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Medicina interna 2do corte > Infectología > Flashcards

Infectología Flashcards

1
Q

Px con antecedente de trauma en miembro superior derecho, dolor exagerado para la lesión que tiene, con compromiso sistémico y ampolla violácea, eritema mal delimitado. Dx

A

Fascitis necrosante

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2
Q

Factores de riesgo para fascitis necrosante

A
  • Traumatismo penetrante mayor
    • Traumatismo penetrante menor: Laceración de agua dulce Laceración de agua salada
    • Traumatismo menor no penetrante: distensión muscular, esguince o contusión.
    • Rotura de mucosa: Desgarro de mucosa (rectal, vaginal, uretral), cirugía de GI, GU o ginecológica
    • Infracción de la piel -> Lesiones de varicela, picaduras de insectos, drogas inyectables.
    • Estado inmunocomprometido: diabetes con enfermedad vascular periférica, cirrosis e ingestión de ostras crudas, neutropenia.
    • En mujeres: Embarazo, parto, aborto, procedimientos o cirugía ginecológica.
      Factores ocultos: lesiones colónicas, incluido el carcinoma.
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3
Q

Px con sospecha de endocarditis, ¿qué le pido para confirmar?

A

3 hemocultivos
Hemograma, PCR o vsg
Función renal
EKG -> por riesgo de bloqueos
EcoTT -> si no es compatible pero sigo con sospecha -> Eco Transesofágico
Si fuente pulmonar -> Rx tórax

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4
Q

¿Cuando no se quita el implante en infecciones óseas?

A

Infección aguda
Implante estable
Patógeno sensible al manejo con un antimicrobiano contra biofilm
Piel y tejidos blandos en buenas condiciones

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5
Q

Clasificación de endocarditis según etiología

A

Infecciosa o no infecciosa

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6
Q

Clasificación de endocarditis según localización

A

Derecha (5-10%) e izquierda 90%

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7
Q

Clasificación de endocarditis según temporalidad:

A

Aguda: 1 mes
Subaguda: <6 meses
Crónica : >6 meses

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8
Q

Clasificación de endocarditis según lugar donde adquirió la infección:

A

Nosocomial, no nosocomial (sx antes de hospitalización 1 mes antes, hospitalización 3 meses antes, vivir en geriatrico)

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9
Q

Clasificación de endocarditis según presencia o no de válvula:

A

Con válvula -> según origen de la válvula:
§ De válvula nativa (72-78%)
□ No nosocomial -> Streptococos del grupo viridans y S. aureus
□ Nosocomial -> S. aureus y stafilococo coagulasa negativa (S. epidermidis, S. saprophyticus, S. lugdunensis)
§ De válvula protésica (13-17%)
□ S. aureus, enterococos, HACEK, hongos
Sin válvula
§ Por dispositivo cardiovascular electrónico implantable
§ En consumidor de drogas IV

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10
Q

¿Cuales son las medidas generales de prevención para endocarditis?¿En quien se recomienda?

A

Si riesgo alto o intermedio de endocarditis:
* Higiene dental 2 veces al día
* Si riesgo alto -> ir al odontólogo 2 veces al año. Para el resto 1 vez al año
* Higiene cutánea estricta, incluido tto de enf. cutánea crónica
* Desinfección de heridas
* Atb eficaces para cualquier foco de inf. bacteriana
* No automedicarse con atb
* Medidas estrictas de control de las infecciones para cualquier procedimiento de alto riesgo
* No tatuajee ni piercings
* Limitar uso de catéteres de infusión y procedimientos invasivos siempre que sea posible

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11
Q

¿Quienes son los px con alto riesgo para endocarditis infecciosa?

A

○ Px con cualquier válvula protésica, incluida válvula transcatéter aortica o pulmonar, o aquellos en los que se ha usado cualquier material protésico para la reparación valvular cardiaca
○ Px con episodio previo de EI
○ Px con cardiopatía congénita -> cianótica o reparada con material protésico hace 6 meses
○ Px con dispositivos de apoyo ventricular

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12
Q

¿Quienes son los px con riesgo intermedio para endocarditis infecciosa?

