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Clinica Médica > Nefro 1 - Glomerulopatias > Flashcards

Nefro 1 - Glomerulopatias Flashcards

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1
Q

A cápsula de Bowman possui dois folhetos, quais são?

A

1) Folheto externo (parietal)

2) Folheto interno (podócito)

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Q

Lesão do mesângio leva a:

A

Hematúria

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3
Q

A biópsia renal avalia o que?

A
  • Microscopia óptica
  • Imunofluorescência
  • Microscopia eletrônica
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4
Q

Se a imunofluorescência for LINEAR a deposição ocorre:

A

Na membrana basal (única estrutura contínua)

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5
Q

Quais são os 4 mecanismos de controle da TFG?

A

1) Vasoconstrição da arteríola eferente
2) Vasodilatação da arteríola aferente
3) Feedback Tubulo glomerular
4) Retenção hidrossalina e natriurese

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6
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome nefrítica?

A

Recrutamento e invasão de leucócitos que atapetam e obstruem as fendas de filtração

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7
Q

Qual o primeiro sinal clínico da Síndrome nefrítica?

A

Oligúria

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8
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome nefrítica?

A
  • Oligúria
  • HAS (retenção de água se sódio)
  • Edema (aumento da pressão hidrostática)
  • Hematúria dismórfica
  • Proteinúria < 3,5g/24h
  • Piúria
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9
Q

Como é a hematúria da Síndrome nefrítica?

A

Dismórfica

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10
Q

Como está o EAS na Síndrome nefrítica?

A
  • Hematúria dismórfica
  • Piúria
  • Cilindros hemáticos
  • Proteinúria (150mg-3,5g)
  • Aumento da Ureia e Creatinina
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11
Q

Qual a principal etiologia da Síndrome nefrítica?

A

GNPE

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12
Q

Qual a fisiopatologia da GNPE?

A
  • Sequela da infecção por Streptococcus pyogenes

- Cepas nefritogênicas do tipo M

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13
Q

Qual a cepa nefritogênica na piodermite e faringoamgdalite, respectivamente?

A

Piodermite - M tipo 49

Faringoamigdalite - M tipo 12

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14
Q

Qual o período de incubação da GNPE após infecção de orofaringe e piodermite?

A
  • Orofaringe: 7-21 dias

- Piodermite: 15-28 dias

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15
Q

Qual é a clínica de GNPE?

A

Síndrome nefrítica e mais NADA

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16
Q

Como é feito o diagnóstico de GNPE?

A

1) História de infecção recente (orofaringe, cutânea)
2) Período de incubação compatível
3) Infecção estreptocócica
4) Queda do complemento (C3 e CH50)

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17
Q

Qual o melhor anticorpo para diagnóstico de infecção estreptococica na piodermite e faringoamigdalite?

A
  • Piodermite: Anti DNAse B

- Faringe: ASO

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18
Q

A queda do complemento deve se manter até no máximo:

A

8 semanas

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19
Q

Quais são as principais complicações de GNPE?

A
  • Encefalopatia hipertensiva
  • Edema agudo de pulmão
  • IR
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20
Q

Qual é a história natural da GNPE?

A
  • Oligúria até uma semana
  • Hipocomplementenemia até 8 semanas
  • Hematúria microscópica 1-2 anos
  • Proteinúria <1g/dl: 2-5 anos
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21
Q

Quais são as indicações de Biópsia renal na GNPE?

A

Quando foge do padrão

1) Anuria
2) Oliguria > 1 semana (>72h SBP)
3) Hipocomplementenemia > 8 sem (ou normal)
4) Proteinuria na faixa nefrótica > 4 sem
5) Sinal de doença sistêmica
6) Hematúria macroscópica > 6 sem

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22
Q

Se a biópsia renal for feita para GNPE, quais são os achados da MO e ME?

