Cardiología Flashcards
¿Cuantas tomas de presión arterial se requiere para confirmar dx de hipertensión arterial?
2-3, a excepción de si en la primera valoración la PA es >=180/110mmHg y hay evidencia de enfermedad cardiovascular.
Si primera medición menor 130/85 -> no realizar más
¿qué conducta tomo según los primeros valores de PA en consulta?
<130/85 -> cada 3 años, anual si fr adicionales
PAS130-159/PAD 85-99 -> Confirmar con otras 2 mediciones y promediarlas en otra consulta o fuera de la consultas.
PAS >160, PAD >100 -> Repetir 2 mediciones en consulta en un par de días o semanas
¿Cuando pido un MAPA?
-Hipertensión arterial enmascarada -> sospechamos cuando hay daño de órgano blanco
-Hipertensión de bata blanca
Score para usar fármacos hipertensivos
Framingham score x 0,75 (ajustado a Latinoamérica)
Si riesgo cardiovascular a 10 años -> Tto intensivo
Si no riesgo cardiovascular a 10 años -> tto no farmacológico
Tengo un px con hipertensión arterial, ¿qué le pido?
HTA esencial:
Electrolitos: Na, K
Creatinina, TFG
Perfil lipídico, glucemia basal
Uroanálisis
EKG
Si joven, sin fr, debut de crisis hta, sin control de hta por medicamentos -> HTA secundaria
EcoTT
Ecodoppler renal (displasia fibromuscular, enfermedad nefrovascular)
Factores de riesgo cardiovascular:
Edad >65 años
Hombre
FC >80lpm
Sobrepeso u obesidad
DMT
Dislipidemia
Ant. familiares de enfermedad cardiovascular temprana (hombres <55, mujeres <65)
Antecedente familiar de HTA
Menopausia de inicio temprano
Tabaquismo, factores psicosociales o socioeconómicos
Tengo un px con hipertensión arterial, ¿Como lo trato?
PAS 130-140 -> Cambio de estilo de vida
PAS 140-159/ PAD 90-99 ->
¿Tiene FR cardiovascular? ->
Si -> tto farmacológico
No -> tto no farmacologico 3-6 meses -> ¿No se controlo la PA? -> Iniciar tto farmacológico
PA >160/100 (grado II) -> iniciar manejo farmacológico
Metas de PA
En 3 meses:
Reducción de PA al menos de 20mmHg, ideal <140-90 mmHg
<65 años -> <130/80mmHg a tolerancia y >120/70
>65 años -> <140/90mmHg a tolerancia
Fármacos de primera línea y dosis para hta
IECAs (CAERAM TRAPERLI)
Captopril 12,5-150mg 2 a 3 veces al día
Enalapril 5-40mg 1 o 2 veces al día
Ramipril 2,5-20mg 1 o 2 veces al día
Trandolapril 1-4mg 1 vez al día
Perindopril 4-16 mg 1 vez al día
Lisinopril 10-40mg 1 vez al día
ARA 2 -> COTLIV
Candesartán 8-30mg 1 vez al día
Olmesartan 20-40mg 1 vez al día
Telmisartan 20-80 mg 1 vez al día
Losartán 50-100mg 1 vez al día
Valsartan 80-300mg 1 vez al día
Irbesartán 150-300mg 1 vez al día
Calcio antagonistas: (ANDI VE)
Amlodipino 2,5-10mg 1 vez al día
Nifedipino SR 60-120mg 2 veces al día
Dialtazem ER 120-360mg 1 vez al día
Verapamilo SR 120-360mg 1 o 2 veces al día
Diuréticos tiazidicos o like:
Clortalidona 12,5-25mg/1 vez al día
Hidroclorotiazida 25-50mg/1 vez al día
Fármacos de segunda línea para HTA
Diuréticos ahorradores de potasio ->
Amilorida 5-10mg 1-2 veces al día -> enf renal con sd nefrótico
Antagonistas de aldosterona -> 3ra línea para resistentes o refractarios
Espironolactona 25-100mg 2 veces al día
Esplerenona 50-100mg 1 o 2 veces al día -> se da si ram con espironolactona
BB cardioselectivos -> para tto combinado
Bisoprolol 2,5-10mg 1 vez al día
Nebivolol 5-40mg 1 vez al día
Propanolol 80-160mg 1 vez al día
Metoprolol succinato 50-200mg 1 vez al día
Metoprolol tartrato 100-200mg 2 veces al día
Carvedilol 12,5-50mg 2 veces al día
Tto hta para px diabéticos o con ERC
IECA/ARA2 + Ca antagonista o diurético tiazídico
Tto hta para px con enfermedad coronaria
IECA/ARA2 + Bb y/o calcio antagonista
Tto hta para px con infarto
IECA/ARA2 + Ca antagonista y diurético
Tto hta para px con falla cardiaca
IECA/ARA2 + Bbloqueador + Ca antagonista o diurético
Tto hta para px con EPOC
ARA 2 + Ca antagonistas o diurético (sólo se usa Bb cardio selectivo)
Metas de comorbilidades de px con hta
Meta de lípidos -> según cálculo de riesgo CV
Meta de glucemia basal <126mg/dl, Hba1c<7%
Meta de ácido úrico <6,5mg/dl y <6 en px con gota
Mande un MAPA, ¿cuando digo que mi paciente tiene HTA?
Promedio valores diurnos >=135/85
Promedio valores nocturnos >=120/70
Promedio total >=130/80
Causas de hta secundaria y qué pido para confirmar o descartar
Enfermedad del parenquima renal/hipertensión renovascular -> Eco doppler renal
Aldosteronismo primario -> Actividad de renina plasmatica y aldosterona
Feocromocitoma -> catecolaminas en orina
Sd de Cushing -> cortisol en orina 24h
Coartación de la aorta -> EcoTT
Apnea del sueño -> Polisomnografía del sueño
Inducida por sustancias /farmacos
Paciente masculino de 25 años de edad con hipotonia, astenia, alteraciones del potasio e hipertensión. ¿Cual es la causa de su hipertensión?¿Qué prueba pido para dx?
Hiperaldosteronismo primario, requiere una medición de aldosterona y renina Plasmática
Tto urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva
Urgencia -> Darle otra dosis de medicamentos orales y dejarlo 24 mientras se estabiliza la presión
Emergencia -> Labetalol 20, 20, 40, 80 cada 5 a 10 minutos hasta que se controle la PA o FC=60
Si FC muy cerca a 60 -> nitroglicerina 0,2-10mcg, se inicia 10-20mcg/min con aumentos de 10-60 mcg/min cada 3-5 minutos, max 200mcg/min /nitroprusiato 0,2-10mcg, aumentar hasta 5mcg/kg/min
Objetivo de PA y FC en disección aortica aguda
PA <=120/80 y FC <=60 latidos/min lo más pronto posible
Objetivo de PA en ACV isquemico y hemorragico
PA <=180/110 (PAS 140-180)
Objetivo de PA en encefalopatía hta, IC aguda y/o edema agudo de pulmon, SCA, IRA, eclampsia, exceso de catecolaminas, cocaina, anfetaminas
Reducir la PAS un 20% de la inicial
¿Qué incluye el sd aortico agudo?
Disección aortica
Hematoma intramural
Ulceral penetrante
Estudio de elección en disección de aorta
Angiotac de aorta
Indicaciones para el uso de BB en HTA
Insuficiencia cardiaca, angina, post IM, FA, mujeres jóvenes gestantes o con deseo gestacional
