagen ○ Glomerulonefritis pauci-inmune en biopsia (pauci porque no hay depósito de complejos) ○ Test positivo para pANCA y anti MPO -1 punto Eosinofilia >=1x10^9/L -4 puntos

Question 39

Dx de poliangeitis microscopica:

Answer 39

* Clínicos ○ Compromiso nasal: sangrado nasal, ulceras, formación de costras, congestión, bloqueo, defecto/perforación septal -3 puntos * Laboratorio ○ pANCA o anti MPO ○ Fibrosis pulmonar o enfermedad intersticial del pulmón en imagen ○ Glomerulonefritis pauci inmune en biopsia ○ C-Anca o anti PR3 positivos -1 punto ○ Eosinofilia >=1x10^9/L -4 puntos

Question 40

Dx granulomatosis eosinofílica con poliangeitis

Answer 40

* Clínico ○ Enfermedad obstructiva de la via aérea ○ Pólipos nasales ○ Mono neuritis múltiple * Laboratorio ○ Eosinofilia >=1x10^9/L ○ Inflamación extravascular predominantemente eosinofílica en biopsia ○ Test positivo para cANCA o anti PR3 -3 puntos ○ Hematuria -1 punto

Question 41

Sistema más afectado en las vasculitis de pequeño vaso

Answer 41

Granulomatosis con poliangeitis -> pulmón Poliangeitis microscopica -> riñon Granulomatosis eosinofilica con poliangitis -> SNC y piel

Question 42

¿En quien sospecho granulomatosis eosinofilica con poliangeitis?

Answer 42

Px con asma tardío + pólipos nasales + polineuropatía + eosinofilia