A
  • MO: Padrão proliferativo e difuso

- ME: Depósitos subepiteliais (Gibas, corcovas, Humps)

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23
Q

Tratamento da GNPE

A

Aliviar complicações

  • Restrição hidrossalina
  • Diuréticos ( furosemida)
  • Vasodilatadores (Hidralazina)
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24
Q

Se estiver com Encefalopatia Hipertensiva, qual será o tratamento?

A

Nitroprussiato

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25
Q

A terapia precoce de ATB previne GNPE? É indicado profilaxia na GNPE?

A

Não

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26
Q

É indicado ATB na GNPE?

A

SIm

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27
Q

Qual a glomerulopatia primária mais comum?

A

Doença de Berger (nefropatia por IgA)

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28
Q

Qual a fisiopatologia da Doença de Berger?

A

Deposição de IgA no mesângio

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29
Q

Qual a clínica da Doença de Berger?

A

Hematúria e mais NADA

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30
Q

O que precipita a Doença de Berger?

A
  • Atividade física
  • Infecção
  • Febre
31
Q

Como pode ser o quadro clínico da Doença de Berger?

A
  • Hematúria macroscópica recorrente
  • Hematúria microscópica persistente
  • Síndrome nefrítca
32
Q

Como diferenciar Doença de Berger de Síndrome Nefrítica por outra causa?

A
  • Complemento normal na Doença de Berger

- Período de Incubação incompatível

33
Q

A doença de berger pode estar associada a quais doenças?

A
  • Cirrose hepática
  • Doença celíaca
  • Dermatite herpertiforme
  • HIV
34
Q

Como diagnosticar a Doença de Berger?

A
  • Biópsia de cotovelo
  • IgA no sangue
  • Complemento
35
Q

Tratamento da Doença de Berger

A
  • Acompanhamento
  • IECA
  • Corticoides
36
Q

Quais são os critérios de pior prognóstico da Doença de Berger?

A

1) Hematúria microscópica persistente
2) HAS
3) CR > 1,5
4) > idade
5) Sexo masculino
6) Proteinúria > 1g/dia

37
Q

Qual a nefrite hereditária que causa SURDEZ neurossensorial, anormalidade oftalmológicas, hematúria

A

Mal de Alport

38
Q

Paciente com Síndrome nefrítica que rapidamente evolui para falência renal, provavelmente tem:

A

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva

39
Q

Qual é o padrão ouro de diagnóstico para GNRP?

A

Biópsia renal

40
Q

Na biópsia renal da GNRP, como pode estar a IFI?

A
  • Linear: Anti-MB (Doença de Goodpasture)
  • Granular: Imunocomplexos (GNPE, Berger, LES)
  • Sem padrão: Pauci-imune ( Wegener, Poliangeíte microscopica)
41
Q

Qual o quadro clínico da Doença de Goodpasture?

A
  • Glomerulonefrite

- Hemorragia pulmonar

42
Q

Como é feito o diagnóstico de Doença de Goodpasture?

A
  • Biópsia renal ( depósito linear)
  • Anti-MB
  • MO: Crescentes
43
Q

Qual o tratamento da Doença de Goodpasture?

A
  • Plasmaférese

- Corticoide + imunossupressor

44
Q

Como está o complemento na GNPE, LES, Berger, Dç de Goodpasture, vasculite?

A
  • GNPE = diminuido
  • LES = diminuido
  • Berger = normal
  • Doença de Goodpasture = normal
  • Vasculite = normal
45
Q

Qual é a fisiopatologia da Síndrome Hemolítico Urêmica?

A

Ocorre após infecção qualquer, principalmente gastroenterite.
Toxina lesiona endotelio e causa resposta planetária

46
Q

Quais os principais agentes infecciosos da Síndrome Hemolítico Urêmica?

A
  • E. coli (sorotipo O157:H7)

- Shigella

47
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome Hemolítico Urêmica?

