Reumatism Articular Acut

Question 1

Definitie

Answer 1

Boala inflamatorie acuta nesupurativa a tes. conjunctiv, interesand articulatiile si cordul, ca urmare a unor perturbari imunologice produse de infectia cu streptococ betahemolitic A

Question 2

Etiologie

Answer 2

Streptococul betahemolitic A

Question 3

Epidemiologie

Answer 3

Incidenta maxima intre 10-20 ani
Poate aparea dupa scarlatine, sinuzite, erizipel
Factorii de care depinde : severitate infectiei, varsta scolara, persistenta in faringe, factori genetici, susceptibilitatea dobandita

Question 4

Semne si simptome

Answer 4

A. Etapa prodromala
B. Debutul bolii, care poate fi brusc, prima manifestare fiind artrita
Se descriu urm forme de debut
-debut poliarticular febril
-debut cardiac
-debut digestiv
-debut cerebral
-debut febril

Question 5

Manifestari generale

Answer 5

Febra
Astenie marcata
Tahicardie regulata
Transpiratii profuze
Scadere in greutate
Paloare

Question 6

Sindromul articular din RAA

Answer 6

Inflamatia acuta a articulatiilor, cu tegumente rosii, calde, tumefiate, ft dureroase si impotenta functionala
Artrita cedeaza prompt la medicatia antiinflamatoare

Question 7

Sindromul cardiac din RAA

Answer 7

Cu cat se instaleaza RAA mai devreme, cu atat sansele sa atinga inima sunt mai mari.
Criteriile de dg reumatismal sunt :
-sufluri organice noi, apical, aortic si mezodiastolic apical Carey-Coombs

Question 8

Sindromul neurologic din RAA

Answer 8

Se manifesta sub forma coreei Sydenham, se carac prin miscari dezordonate, involuntare ale membrelor, capului si trunchiului, grimase faciale, irascibilitate

Question 9

Sindromul cutanat din RAA

Answer 9

Eritem marginat

Noduli cutanati Meynet

Question 10

Cercetarea anticorpilor antistreptococici

Answer 10

ASLO este patologic la un titru ce depaseste 333 unitati Todal/ml la copil sau 250 la adult, acesta este maxim la 4-5 sapt de la infectie
Titrul scade in urm 6 luni
In cazurile cu ASLO negativ se testeaza antidezoxiribonucleaza

Question 11

Reactantii de faza acuta ai sdr inflamator sunt

Answer 11

VSH, proteina c reactiva, fibrinogen seric, alfa 1 si 2

Question 12

Evolutie si prognostic

Answer 12

Infectia cu streptococ e urmata de artrita sau eritem marginat, cardita apare la 4-8 sapt de boala.
Coreea se manifesta la cateva luni, astfel ca artrita si coreea nu se suprapun.
Sufluri apar inca din prima saptamana de evolutie

Question 13

Profilaxia

Answer 13

Include profilaxia primara, cu tratament antibiotic corect al infectiei strepto :
- Benzatin penicilina 1,2 mil UI i.m. doza unica
- Eritromicina 250 mg x 2-4 prize/zi p.o. 10 zile
Profilaxia de masa se aplica in colectivitati inchise in care apar epidemii de faringite : benzatin-penicilina 1,2 mil UI i.m.
Profilaxia secundara urmareste impiedicarea aparitiei a noi atacuri de RAA la cei care au avut deja. Cea mai eficienta metoda este injectia cu benzatin-pen 1,2 mil UI o data la 4 sapt, indicata la pers pana la 25 de ani care au mai putin de 5 ani de la ultimul atac

Question 14

Tratament

Answer 14

1. Masuri generale
2. Terapia cu penicilina
   Moldamin 1,2 mil UI i.m. doza unica
   O alternativa e procain-penicilina (600.000 UI/ zi 10 zile)
3. Terapia antireumatica
   Cu acid acetilsalicilic sau hormoni corticosteroizi
   Tratamentul incepe cu aspirina 4-10 g/zi, apoi continua cu prednison 1-2 mg/kg corp, 70 mg/zi in 3-4 prize.
   Dupa 14 zile doza se reduce cu 5 mg/zi la 5 zile