A

○ Px con cardiopatía reumática
○ Valvulopatía degenerativa no reumática
○ Anomalía válvula congénita, incluida la válvula aórtica bicúspide
○ Dispositivos electrónicos cardiacos implantables
○ Miocardiopatia hipertrofica

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13
Q

¿A qué px se les hace profilaxis atb para endocarditis?

A
  • Para px con riesgo alto
    • Px con riesgo alto que se someterá a procedimiento dental de alto riesgo (extracción dental, cirugía oral y procedimiento dental)
    • Px con riesgo alto sometido a procedimiento no dental invasivo dx o terapéutico del sistema respiratorio, GI, cutáneo, musculoesquelético o del tracto genitourinario, cardiaco (Si cirugía cardiaca o implante valvular transcateter-> Hacer cribado preoperatorio de S. aureus nasal -> luego descolonización)
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14
Q

¿Como se hace profilaxis atb para px con endocarditis?

A

Dosis única 30-60 mins antes del procedimiento
* Amoxicilina 3g VO
* Ampicilina 2g IM o IV
* Cefazolina/ceftriaxona 1g IM o IV
Si alérgico a penicilina -> Azitromicina 500mg VO, doxiciclina 100mg VO

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15
Q

¿En quién sospecho endocarditis?

A

Px con sepsis o fiebre de foco desconocido + factores de riesgo:
* Cardiacos:
○ Endocarditis previa
○ Enfermedad valvular
○ Válvula cardiaca protésica
○ Catéter arterial o venoso central
○ Dispositivo electrónico implantable transvenoso cardiaco
○ Enfermedad cardiaca congénita
* No cardiacos
○ Catéter venoso central
○ Inyección de drogas
○ Inmunosupresión
○ Procedimientos dentales o quirurgicos recientes
○ Hospitalización reciente
○ Hemodiálisis

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16
Q

¿Qué pido para px con endocarditis?

A
  • Hemocultivos -> 3 de 10mL en intervalos 30 min
    • Hemograma, Pcr o vsg
    • Función renal -> Pueden hacer disfunción renal por inmunocomplejos
    • Si fuente pulmonar -> Rx tórax
    • EKG -> por riesgo de bloqueos
    • EcoTT -> y luego hacer eco TE, incluso si positiva. Excepto en la EI aislada de válvula nativa derecha con ecoTT de buena calidad y buenos hallazgos ecocardiográficos
    • Si foco bucal -> mandar a maxilofacial
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17
Q

¿En qué sospecho si los hemocultivos me salen negativos por primera vez en px con sospecha de endocarditis? ¿Qué hago para confirmar?

A

Sospecha de Bartonella henselae (si tiene gatos), B. Quintana (indigente, VIH), Brucella (consumir productos no pasteurizados, exposición a fluidos de animales infectados), Coxiella Burnetti(animales de granja), Hongos(Aspergillus, Candida), Legionella, Mycoplasma, Stafilococo, streptococo, enterococo, HACEK -> Hacer serología, RT-PCR (PCR con transcripción inversa), PCR del ARN ribosomal

