Nefro 5 - Urologia Flashcards
Qual a fisiopatologia de Nefrolitíase?
1) Supersaturação
2) Nucleação
3) Crescimento + agregação = Cálculo
Qual o tipo de cálculo mais comum? Quais são os fatores predisponentes?
- Sais de cálcio (oxalato de cálcio)
- Hipercalciúria idiopática
Qual o segundo tipo de cálculo mais comum? Quais são os fatores predisponentes?
- Estruvita
- ITU (urease) - Proteus, Klebsiela
- Urina alcalina
O cálculo de estruvita pode ter tamanhos aumentados sendo chamados de:
Coraliforme
Qual é o cálcuo radiotransparente a Radiografia, quando puro?
Ácido úrico
Qual é o quadro clínico da Nefrolitíase?
- Pode ser assintomático
- Hematúria
- Cólica nefrética
Quais são os pontos de constrição fisiológica no trato urinário?
1) Junção ureteropélvica
2) Terço médio do ureter (cruzamento com vasos ilíacos)
3) Junção ureterovesical
Qual o quadro clínico de um cálculo na JUP?
- Dor lombar/flanco
Qual o quadro clínico de um cálculo no 1/3 médio do ureter?
- Dor lombar com irradiação para grandes lábios ou testículos
Qual o quadro clínico de um cálculo na JUV?
- Disúria
Quais são as complicações da Nefrolitíase?
- Infecção ( risco de sepse)
- Anúria (IRA pós renal)
Como é feito o diagnóstico de Nefrolitíase?
- TC sem contraste (imagem hiperdensa)
- RX simples (imagem radiopaca)
- Urografia excretora
- USG (imagem hiperecogênica)
Qual é o exame padrão ouro de nefrolitíase?
TC de abdome e pelve sem contraste
Qual o tratamento de Nefrolitíase?
1) Analgesia: AINEs e opioides (se não melhorar)
2) Tamanho: < 1 cm Terapia médica expulsiva
Alfa bloqueador (Tansulosina)
BCC (nifedipino
> 1cm: Intervenção Urológica
Quando é indicado a Litotripsia Extracorpórea para retirada de cálculos renais?
- Cálculo Proximal
- < 2 cm
Quando não devo fazer a Litotripsia Extracorpórea?
- Gestantes
- Aneurisma de aorta
Quando é indicado a Nefrolitotripsia percutânea para retirada de cálculos renais?
- Cálculo proxima
- > 2 cm
Quando é indicado a Uereteroscopia para retirada de cálculos renais?
- Ureter médio e distal
Se a nefrolitíase estiver complicada, como devo proceder com o tratamento?
1) Desobstrução
- Stente = Cateter duplo J
- Nefrostomia percutânea
Como é feito o tratamento crônico (prevenção) da Nefrolitíase?
1) Hidratação maior ou igual a 2,5L/dia
2) Cálculos de cálcio: NÃO restringir cálcio. Restringir Na e proteínas. Fazer tiazídicos.
3) Cálculos de estruvita: ATB (proteus, Klebsiela)
4) Ácido Úrico: alcalinizar urina (citrato de potássio), restringir purina na dieta, Alopurinol ou Febuxostat
5) Cistina: alcalinizar urina
Qual o tipo mais comum de câncer de próstata?
Adenocarcinoma
O rastreamento para câncer de próstata não é consensual, mas se for feito quais são as indicações?
- Maior ou igual a 50 anos
- Maior ou igual a 45 anos + fator de risco (hist familiar, raça negra)
- Maior que 75 anos apenas se expectativa de vida for maior que 10 anos
Quando o toque retal é indicativo de câncer de próstata?
- Presença de Nódulo
- Endurecido
Quando o PSA é indicativo de câncer de próstata?
- Maior ou igual a 4ng/mL
- Menor que 60 anos - >2,5
Quando o refinamento do PSA é indicativo de cancer de prostata?
- Velocidade > 0,75 ng.mL/ano
- Densidade > 0,15
- Fração livre < 25%
A alteração de PSA ou toque retal é indicativo para:
- Biópsia transuretral de próstata
Como classifico o Escore de Gleason?
- Menor ou igual a 6 = diferenciado (baixo risco)
- 7 = Intermediário (médio risco)
- 8-10 = indiferenciado = alto risco
Qual o principal local de metástase do câncer de próstata?
Osso
O que indicaria Cancer de prostata avançado?
