Neumología Flashcards
Valor de pH normal
7,35-7,45
Valor normal de la PaO2
80-100mmHg
Valor normal de la PaCO2
35-45 mmHg
Valor normal del HCO3
22-36mEq/L
Pasos para evaluar un trastorno ácido base
- Ver pH ->
<7,35 -> acidemia
>7,45 -> alcalemia - Ver CO2 y HCO3
<7,35 ->- Si HCO3 <22mEq/L -> Acidosis metabólica
- Si PaCO2 >45mmHg -> Acidosis respiratoria
>7,45 - Si HCO3 >26mEq -> Alcalosis metabólica
- Si PaCO2 <35mmHg -> Alcalosis respiratoria
- Mirar la compensación:
* Acidosis metabólica -> usar formula de Winters -> PaCO2 (1,5x HCO3) +8+-2
○ PaCO2 en rango -> Bien compensado
○ PaCO2 mayor -> Acidosis respiratoria concomitante
○ PaCO2 menor -> Alcalosis respiratoria concomitante* Acidosis respiratoria -> Aguda compensada -> HCO3 aumente 1mmol/L por cada 10mmHg de PaO2 por encima de 40mmHg Crónica compensada -> HCO3 aumenta 4-5 mmol/L por cada 10mm de PaO2 por encima de 40mmHg
- Alcalosis metabólica -> Formula= 0,7 (HCO3-24)+40+-2
○ En rango -> Bien compensado
○ PaCO2 mayor -> Acidosis respiratoria concomitante
○ PaCO2 menor -> alcalosis respiratoria concomitante - Alcalosis respiratoria
Aguda compensada -> HCO3 disminuye 2mmol/L por cada 10mmHg de PaO2 por debajo de 40mmHg
Crónica compensada -> HCO3 disminuye 4-5mmol/L por cada 10mmHg de PaO2 por debajo de 40mmHg
- Alcalosis metabólica -> Formula= 0,7 (HCO3-24)+40+-2
- Revisar el Anión GAP -> Na- (HCO3+Cl)
Valor normal -> 8-12
Si <8 -> Disminución de albumina o de cationes no medidos (Ca, Mg, K, Li)
Si >12 -> Aumento de aniones no medidos - Calcular el delta ratio = (AG medido - AG normal)/(HCO3 normal-HCO3 medido)
AG normal: 12
HCO3 normal: 24
Resultado:
1-2 -> acidosis metabólica con ANION GAP elevado
<1 -> acidosis metabólica con AG elevado + acidosis metabólica con AG normal
>2 -> acidosis metabólica + alcalosis metabólica
Causas de acidosis respiratoria
- Alteración de centro respiratorio
- Falla en la contracción de músculos respiratorios
- Obstrucción de la via aérea
- Alteración del intercambio gaseoso:
○ Daño alveolar
○ Acumulación de líquido
Tratamiento acidosis respiratoria
Intubación endotraqueal y ventilación mecánica asistida
Después aportar Cl y K para favorecer absorción renal HCO3
Causas de alcalosis respiratoria
- Estimulación centro respiratorio
- Hipoxemia
- Fármacos u hormonas
- Sepsis, ataque de panico, insuficiencia hepática
- Intervención medica
Tto de alcalosis respiratoria
Manejo de trastorno subyacente
En caso de ataque de pánico -> Circuito de re-respiración con bolsita (no se hace cuando hay alteración del SNC)
Causas de alcalosis metabólica
Perdida de H+
* Vómitos
* Función renal anormal
○ Tumor adrenal
Ganancia de HCO3
* Aumento de la reabsorción renal
○ Diuréticos
○ Deshidratación severa
* Hipopotasemia
○ Diarrea
○ Diuréticos
* Ingesta antiácidos
Tto alcalosis metabólica
- Corregir estimulo primario de producción de HCO3
- Eliminar estimulador de reabsorción renal HCO2
- Siempre corregir hipopotasemia -> Con SSN y acetazolamida
Causas de acidosis metabólica con AG aumentado
GOLD MARRK
Aumento de hidrogeniones:
○ Glicoles -> etilenglicol
○ Oxoprolina
○ Lactato
○ D - lactato
○ Metanol y etanol
○ Aspirina
Disminución de secreción de H+
○ Renal (falla renal/uremia)
○ Rabdomiolisis
○ Ketones (cetoacidosis)
Valor normal de albumina en sangre
3,6-5,4g/dL
Formula anión GAP y valores normales
Na - (HCO3+Cl), de 8 a 12
Causas de acidosis metabólica con anión GAP normal
Acidosis hiperclorémica -> perdida de bicarbonato
* GI ->
○ Diarrea acuosa
○ Fistula pancreática
○ Succión por tubo naso yeyunal
* Renales ->
○ acidosis tubular renal distal > no se secreta H+ en orina -> orina alcalotica, sangre acidotica
○ Acidosis tubular renal proximal (por uso crónico de inhibidores de la anhidrasa carbónica)-> No se reabsorbe bicarbonato -> Sangre acidotica, orina alcalotica
* Exógenas -> sustancias exógenas
○ Consumo alto de bicarbonatos
○ Resucitación hídrica con salina -> Sobrecarga de Cl en sangre ->