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18
Q

Dx de endocarditis infecciosa

A

Dx definitivo -> 2 mayores/1 mayor +3 menores/5 menores
Dx posible -> 1 mayor+1 o 2 menores/3-4 menores
* Mayores
1. Hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa
§ Microorganismos típicos en 2 hemocultivos separados: Streptococo oral, Streptococo gallacticus, HACEK, S. aureus, E. faecalis
§ Microorganismos en 2 hemocultivos continuos:
□ >=2 hemocultivos de muestras de sangre >12h de diferencia
□ 3 o la mayoría de cultivos (>=4) positivos (con diferencia de >=1 hora entre el primero y el ultimo)
§ 1 solo hemocultivo positivo para C. burnetti o IgG >1:8000 contra C. Burnetti
2. Imagen positiva para EI (Eco TT o TE, TAC cardiaco, PET con fluorodesoxiglucosa, TAC por emisión de fotón único con células blancas marcadas (WBC SPECT))
* Menores
1. Condiciones predisponentes
2. Fiebre >38°
3. Diseminación vascular embolica -> TEP, espondilodiscitis, aneurisma micotico, ACV, Hemorragia conjuntival, Lesión de Janeway
4. Fenómenos inmunológicos -> Glomerulonefritis, nodulos de Osler y manchas de Roth, FR
5. Evidencia microbiológica ->Hemocultivo positivo que no cumple criterio mayor, evidencia serológica de infección activa

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19
Q

Px con sospecha de endocarditis me llega a urgencias, ¿qué hago?

A

Saco hemocultivos y pruebas de laboratorio, inicio tto atb empirico y Eco TT -> Ver criterios dx -> reajustar tto con base en hemocultivos
* Definitiva ->
○ Hacer TC de cuerpo entero y TC cerebral para detectar lesiones distales y añadir criterios menores
○ Si manifestaciones neurológicas -> Sospechar aneurisma cerebral infeccioso -> hacer angiografia por TAC o RM
○ Si sospecho complicaciones cardiacas (abscesos, seudoaneurismas y fistulas) o válvula nativa o protesica con Eco Te no concluyente -> TAC cardiaco
○ Si sospecho espondilodiscitis u osteomielitis vertebral -> Hacer RM
* Posible y Rechazada -> Repetir hemocultivos si negativos o dudosos, repetir Eco TT/TE en 5-7 días, TAC cardiaco para dx de lesiones valvulares, hacer imágenes de cuerpo entero y cerebrales para detectar lesiones remotas y añadir criterios menores

20
Q

TTO atb empírico endocarditis infecciosa

A

§ Ampicilina 12g/día IV en 4-6 dosis
§ Ceftriaxona 4g/día IV, VO o IM en 2 dosis
§ (flu)Cloxacilina 12g/día en 4-6 dosis
§ Gentamicina 3mg/kg/día IV o IM en 1 dosis
Si px con previa EPV (<12meses), o nosocomial -> Vancomicina+daptomicina
Si valvula nativa -> 2-6 semanas
Si válvula protésica -> mínimo 6 semanas

21
Q

Px comenzó tto atb de endocarditis hace 10 días/salio de cirugía hace 7 días, ahora ¿qué hago?

A

Evaluar ->
Si px estable -> Considerar manejo en casa, hacer eco TE antes de cambiar a tto oral
Si px inestable -> Continuar tto hospitalario

22
Q

Clasificación hepatitis según tiempo

A

aguda <6 meses
crónica >6 meses

23
Q

¿qué hago si los valores están elevados tanto en el patrón hepatocelular con el patrón colestásico?

A

Hacer tasa R

24
Q

Valores normales pruebas hepáticas

A
  • ALT -> 7-55U/L
    • AST -> 8-48U/L
    • ALP -> 45-115 U/L
    • Albumina -> 3,5-5 g/dL
    • Proteína total -> 6,3-7,9 g/dL
    • Bilirrubina total -> 0,1-1,2 g/dL
25
Q

Clasificación elevación de patrón hepatocelular

A
  • Elevación al límite <2 x ULN
    • Elevación leve 2-5 x ULN
    • Elevación moderada 5-15 x ULN
    • Elevación severa >15ULN
      *Elevación masiva ALT >10000 UL
26
Q

Px con malestar general, síntomas respiratorios, ictericia, hepatomegalia, fiebre, ¿qué sospecho?

A

Infección por hepatotropos

27
Q

Px niño o joven que comió algo contaminado o comió algo en la calle, con cuadro agudo GI y hepatomegalia, ¿qué sospecho?

