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Clinica Médica > Nefro 5 - Urologia > Flashcards

Nefro 5 - Urologia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a fisiopatologia de Nefrolitíase?

A

1) Supersaturação
2) Nucleação
3) Crescimento + agregação = Cálculo

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Q

Qual o tipo de cálculo mais comum? Quais são os fatores predisponentes?

A
  • Sais de cálcio (oxalato de cálcio)

- Hipercalciúria idiopática

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3
Q

Qual o segundo tipo de cálculo mais comum? Quais são os fatores predisponentes?

A
  • Estruvita
  • ITU (urease) - Proteus, Klebsiela
  • Urina alcalina
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4
Q

O cálculo de estruvita pode ter tamanhos aumentados sendo chamados de:

A

Coraliforme

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5
Q

Qual é o cálcuo radiotransparente a Radiografia, quando puro?

A

Ácido úrico

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6
Q

Qual é o quadro clínico da Nefrolitíase?

A
  • Pode ser assintomático
  • Hematúria
  • Cólica nefrética
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7
Q

Quais são os pontos de constrição fisiológica no trato urinário?

A

1) Junção ureteropélvica
2) Terço médio do ureter (cruzamento com vasos ilíacos)
3) Junção ureterovesical

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8
Q

Qual o quadro clínico de um cálculo na JUP?

A
  • Dor lombar/flanco
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9
Q

Qual o quadro clínico de um cálculo no 1/3 médio do ureter?

A
  • Dor lombar com irradiação para grandes lábios ou testículos
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10
Q

Qual o quadro clínico de um cálculo na JUV?

A
  • Disúria
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11
Q

Quais são as complicações da Nefrolitíase?

A
  • Infecção ( risco de sepse)

- Anúria (IRA pós renal)

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12
Q

Como é feito o diagnóstico de Nefrolitíase?

A
  • TC sem contraste (imagem hiperdensa)
  • RX simples (imagem radiopaca)
  • Urografia excretora
  • USG (imagem hiperecogênica)
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13
Q

Qual é o exame padrão ouro de nefrolitíase?

A

TC de abdome e pelve sem contraste

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14
Q

Qual o tratamento de Nefrolitíase?

A

1) Analgesia: AINEs e opioides (se não melhorar)
2) Tamanho: < 1 cm Terapia médica expulsiva
Alfa bloqueador (Tansulosina)
BCC (nifedipino
> 1cm: Intervenção Urológica

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15
Q

Quando é indicado a Litotripsia Extracorpórea para retirada de cálculos renais?

A
  • Cálculo Proximal

- < 2 cm

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16
Q

Quando não devo fazer a Litotripsia Extracorpórea?

A
  • Gestantes

- Aneurisma de aorta

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17
Q

Quando é indicado a Nefrolitotripsia percutânea para retirada de cálculos renais?

A
  • Cálculo proxima

- > 2 cm

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18
Q

Quando é indicado a Uereteroscopia para retirada de cálculos renais?

A
  • Ureter médio e distal
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19
Q

Se a nefrolitíase estiver complicada, como devo proceder com o tratamento?

A

1) Desobstrução
- Stente = Cateter duplo J
- Nefrostomia percutânea

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20
Q

Como é feito o tratamento crônico (prevenção) da Nefrolitíase?

A

1) Hidratação maior ou igual a 2,5L/dia
2) Cálculos de cálcio: NÃO restringir cálcio. Restringir Na e proteínas. Fazer tiazídicos.
3) Cálculos de estruvita: ATB (proteus, Klebsiela)
4) Ácido Úrico: alcalinizar urina (citrato de potássio), restringir purina na dieta, Alopurinol ou Febuxostat
5) Cistina: alcalinizar urina

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21
Q

Qual o tipo mais comum de câncer de próstata?

A

Adenocarcinoma

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22
Q

O rastreamento para câncer de próstata não é consensual, mas se for feito quais são as indicações?

A
  • Maior ou igual a 50 anos
  • Maior ou igual a 45 anos + fator de risco (hist familiar, raça negra)
  • Maior que 75 anos apenas se expectativa de vida for maior que 10 anos
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23
Q

Quando o toque retal é indicativo de câncer de próstata?

A
  • Presença de Nódulo

- Endurecido

24
Q

Quando o PSA é indicativo de câncer de próstata?

A
  • Maior ou igual a 4ng/mL

- Menor que 60 anos - >2,5

25
Q

Quando o refinamento do PSA é indicativo de cancer de prostata?

A
  • Velocidade > 0,75 ng.mL/ano
  • Densidade > 0,15
  • Fração livre < 25%
26
Q

A alteração de PSA ou toque retal é indicativo para:

A
  • Biópsia transuretral de próstata
27
Q

Como classifico o Escore de Gleason?

A
  • Menor ou igual a 6 = diferenciado (baixo risco)
  • 7 = Intermediário (médio risco)
  • 8-10 = indiferenciado = alto risco
28
Q

Qual o principal local de metástase do câncer de próstata?