A
  • Plaquetopenia
  • Anemia hemolítica
  • IR
48
Q

Qual ATB devo utilizar na Síndrome Hemolítico Urêmica?

A

NENHUM! Liberaria mais toxinas

49
Q

Qual a definição de Síndrome Nefrótica?

A

1) Proteinúria > 3,5g/24h; > 50mg/Kg/24h
2) Hipoalbuminemia + outras (antitrombina III, imunoglobulina, transferrina)
3) Edema (redução da pressão oncótica)
4) Hiperlipidemia (corpos graxos, cilindros graxos)

50
Q

Qual proteína se eleva na Síndrome Nefrótica?

A

Alfa 2 globulina

51
Q

Qual a clínica de Síndrome Nefrótica?

A

Edema + complicações

1) TVP - veia renal
2) Infecção - PBE pelo Pneumococo
3) Aterogênese acelerada

52
Q

Qual a principal causa de Síndrome nefrótica em criança?

A

Doença por lesão mínima

53
Q

Qual a fisiopatologia da Doença por lesão mínima?

A

Fusão dos processos podocitários e retração

54
Q

Quais fatores estão associadas a Doença por lesão mínima?

A

Linfoma de Hodgkin e AINEs

55
Q

Qual o tratamento da Doença por lesão mínima?

A

Corticoides (resposta dramática)

56
Q

Qual a principal causa de Sindrome Nefrótica em Adultos?

A

GEFS

57
Q

Adulto que chega com síndrome nefrótica, qual é a conduta?

A

Biópsia renal

58
Q

Como se dá a fisiopatologia de GEFS?

A

1) Sequela
2) Sobrecarga
3) Hiperfluxo

59
Q

Quais são as condições associadas a GEFS?

A

Se não for outras doenças, é GEFS

- HAS, anemia falciforme, heroína, obesidade mórbita

60
Q

Os glomérulos que não apresentarem lesão de GEFS apresentam quais lesões?

A

Fusão podocitária (DLM)

61
Q

Qual a característica da MO na Biópsia Renal da GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa)?

A

Duplo contorno

62
Q

Qual o quadro clínico da GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa)?

A

Quadro de síndrome nefrítica, MAS:

1) Hipocomplementenemia > 8 sem
2) Proteinúria nefrótica

63
Q

Quais são as condições associadas a GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa)?

A
  • Hepatite C
  • esquistossomose
  • crioglobulinemia
64
Q

Ocorre queda do complemento na GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa)?

A

Sim

65
Q

Na GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa) tipo II ocorre depósitos…

A

Depósitps eletrodensos

66
Q

Qual a segunda causa mais comum de Síndrome nefrótica em adultos?

A

Nefropatia membranosa

67
Q

Quais condições estão associadas a Nefropatia membranosa?

A

Neoplasia, LES, Hepatite B, Captopril, ouro, D-penicilamina

68
Q

Achado clínico muito comum na Nefropatia membranosa

A

Trombose de veia renal

69
Q

Quais são as principais condições que causam trombose da veia renal?

A

“As duas últimas e amiloidose”

  • Nefropatia membranosa
  • GN membranoproliferativa
  • Amiloidose
70
Q

Pcte 1-8 anos, anasarca, proteinúria nefrótica, dor abdominal, febre, hiperemia de parede abdominal, dor a palpação. Qual a hipótese diagnóstica e conduta?

A
  • HD: PBE por pneumococo
  • Confirmação: Coleta do líquido ascítico
  • ATB: Ceftriaxone 1g IV 12/12h
  • Sepse = expansão volêmica com colide (albumina)
71
Q

Qual o principal agente etiológico das infecções da Sd nefrótica?

A

Germes encapsulados: pneumococo

72
Q

Cilindros largos são característica de que?

A

DRC

73
Q

Como é feito o diagnóstico de PBE?

A

Contagem de POLIMORFONUCLEARES maior ou igual a 250 cels/mL de líquido ascítico

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