A

Infección por hepatitis A o E

28
Q

Tto hepatitis A y E

A

Tto sintomático

29
Q

Px joven sexualmente activo/ que usa drogas IV/bebé con cuadro insidioso o agudo de hepatitis aguda (síntomas similares a los de gripe e ictericia), ¿qué sospecho?

A

Hepatitis B o C

30
Q

Dx de hepatitis B

A

HBsAg positivo + Anti HBc positivo + Anti HBs negativo

31
Q

¿A quien le hago tamizaje por hepatocarcinoma?¿con qué prueba?¿con qué frecuencia?

A

Infección crónica por hepatitis B o C, hago eco de hígado y prueba de alfafetoproteína cada 6 meses

32
Q

Tto hepatitis C

A
  • No compartir cepillos de dientes o de afeitado
    • Cubrir heridas sangrantes
    • No donar sangre
    • Usar protección de barrera al momento de la relación sexual
    • Considerar enviarlo a rehabilitación si uso de drogas IV
    • Cuidado al momento de inyección IV
    • No alcohol ni paracetamol en altas dosis
    • Si carga viral positiva -> iniciar terapia antiviral con sofosbuvir velpatasvir durante 12 semanas
33
Q

Dx hepatitis E

A

IgM HBE positivo

34
Q

Clasificación de infecciones de tejidos blandos según profundidad

A
  • Superficiales (epidermis, dermis o ambas)
      ○ Epidermis (Imercque)
      § Impetigo
      § Ectima
      § Eritrasma
      § Queratolisis con hoyos
	
  ○ Dermis (eriscel)
      § Erisipela
      § Celulitis
	
  ○ Ambas: 
      § Foliculitis
      § Forúnculo/carbunculo
      § Tricomicosis axilar
      § Botriomicosis
    • Profundas (musculo, tcs, todas las capas)
      ○ Fascitis necrosante
      ○ Piomiositis
35
Q

Clasificación de severidad de infecciones de tejidos blandos

A
  • Clase 1 → px con infección de piel y tejidos blandos pero sin síntomas sistémicos
    • clase 2 → sistémicamente bien pero con comorbilidades o sistémicamente mal y con comorbilidades bien tratadas/estables
    • clase 3 → px con síntomas sistémicos marcados (tóxico)
    • clase 4 → px con sepsis y con una infección que pone en peligro la vida
36
Q

Px con lesión como un granito muy bien definido o costras en la piel. Dx

A

Impetigo

37
Q

Tto impetigo

A

Limpiar lesiones con agua tibia y jabón
Remover costras
* Si <5 lesiones localizadas -> atb topico -> Mupirocina 3 a 5 días
* Si >5 lesiones + sx sistemicos + linfadenopatía regional -> atb oral
○ Dicloxacilina 250-500mg 4 veces al día
○ Cefalexina 250-500mg 4 veces al día
Si S. aureus meticilino resistente:
○ Clindamicina 300-450mg 4 veces al día
○ Trimetroprim sulfa 1-2 tabletas por día

38
Q

Px inmunosuprimido/deterioro del drenaje linfatico o venoso con lesión eritematosa roja viva elevada, de bordes definidos. Dx:

A

Erisipela

39
Q

Microorganismo causante de erisipela

A

Streptococo betahemolitico

40
Q

TTO erisipela

A
  • Elevación de área afectada para mejorar drenaje venoso y linfático
    • Abordar condiciones de base predisponentes
    • Piel hidratada
    • Medias de compresión y terapia diurética para mejorar el edema
    • Atb oral -> 5 días-10 días
      ○ Cefalexina 500mg VO cada 6 horas
      ○ Amoxicilina 1g VO cada 8 horas
    • Si riesgo MRSA -> Vancomicina 25-30mg/kg dosis de carga luego 15-20mg/kg cada 12h

La mejora se da de 24-72 horas post atb

41
Q

Px con linfagitis, adenopatia regional y lesión eritematosa unilateral mal delimitada, bordes no definidos, con calor y dolor a la palpación. Dx:

A

Celulitis

42
Q

¿Cuando sospecho sd de piel escaldada estafilococica?