A

Osso

29
Q

O que indicaria Cancer de prostata avançado?

A
  • PSA > 20

- Gleason maior ou igual a 8

30
Q

O câncer de próstata avançado exige quais exames complementares?

A
  • Cintilografia óssea

- RC/RM abdominopélvica

31
Q

Qual é o estadiamento do câncer de próstata?

A
  • T1 = não palpável
  • T2 = confinado a próstata e não palpável
  • T3 = extensão extracapsular
  • T4 = órgão adjacentes
32
Q

Qual o tratamento do câncer de próstata localizado (T1 ou T2) e localmente avançado (T3 ou T4)?

A
  • Prostatectomia radial +/- linfadenectomia
  • Radioterapia (se elevado risco cirúrgico)
  • Opção da doença localizada (T1 e T2):
    Vigilância ativa, se: PSA < 10; Gleason menor ou igual a 6
33
Q

Qual o tratamento do câncer de próstata metastático?

A

Terapia antiandrogênica

  • Orquiectomia bilateral
  • Agonista GnRH (goserilina, leuprolida)
  • Antiandrogênico (flutamida)
34
Q

Quais são as manifestações de Hiperplasia Prostática Benigna?

A

Sintomas obstrutivos

  • Jato fraco / intermitente
  • Esvaziamento incompleto

Sintomas de Armazenamento
- Nocturia, incontinência, urgência urinária

35
Q

Quais são as complicações de HPB?

A
  • Retenção urinária aguda
  • Infecção urinária e prostatite
  • Litíase vesical
  • Falência do detrusor
  • IRA ou DRC
36
Q

Como é feita a avaliação quantitativa dos sintomas na HPB?

A

Escore Internacional de Sintomas Prostáticos

  • IPSS < 8 = leve VIGILÂNCIA ATIVA
  • IPSS 8-19 = moderado OPÇÃO DE TRATAR
  • IPSS 20-35 = grave OPÇÃO DE TRATAR
37
Q

Como é feito o diagnóstico de HPB?

A
  • História clínica
  • PSA
  • Toque retal
  • EAS
  • Ur e Cr
  • USG, Cistoscopia, estudo urodinâmico
38
Q

Como é o tratamento da HPB?

A
  • Alfa-bloqueador (tansulosina, doxazosina)
  • Inibidor 5- alfa redutase (finasterida, dutasterida)
  • Cirurgia (Ressecção transuretral de próstata)
39
Q

Quando é indicada a cirurgia na HPB?

A
  • Casos refratários
  • IR
  • Retenção urinária aguda refratária
40
Q

Qual o principal tipo de câncer de bexiga?

A

Carcinoma de células transicionais (carcinoma urotelial)

41
Q

Qual o segundo tipo mais comum de câncer de bexiga?

A

Carcinoma escamoso

42
Q

Qual é o principal fator de risco para câncer de bexiga?

A

Tabagismo

43
Q

Qual é o quadro clinico do câncer de bexiga?

A
  • Hematúria macroscópica indolor
  • Cistite, disuria, polaciuria, urgência
  • Recidiva
44
Q

Como é feito o diagnóstico de câncer de bexiga?

A
  • > 40 anos com hematúria = pensar em câncer de bexiga
  • TC de vias urinárias (método de escolha)
  • USG
  • Pielografia intravenosa
  • Cistostopia
45
Q

Quais são os exames para estancamento do câncer de bexiga?

A
  • TC ou RM de abdome e pelve
  • Rx de tórax
  • Cintilografia óssea
46
Q

Qual a conduta no câncer de bexiga?

A

Tumores não músculo invasivos

  • Cistoscopia com ressecção
  • BCG

Tumores Músculo invasivos (T2)

  • Cistectomia total
  • QT neoadjuvante
47
Q

Qual é o principal tipo de câncer de rim?

A
  • Carcinoma de células renais ( hipernefroma)
48
Q

Qual é o segundo tipo de câncer de rim mais comum?

A

Carcinoma de células transicionais

49
Q

Qual é o terceiro tipo de câncer de rim mais comum?

A

Tumor de Wilms

50
Q

Qual é o quadro clínico do câncer de rim?

A
  • Maioria assintomático
  • Hematúria
  • Massa abdominal palpável
  • Dor no flanco
51
Q

Qual é o exame de escolha para diagnóstico de câncer de rim?

A

TC contrastada

52
Q

Como é a resposta do câncer de rim para radioterapia?

A

Péssima

53
Q

Como é o tratamento do câncer de rim?

A

Estadio I, II, III

  • Nefrectomia radical
  • Linfadenectomia estendida

Estadio IV
- Nefrectomia radical + linfadenectomia
_ Mastectomia

Estadio IV - Tumor primário não pode ser ressecado

  • Nefrectomia citorredutora ( de Bulking)
  • Imunoterapia
54
Q

O que a variante ductal do adenocarcinoma faz com o PSA?

A

Não o eleva.

55
Q

Quais exames devo solicitar se a hipótese for HPB?

A
  • PSA
  • EAS
  • Ureia e Cr

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