Reu 3 - Formas Diversas de Lesão Reumática Flashcards
Qual é a doença articular mais comum?
Osteoartrose
A osteoatrose é consequência natural do envelhecimento?
FALSO
Qual é a relação quadro clínico e radiologia na osteoartrose?
Não há relação
Quais são os sintomas da osteoartrose?
Dor articular
Quais são os sinais da osteoartrose?
- Crepitação, limitação
- Nódulos de Herbeden (IF distais)
- Nódulos de Bouchard (IF proximais)
Como é a radiologia da osteoartrose?
- Osteófitos
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
Como é o quadro clínico da osteoartrose em quadril?
Dor em nádega, virilha, coxa, joelho
Qual é o tratamento da osteoartrose?
1) Medidas não farmacológicas
2) Medidas farmacológicas
3) Prótese
Como é o tratamento farmacológico da osteoartrose?
1) Paracetamol
2) AINEs
3) Corticoide intra articular
Antes de fazermos corticoide intra articular na osteoartrose, devemos afastar o que?
Artrite séptica
O que é a Artropatia Neuropática (Articulação de Charcot)?
Artrose progressiva + alteração sensorial
Qual a faixa etária mais acometida na gota?
Homem de meia idade
Quais são as causa primárias de gota?
- Déficit de excreção de ácido úrico (>90%)
- Excesso de produção
Quais são as causas secundárias de gota?
- Alcool
- HAS
- Sd. Metabólica
- Obesidade
Gota ocorre pela precipitação de quais tipos de cristais?
Cristais de Urato monossódico
Qual é a função da xantina-oxidase?
Converte purina dos alimentos em ácido úrico
Quais são as etapas de gota?
1) Hiperuricemia assintomática
2) Artrite gotosa aguda
3) Gota intercrítica
4) Gota tofosa crônica
Qual a causa de deflagração da crise de gota?
Alteração súbita do ácido úrico
Como é o quadro clínico de artrite gotosa aguda?
Monoartrite
- Início súbito
- Duração de 3-10 dias
Quais são as articulações mais acometidas na artrite gotosa aguda?
- Grande artelho (podagra)
- Metatarsos
- Tornozelos
- Calcanhares
- Joelhos
Paciente com ácido úrico normal, pode apresentar com artrite gotosa aguda?
Sim
Como é feito o diagnóstico de gota?
- Monoartrite
- Análise do líquido sinovial ( Forte birrefringência NEGATIVA)
Como é o quadro clínico do período intercrítico da gota?
Período sem crise
Como é o quadro clínico da gota tofosa crônica?
Acúmulo de cristais + tecido granulomatosa
Qual é o tratamento da crise de artrite gotosa?
1) AINEs
2) Colchicina
3) Corticoides - ACTH
Posso fazer alupurinol ou AAS na crise de gota?
Não posso, pois alteraria o nível de ácido úrico
Qual é o medicamento utilizado para profilaxia das crises de gota?
Colchicina 0,5mg 12/12h
Qual é o tratamento para redução da uricemia da gota?
- Alupurinol: Redução das sínteses
- Uricosúricos (Probenecida, sulfimpirazona): aumento da eliminação
Quando devo tratar a hiperuricemia assintomática?
1) Prevenção de Sd. Lise tumoral
2) Uricemia maior que 10 (mulheres) ou 13 (homens)
3) Excreção de ácido úrico > 1100 mg/24hrs
Qual é a articulação mais acometida na artropatia por hidroxiapatita?
Ombro
Qual é o paciente que apresenta artropatia por oxalato de cálcio?
Renal crônico com suplementação de vit C
Qual é a fisiopatologia da Febre reumática?
Sequela tardia de infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (beta hemolitico do grupo A)
Qual é a faixa etária mais acometida na Febre reumática?
5-15 anos
Qual é o período de latência da Febre reumática?
2-4 semanas após infecção de garganta
Como é a artrite da Febre reumática?
- Poliartrite
- MIGRATÓRIA
- Assimétrica
- Grandes articulações
- Dura de 2-4 sem
- Não tem sequela pós cura
Como é o acometimento cardiovascular da Febre reumática?
Pancardite (dura até 2 meses)
- Endocardite: Lesão valvar
- Miocardite
- Pericardite: dor torácica / atrito pericárdico / supra de ST disseminado
Quais são as valvas cardíacas mais acometidas na Febre reumática?
1˚) Mitral
2˚) Aórtica
3˚) Tricúspide
Na endocardite da Febre reumática, como é a lesão aguda e a crônica?
- Lesão aguda: Insuficiência valvar (sopro de regurgitação)
- Lesão crônica: Estenose valvar (sopro de ejeção)
Como é o acometimento de pele na Febre reumática?
- Eritema Marginatum
- Nódulos subcutâneos
Qual a frequência e características do eritema marginatum na febre reumática?
