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Clinica Médica > Nefro 5 - Urologia > Flashcards

Nefro 5 - Urologia Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia de Nefrolitíase?

A

1) Supersaturação
2) Nucleação
3) Crescimento + agregação = Cálculo

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2
Q

Qual o tipo de cálculo mais comum? Quais são os fatores predisponentes?

A
  • Sais de cálcio (oxalato de cálcio)

- Hipercalciúria idiopática

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3
Q

Qual o segundo tipo de cálculo mais comum? Quais são os fatores predisponentes?

A
  • Estruvita
  • ITU (urease) - Proteus, Klebsiela
  • Urina alcalina
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4
Q

O cálculo de estruvita pode ter tamanhos aumentados sendo chamados de:

A

Coraliforme

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5
Q

Qual é o cálcuo radiotransparente a Radiografia, quando puro?

A

Ácido úrico

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6
Q

Qual é o quadro clínico da Nefrolitíase?

A
  • Pode ser assintomático
  • Hematúria
  • Cólica nefrética
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7
Q

Quais são os pontos de constrição fisiológica no trato urinário?

A

1) Junção ureteropélvica
2) Terço médio do ureter (cruzamento com vasos ilíacos)
3) Junção ureterovesical

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8
Q

Qual o quadro clínico de um cálculo na JUP?

A
  • Dor lombar/flanco
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9
Q

Qual o quadro clínico de um cálculo no 1/3 médio do ureter?

A
  • Dor lombar com irradiação para grandes lábios ou testículos
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10
Q

Qual o quadro clínico de um cálculo na JUV?

A
  • Disúria
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11
Q

Quais são as complicações da Nefrolitíase?

A
  • Infecção ( risco de sepse)

- Anúria (IRA pós renal)

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12
Q

Como é feito o diagnóstico de Nefrolitíase?

A
  • TC sem contraste (imagem hiperdensa)
  • RX simples (imagem radiopaca)
  • Urografia excretora
  • USG (imagem hiperecogênica)
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13
Q

Qual é o exame padrão ouro de nefrolitíase?

A

TC de abdome e pelve sem contraste

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14
Q

Qual o tratamento de Nefrolitíase?

A

1) Analgesia: AINEs e opioides (se não melhorar)
2) Tamanho: < 1 cm Terapia médica expulsiva
Alfa bloqueador (Tansulosina)
BCC (nifedipino
> 1cm: Intervenção Urológica

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15
Q

Quando é indicado a Litotripsia Extracorpórea para retirada de cálculos renais?

A
  • Cálculo Proximal

- < 2 cm

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16
Q

Quando não devo fazer a Litotripsia Extracorpórea?

A
  • Gestantes

- Aneurisma de aorta

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17
Q

Quando é indicado a Nefrolitotripsia percutânea para retirada de cálculos renais?

A
  • Cálculo proxima

- > 2 cm

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18
Q

Quando é indicado a Uereteroscopia para retirada de cálculos renais?

A
  • Ureter médio e distal
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19
Q

Se a nefrolitíase estiver complicada, como devo proceder com o tratamento?

A

1) Desobstrução
- Stente = Cateter duplo J
- Nefrostomia percutânea

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20
Q

Como é feito o tratamento crônico (prevenção) da Nefrolitíase?

A

1) Hidratação maior ou igual a 2,5L/dia
2) Cálculos de cálcio: NÃO restringir cálcio. Restringir Na e proteínas. Fazer tiazídicos.
3) Cálculos de estruvita: ATB (proteus, Klebsiela)
4) Ácido Úrico: alcalinizar urina (citrato de potássio), restringir purina na dieta, Alopurinol ou Febuxostat
5) Cistina: alcalinizar urina

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21
Q

Qual o tipo mais comum de câncer de próstata?

A

Adenocarcinoma

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22
Q

O rastreamento para câncer de próstata não é consensual, mas se for feito quais são as indicações?

A
  • Maior ou igual a 50 anos
  • Maior ou igual a 45 anos + fator de risco (hist familiar, raça negra)
  • Maior que 75 anos apenas se expectativa de vida for maior que 10 anos
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23
Q

Quando o toque retal é indicativo de câncer de próstata?

A
  • Presença de Nódulo

- Endurecido

24
Q

Quando o PSA é indicativo de câncer de próstata?