- PSA > 20
- Gleason maior ou igual a 8
O câncer de próstata avançado exige quais exames complementares?
- Cintilografia óssea
- RC/RM abdominopélvica
Qual é o estadiamento do câncer de próstata?
- T1 = não palpável
- T2 = confinado a próstata e não palpável
- T3 = extensão extracapsular
- T4 = órgão adjacentes
Qual o tratamento do câncer de próstata localizado (T1 ou T2) e localmente avançado (T3 ou T4)?
- Prostatectomia radial +/- linfadenectomia
- Radioterapia (se elevado risco cirúrgico)
- Opção da doença localizada (T1 e T2):
Vigilância ativa, se: PSA < 10; Gleason menor ou igual a 6
Qual o tratamento do câncer de próstata metastático?
Terapia antiandrogênica
- Orquiectomia bilateral
- Agonista GnRH (goserilina, leuprolida)
- Antiandrogênico (flutamida)
Quais são as manifestações de Hiperplasia Prostática Benigna?
Sintomas obstrutivos
- Jato fraco / intermitente
- Esvaziamento incompleto
Sintomas de Armazenamento
- Nocturia, incontinência, urgência urinária
Quais são as complicações de HPB?
- Retenção urinária aguda
- Infecção urinária e prostatite
- Litíase vesical
- Falência do detrusor
- IRA ou DRC
Como é feita a avaliação quantitativa dos sintomas na HPB?
Escore Internacional de Sintomas Prostáticos
- IPSS < 8 = leve VIGILÂNCIA ATIVA
- IPSS 8-19 = moderado OPÇÃO DE TRATAR
- IPSS 20-35 = grave OPÇÃO DE TRATAR
Como é feito o diagnóstico de HPB?
- História clínica
- PSA
- Toque retal
- EAS
- Ur e Cr
- USG, Cistoscopia, estudo urodinâmico
Como é o tratamento da HPB?
- Alfa-bloqueador (tansulosina, doxazosina)
- Inibidor 5- alfa redutase (finasterida, dutasterida)
- Cirurgia (Ressecção transuretral de próstata)
Quando é indicada a cirurgia na HPB?
- Casos refratários
- IR
- Retenção urinária aguda refratária
Qual o principal tipo de câncer de bexiga?
Carcinoma de células transicionais (carcinoma urotelial)
Qual o segundo tipo mais comum de câncer de bexiga?
Carcinoma escamoso
Qual é o principal fator de risco para câncer de bexiga?
Tabagismo
Qual é o quadro clinico do câncer de bexiga?
- Hematúria macroscópica indolor
- Cistite, disuria, polaciuria, urgência
- Recidiva
Como é feito o diagnóstico de câncer de bexiga?
- > 40 anos com hematúria = pensar em câncer de bexiga
- TC de vias urinárias (método de escolha)
- USG
- Pielografia intravenosa
- Cistostopia
Quais são os exames para estancamento do câncer de bexiga?
- TC ou RM de abdome e pelve
- Rx de tórax
- Cintilografia óssea
Qual a conduta no câncer de bexiga?
Tumores não músculo invasivos
- Cistoscopia com ressecção
- BCG
Tumores Músculo invasivos (T2)
- Cistectomia total
- QT neoadjuvante
Qual é o principal tipo de câncer de rim?
- Carcinoma de células renais ( hipernefroma)
Qual é o segundo tipo de câncer de rim mais comum?
Carcinoma de células transicionais
Qual é o terceiro tipo de câncer de rim mais comum?
Tumor de Wilms
Qual é o quadro clínico do câncer de rim?
- Maioria assintomático
- Hematúria
- Massa abdominal palpável
- Dor no flanco
Qual é o exame de escolha para diagnóstico de câncer de rim?
TC contrastada
Como é a resposta do câncer de rim para radioterapia?
Péssima
Como é o tratamento do câncer de rim?
Estadio I, II, III
- Nefrectomia radical
- Linfadenectomia estendida
Estadio IV
- Nefrectomia radical + linfadenectomia
_ Mastectomia
Estadio IV - Tumor primário não pode ser ressecado
- Nefrectomia citorredutora ( de Bulking)
- Imunoterapia
O que a variante ductal do adenocarcinoma faz com o PSA?
Não o eleva.
Quais exames devo solicitar se a hipótese for HPB?
- PSA
- EAS
- Ureia e Cr