- 1%
- Indolor
- sem prurido
- Migratório
- associado a cardite
Qual a frequência e características dos nódulos subcutâneos na Febre reumática?
- 1%
- Indolor
- Duram no máximo 1 mês
- Associado a cardite
Quais são as características da Coreia de Syndenham?
- Mais comum em meninas
- 1-6 meses após FR aguda
- Melhora com repouso
- Labilidade emocional
Como é o laboratório da Febre Reumática?
- PCR: primeiro que sobe e primeiro que cai
- VHS: Segundo que sobe, cai com o TTO
- Mucoproteína: Normaliza com fim da inflamação
Qual melhor reagente de fase aguda para acompanhar Febre Reumática?
Mucoproteína (alfa-1-glicoproteína ácida)
Quais são os critérios maiores de Jones da Febre Reumática?
Critérios maiores:
- Artrite
- Cardite
- Sydenham
- Eritema marginatum
- Nódulos subcutâneo
Quais são os critérios menores de Jones da Febre Reumática?
Critérios menores:
- Artralgia
- Febre
- Alargamento do intervalo PR
- Aumento VHS ou PCR
Como é feito o diagnóstico de Febre Reumática a partir dos critérios de Jones?
2 critérios maiores OU 1 critério maior e 2 menores
+
Critério obrigatório: Infecção faringea streptococica recente (ASLO) ou Cultura ou Teste rápido
Qual é o sinal que isolado permite o diagnóstico de Febre Reumática?
Coreia de Sydenham
Como é o tratamento de fase aguda da Febre Reumática?
Erradicação do S. pyogenes
- Penicilina G benzatina IM dose única
Artrite
- AAS
Cardite
- Corticoide
Coreia de Sydenham
- Fenobarbital / Halloperidol / Ac. valproico
Como é a profilaxia para Febre Reumática
- Primária (até 9 dias de infecção)
Penicilina G benzatina IM dose única - Secundária
Penicilina G benzatina IM 21/21 dias
Qual a duração da profilaxia secundária na Febre Reumática?
1) Sem cardite: Até 21 anos OU mínimo de 5 anos
2) Insuf mitral leve: Mínimo de 10 anos após último surto
3) Lesão residual moderada a severa: até 40 anos ou toda vida
Qual é a artrite séptica mais comum em mulheres?
Artrite séptica gonocócia
Quais são os principais agentes etimológicos por faixa etária, na artrite séptica?
- 1 mês a 5 anos: Haemophilus, S. aureaus
- > 5 anos: S. aureaus
- Sexualmente ativos: Gonococo, S. Aureaus
Qual é o quadro clínico da artrite séptica?
Dor articular, edema, calor, redução do arco articular do movimento
Qual é o tratamento da artrite séptica?
S. Aureaus: Oxacilina
Haemophilus: Ceftriaxone
Gonoco: Ceftriaxone
Qual o tratamento de fibromialgia?
- Atividade física
- Amitriptilina
Homem, 70 anos, tabagista e estilista com dor em joelho direito que piora com deambulação. Exames complementares NORMAIS. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta?
Osteoartrose e paracetamol
Dor melhora com repouso, provas inflamatórias normais, tornozelo poupado, rigidez matinal < 30 min. Qual a hipótese diagnóstica?
Osteoartrite
Paciente com artrite gotosa aguda em uso de alupurinol. Qual a conduta?
Manter alupurinol
Qual é o medicamento que piora o quadro de gota?
Hidroclorotiazida
Na pseudogota, como estão os cristais birrefringentes?
POSITIVOS
Paciente com febre reumática e alergia a penicilina. Quais são os medicamentos de opção na profilaxia secundária?
- Sulfatiazina
- Eritromicina
Qual o corticite utilizado na cardite da Febre Reumática?
Prednisona 2mg/Kg/dia
Resultado de artrocentese: 1200 cels/mm3 sem microorganismos. Hipótese diagnóstica?
Osteoartrite
Paciente com artrite gotosa aguda que apresentou angioedema após uso de diclofenaco. Qual o tratamento da crise de gota?
Colchicina
Qual é a conduta na suspeita de artrite séptica?
Artrocentese
Paciente com calcificação de menisco (condrocalcinose) + cirrose hepática, DM, impotência sexual, pseudogota. Qual é o provável diagnóstico?
Hemocromatose
Qual é a dose de Penicilina G benzatina no tratamento da crise de gota?
> 20Kg = 1.200.000 UI
< 20 Kg = 600.000
O que é rizartrose?
Osteoartrite da articulação carpometacarpiana do polegar
Quais medicamentos inibem a xantina oxidase?
Alopurinol e Febuxostat
Qual é a radiologia de gota?
Imagem em saco bocado ou “sinal da mordedura de rato”