A
  1. Dolor en ausencia de eritema
    1. Dolor desproporcionado con la apariencia de área local
    2. Crepitus
    3. Eritema macular seguido por la exfoliación epidérmica difusa
43
Q

TTO celulitis

A
  1. Para dolor -> Apósito salado frío y estéril (muy indicado en lesión bullosa)
    1. Elevar área afectada para facilitar drenaje linfático y venoso
    2. Piel hidratada
    3. Señalar con marcador la zona afectada antes del atb
    4. Tto atb: 7-10 días
      a. VO
      i. Dicloxacilina 500mg VO cada 6h
      ii. Cefalexina 500mg VO cada 6h
    5. Si es purulenta, px con factor de riesgo para MRSA o prevalencia en la comunidad >30%-> Atb empirico contra MRSA mientras espera cultivos
      ○ Clindamicina 300-450mg VO 3 veces al día
      ○ Linezolid 600mg VO 2 veces al día
    6. Si signos de toxicidad sistémica(hipotensión) o eritema que ha progresado rápidamente / hipotensión y/o los siguientes hallazgos de lab:
      a. Cr alta
      b. CPK elevada de 2 a 3 veces el limites superior normal
      c. PCR superior a 13mg/L
      d. HCO3 disminuido
      e. Leucocitosis con neutrofilia
      Iniciar atb IV ->
      i. Cefazolina 1-2g IV cada 8h
      ii. Nafcilina 2g IV cada 4 h
      iv. Clindamicina 600-900mg IV cada 8h
44
Q

Tto abceso

A
  • Apositos salados fríos y estériles -> dolor
    • Incisión y drenaje
    • Tto antibiótico sistemico cuando:
      ○ Abceso >5cm
      ○ Mucha extensión o severidad
      ○ Progresión rápida + celulitis
      ○ Signos y sintomas de enfermedad sistemica
      ○ Conmorbilidades asociadas o inmunosupresión
      ○ Extremidades de la vida
      ○ Abceso en un área dificil de drenar
      ○ Flebitis septica asociada
      ○ Falta de respuesta a la incisión y drenaje
45
Q

Score para medir riesgo de fascitis necrosante

A

LRINEC
* <6 -> bajo riesgo
* 6-7 -> intermedio
* >=8 -> alto

46
Q

Tto fascitis necrotizante

A

○ Px estable ->
§ Amoxi clavulonato 1,2/2,2g cada 8 horas
§ Ceftriaxona 2g cada 24 horas + metronidazol 500mg cada 8h
§ Cefotaxime 2g cada 8 horas + metronidazol 500mg cada 8h
+ clindamicina 600-900mg cada 8 horas
○ Px inestable:
§ Pipetazo 4,5g cada 6h
§ Meropenem 1g cada 8h
§ Imipenem/cilastatina 500mg cada 6h
+
§ Linezolid 600mg cada 12 h (más para tejido blando)
§ Tedizolid 200mg cada 24h
O
§ Vancomicina 25-30mg/kg, luego 15-20mg/kg cada 8h
§ Daptomicina 6-8mg/kg cada 24h
§ Telavancina 10mg/kg cada 24h
+
§ Clindamicina 600-900mg cada 8h

47
Q

Tto foliculitis bacteriana superficial

A
  • Si hay pústula -> drenaje
    • ATB tópico -> 7 a 10 días
      ○ Mupirocina
      ○ Ácido fusidico
      ○ Clindamicina al 1% en loción o gel, 2 veces al día
      ○ Lavarse con peróxido de benzoílo al 5% 5-7 días
    • Si compromiso cutaneo extenso -> Cefalexina 250-500mg VO 3-4 veces al día por 10 días
    • Si a pesar de mejorar causa, infecciones a repetición -> Depilación con laser o no depilarse. Si no hay ningún fr -> estudiar y buscar inmunodeficiencia

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