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Medicina interna 2do corte > Nefrología > Flashcards

Nefrología Flashcards

1
Q

¿Qué dos parametros son factores de riesgo tromboembólico en px con sindrome nefrótico?

A

Proteiuria -> >3
Albumina -> <2

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2
Q

Dx de sd nefrótico

A

4 de los siguientes, con los dos primeros:
Proteinuria >3,5g/24h/1,73m2
Hipoalbuminemia <3g/dl
Edema periférico
Hipercolesterolemia
Lipiduria

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3
Q

¿Qué exámenes pido para px con sospecha de sd nefrotico?

A

Uroanálisis

Después:
Proteína en orina en 24h/relación proteína-creatinina
Albumina sérica
VLDL

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4
Q

¿Cual de los trastornos dentro del sd nefrotico da más proteinuria?

A

Enfermedad de cambios mínimos y nefropatía membranosa

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5
Q

¿Cual da más eventos tromboembólicos?

A

Glomerulonefritis membranosa

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6
Q

Px con sd nefrótico, ¿Qué pido para encontrar la causa?

A

Siempre biopsia, excepción si sospecho nefropatía diabética.

Si sospecho:

nefropatía diabetica -> HbA1C
Amiloidosis -> Electroforesis de proteinas
Nefropatía membranosa ->
LES (ANAs, AntiDNAds, Complemento), HbsAg, AntiHCV, VIH, VDRL

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7
Q

valor Na normal

A

135-145mEq/L

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8
Q

Px con hipernatremia, como lo enfoco?

A
  1. Revisar estado volemico del paciente por clinica
    a. Hipovolemia
    i. Si perdida evidente -> hidratar
    ii. Si no evidente -> Pedir sodio urinario
    1) Si >20mEq (perdida del riñón) -> Diuréticos, diuresis osmótica por hiperproteinemia, diuresis postquirúrgica
    2) Si <10mEq (perdida extrarrenal) -> vómito, diarrea, drenaje de sonda, fistula entérica, sudoración, quemadura
    § tto -> Reponer agua SSN 0,9%
    b. Hipervolemia -> En px con falla cardiaca, enf. renal crónica,
    Tto
    § Restringir líquidos -> 1 a 2 líquidos al día
    § Diuréticos de ASA -> furosemida
    c. Normovolemia -> Reponer agua POR FORMULA
    § Causa por excelencia:
    DIABETES INSIPIDA
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9
Q

Dx de diabetes insípida

A
  • Hipernatremia >145
    * Osmolaridad sérica >310 mOsm/L
    * Sodio urinario <10mEq/L
    * Osmolaridad urinaria <300mOsm
    * Poliuria
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10
Q

Causas diabetes insípida

A

*Neurogénica
○ TCE
○ Tumores
○ TBC
○ Sarcoidosis
○ Meningoencefalitis
○ Sd de Guillan Barré
○ Idiopática

*Nefrogénica
□ DI congénita
□ Enfermedad medular renal quística
□ Fármacos (Anfotericina B)

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11
Q

Me llega un px con hipernatremia, ¿qué pruebas le pido para enfocarlo?

A
  • Osmolaridad sérica medida
    • Osmolaridad urinaria
    • Sodio sérico
    • Sodio urinario
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12
Q

¿Cuanto es lo máximo que se puede descender el Na para evitar complicaciones? ¿qué complicaciones pueden ocurrir?

A

10meq/L de Na en 24 horas -> edema cerebral

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13
Q

Infusiones de sodio con porcentaje y mEq

A

§ SSN normal 0,9% -> 154mEq
§ SSN medio isotónica 0,45% -> 77meq
§ SSN tercio isotónica -> 51 mEq

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14
Q

Px con hiponatremia, ¿como lo enfoco?

A

Paso 1: Pedir osmolaridad sérica -> Debe ser siempre baja
* Normal
* Alta
* Baja(es la única verdadera) -> Pedir osmolaridad urinaria >
○ Si <=100 -> Toma mucha agua, potomania, baja ingesta de sodio
○ Si >100 -> Pedir sodio urinario
§ <=30 -> Disminución del volumen arterial efectivo -> ¿Cómo esta el volumen de líquido extracelular?
□ Aumentado -> ICC, cirrosis, nefrosis
□ Disminuido -> Vómito, diarrea, tercer espacio, diuréticos remotos
§ >30 -> ¿diuréticos o nefropatía?
□ Si -> falla renal aguda o crónica o diureticos
□ No -> ¿Cómo está el volumen LEC?
® Disminuido -> Diuréticos ocultos, riñón perdedor de sal, diuresis osmótica
® Normal ->
◊ hipotiroidismo, drogas, estrés, diuréticos ocultos
◊ SiADH

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15
Q

Dx de SiADH

A

Hiponatremia Na <135mEq/L
Osmolaridad sérica disminuida <280 mOsm/kg
Oliguria
Sodio urinario >40mEq/L
Osmolaridad Urinaria >100mOsm/L
Ácido úrico <4mg% y BUN <5mg/Dl

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16
Q

Causas SiADH

A

Tumores en pulmon, TGI, GU
Infecciones pulmonares -> neumonia, tuberculosis, fibrosis quística, asma
Alteraciones del SNC
Trauma craneoencefálico
Medicamentos

17
Q

Clasificación hiponatremia según temporalidad

A

Aguda <24h
Crónica >48h

18
Q

¿En qué casos hay que corregir la hiponatremia de urgencia?