A
  • Maior ou igual a 4ng/mL

- Menor que 60 anos - >2,5

25
Quando o refinamento do PSA é indicativo de cancer de prostata?
- Velocidade > 0,75 ng.mL/ano - Densidade > 0,15 - Fração livre < 25%
26
A alteração de PSA ou toque retal é indicativo para:
- Biópsia transuretral de próstata
27
Como classifico o Escore de Gleason?
- Menor ou igual a 6 = diferenciado (baixo risco) - 7 = Intermediário (médio risco) - 8-10 = indiferenciado = alto risco
28
Qual o principal local de metástase do câncer de próstata?
Osso
29
O que indicaria Cancer de prostata avançado?
- PSA > 20 | - Gleason maior ou igual a 8
30
O câncer de próstata avançado exige quais exames complementares?
- Cintilografia óssea | - RC/RM abdominopélvica
31
Qual é o estadiamento do câncer de próstata?
- T1 = não palpável - T2 = confinado a próstata e não palpável - T3 = extensão extracapsular - T4 = órgão adjacentes
32
Qual o tratamento do câncer de próstata localizado (T1 ou T2) e localmente avançado (T3 ou T4)?
- Prostatectomia radial +/- linfadenectomia - Radioterapia (se elevado risco cirúrgico) - Opção da doença localizada (T1 e T2): Vigilância ativa, se: PSA < 10; Gleason menor ou igual a 6
33
Qual o tratamento do câncer de próstata metastático?
Terapia antiandrogênica - Orquiectomia bilateral - Agonista GnRH (goserilina, leuprolida) - Antiandrogênico (flutamida)
34
Quais são as manifestações de Hiperplasia Prostática Benigna?
Sintomas obstrutivos - Jato fraco / intermitente - Esvaziamento incompleto Sintomas de Armazenamento - Nocturia, incontinência, urgência urinária
35
Quais são as complicações de HPB?
- Retenção urinária aguda - Infecção urinária e prostatite - Litíase vesical - Falência do detrusor - IRA ou DRC
36
Como é feita a avaliação quantitativa dos sintomas na HPB?
Escore Internacional de Sintomas Prostáticos - IPSS < 8 = leve VIGILÂNCIA ATIVA - IPSS 8-19 = moderado OPÇÃO DE TRATAR - IPSS 20-35 = grave OPÇÃO DE TRATAR
37
Como é feito o diagnóstico de HPB?
- História clínica - PSA - Toque retal - EAS - Ur e Cr - USG, Cistoscopia, estudo urodinâmico
38
Como é o tratamento da HPB?
- Alfa-bloqueador (tansulosina, doxazosina) - Inibidor 5- alfa redutase (finasterida, dutasterida) - Cirurgia (Ressecção transuretral de próstata)
39
Quando é indicada a cirurgia na HPB?
- Casos refratários - IR - Retenção urinária aguda refratária
40
Qual o principal tipo de câncer de bexiga?
Carcinoma de células transicionais (carcinoma urotelial)
41
Qual o segundo tipo mais comum de câncer de bexiga?
Carcinoma escamoso
42
Qual é o principal fator de risco para câncer de bexiga?
Tabagismo
43
Qual é o quadro clinico do câncer de bexiga?
- Hematúria macroscópica indolor - Cistite, disuria, polaciuria, urgência - Recidiva
44
Como é feito o diagnóstico de câncer de bexiga?
- > 40 anos com hematúria = pensar em câncer de bexiga - TC de vias urinárias (método de escolha) - USG - Pielografia intravenosa - Cistostopia
45
Quais são os exames para estancamento do câncer de bexiga?
- TC ou RM de abdome e pelve - Rx de tórax - Cintilografia óssea
46
Qual a conduta no câncer de bexiga?
Tumores não músculo invasivos - Cistoscopia com ressecção - BCG Tumores Músculo invasivos (T2) - Cistectomia total - QT neoadjuvante
47
Qual é o principal tipo de câncer de rim?
- Carcinoma de células renais ( hipernefroma)
48
Qual é o segundo tipo de câncer de rim mais comum?
Carcinoma de células transicionais
49
Qual é o terceiro tipo de câncer de rim mais comum?
Tumor de Wilms
50
Qual é o quadro clínico do câncer de rim?
- Maioria assintomático - Hematúria - Massa abdominal palpável - Dor no flanco
51
Qual é o exame de escolha para diagnóstico de câncer de rim?
TC contrastada
52
Como é a resposta do câncer de rim para radioterapia?
Péssima
53
Como é o tratamento do câncer de rim?
Estadio I, II, III - Nefrectomia radical - Linfadenectomia estendida Estadio IV - Nefrectomia radical + linfadenectomia _ Mastectomia Estadio IV - Tumor primário não pode ser ressecado - Nefrectomia citorredutora ( de Bulking) - Imunoterapia
54
O que a variante ductal do adenocarcinoma faz com o PSA?
Não o eleva.
55
Quais exames devo solicitar se a hipótese for HPB?
- PSA - EAS - Ureia e Cr

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