A
  • Hiponatremia con síntomas severos -> convulsiones, obnubilación, coma y dificultad respiratoria
    • Hiponatremia aguda así sean síntomas leves -> cefalea, náuseas, vómito, fatiga, confusión
    • Hiponatremia aguda postoperatoria o asociada a patología intracraneal
19
Q

Corrección de hiponatremia de emergencias:

A

Bolo de 100ml SS hipertónica 3% -> aumenta Na 2-3meq/L -> si síntomas persisten -> repetir misma dosis 1-2 veces en intervalos de 10 mins

20
Q

¿Cuanto es lo máximo que se puede aumentar el Na para evitar complicaciones? ¿qué complicaciones pueden ocurrir?

A

8mEq/L en 24 horas -> desmielinización osmótica

21
Q

Tto de hiponatremia que no es emergencia

A
  • Hiponatremia hipovolemica hipotónica -> Corregir trastorno y SSN EV
    • Hiponatremia hipervolemica hipotónica -> Restricción de líquidos, diuréticos (furosemida)
    • Hiponatremia isovolemica hipotónica -> tto etiología subyacente y restricción de líquidos/urea 1 cucharada cada 8h
22
Q

Valor de potasio normal

A

3,5-5mEq/L

23
Q

Causas de hiperkalemia

A
  • Incremento en la liberación de potasio de la célula
    ○ Diabetes
    ○ Rabdomiolisis
    ○ Sd de lisis tumoral
    ○ Ejercicio vigoroso
    ○ Transfusiones
    • Aumento del aporte -> alimentos ricos en potasio o iatrogenia
    • Reducción en excreción urinario en de potasio -> Falla renal
24
Q

Clasificación de hiperkalemia según valor y manifestaciones clnicas asociadas

A
  • Leve 5,5 a 7,5 mEq -> ondas T picudas, hiperagudas y de base estrecha, simetricas y hemibloqueo
    • Moderada 7,5-10 mEq -> Bloqueo AV primer grado, perdida de Onda P, depresión del segmento ST, acortamiento del QTc, ensanchamiento del QRS con disminución de la amplitud
    • Severa >10mEq -> Bloqueo de rama atípico, onda sinusoidal, extrasístoles, pausa sinusal, ritmo idioventricular, TV, FV, asistolia
25
Q

Tto hiperkalemia

A
  1. Furosemida EV 1 ampolla 40mg cada 8/12h /Poliestireno sulfonato sódico 1 sobre de 15g VO cada 4-6h
  2. Terbutalina/salbutamol 20 gotas + 3cc SSN en nebulizador cada 1-4h dependiendo de severidad / Dextrosa 10% + 10U de insulina, 30-40cc dependiendo de la glucometría (debe estar entre 140-180mg/dl)

Otros:
Si px con acidemia severa ph <7,2 -> bicarbonato 1mEq/Kg, si no mejora repetir a los 10 mins

Si hay cambios en el EKG -> gluconato de calcio 10% ampolla 10ml, 1 a 4 ampollas en bolo hasta que normalice cambios en EKG

26
Q

Clasificación de hipokalemia según valor y manifestaciones clínicas asociadas

A
  • 3-3,5 - asintomático
    • 2,9 -2,6. Debilidad generalizada, calambres, astenia, constipación y fatiga
    • 2,5-2 rabdomiólisis, íleo
      *<2 arritmias, alteraciones electrocardiográficas, parálisis ascendente
27
Q

Hallazgos en el EKG de hipokalemia

A
  • Aplanamiento o inversión onda T
    • Onda U prominente
    • Depresión st
    • Puede haber Bradicardia sinusal
28
Q

Causas más comunes de hipokalemia

A

B2 agonista, diuréticos, cuadro GI (diarrea, tumor, malabsorción, fistula enterica y colitis actinica)

29
Q

TTO hipokalemia

A
  • Hipokalemia leve ->Banano/Gluconato de Potasio 20mEq (SolK oral)VO 10cc cada 8-12h
    • Hipokalemia moderada -> Reposición via EV periferica
      ○ SOLK PERIFÉRICO 0,04 meq/ml (10cc de Katrol + 490 cc SSN/dextrosa/hartman)
      No pasar más de 40cc/h
    • Hipokalemia several -> reposición vía central
      ○ SOLK CENTRAL 0,2 meq/ml (10cc de katrol + 90cc de SSN/Hartman)
30
Q

Ya se hizo la corrección de K y el px no mejora, ¿qué hago?

A

Medir mg -> Si esta bajo -> Sulfato de Mg 20% 1 ampolla EV cada 8 horas

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