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Clinica Médica > Nefro 1 - Glomerulopatias > Flashcards

Nefro 1 - Glomerulopatias Flashcards

1
Q

A cápsula de Bowman possui dois folhetos, quais são?

A

1) Folheto externo (parietal)

2) Folheto interno (podócito)

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2
Q

Lesão do mesângio leva a:

A

Hematúria

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3
Q

A biópsia renal avalia o que?

A
  • Microscopia óptica
  • Imunofluorescência
  • Microscopia eletrônica
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4
Q

Se a imunofluorescência for LINEAR a deposição ocorre:

A

Na membrana basal (única estrutura contínua)

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5
Q

Quais são os 4 mecanismos de controle da TFG?

A

1) Vasoconstrição da arteríola eferente
2) Vasodilatação da arteríola aferente
3) Feedback Tubulo glomerular
4) Retenção hidrossalina e natriurese

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6
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome nefrítica?

A

Recrutamento e invasão de leucócitos que atapetam e obstruem as fendas de filtração

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7
Q

Qual o primeiro sinal clínico da Síndrome nefrítica?

A

Oligúria

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8
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome nefrítica?

A
  • Oligúria
  • HAS (retenção de água se sódio)
  • Edema (aumento da pressão hidrostática)
  • Hematúria dismórfica
  • Proteinúria < 3,5g/24h
  • Piúria
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9
Q

Como é a hematúria da Síndrome nefrítica?

A

Dismórfica

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10
Q

Como está o EAS na Síndrome nefrítica?

A
  • Hematúria dismórfica
  • Piúria
  • Cilindros hemáticos
  • Proteinúria (150mg-3,5g)
  • Aumento da Ureia e Creatinina
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11
Q

Qual a principal etiologia da Síndrome nefrítica?

A

GNPE

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12
Q

Qual a fisiopatologia da GNPE?

A
  • Sequela da infecção por Streptococcus pyogenes

- Cepas nefritogênicas do tipo M

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13
Q

Qual a cepa nefritogênica na piodermite e faringoamgdalite, respectivamente?

A

Piodermite - M tipo 49

Faringoamigdalite - M tipo 12

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14
Q

Qual o período de incubação da GNPE após infecção de orofaringe e piodermite?

A
  • Orofaringe: 7-21 dias

- Piodermite: 15-28 dias

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15
Q

Qual é a clínica de GNPE?

A

Síndrome nefrítica e mais NADA

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16
Q

Como é feito o diagnóstico de GNPE?

A

1) História de infecção recente (orofaringe, cutânea)
2) Período de incubação compatível
3) Infecção estreptocócica
4) Queda do complemento (C3 e CH50)

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17
Q

Qual o melhor anticorpo para diagnóstico de infecção estreptococica na piodermite e faringoamigdalite?

A
  • Piodermite: Anti DNAse B

- Faringe: ASO

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18
Q

A queda do complemento deve se manter até no máximo:

A

8 semanas

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19
Q

Quais são as principais complicações de GNPE?

A
  • Encefalopatia hipertensiva
  • Edema agudo de pulmão
  • IR
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20
Q

Qual é a história natural da GNPE?

A
  • Oligúria até uma semana
  • Hipocomplementenemia até 8 semanas
  • Hematúria microscópica 1-2 anos
  • Proteinúria <1g/dl: 2-5 anos
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21
Q

Quais são as indicações de Biópsia renal na GNPE?

A

Quando foge do padrão

1) Anuria
2) Oliguria > 1 semana (>72h SBP)
3) Hipocomplementenemia > 8 sem (ou normal)
4) Proteinuria na faixa nefrótica > 4 sem
5) Sinal de doença sistêmica
6) Hematúria macroscópica > 6 sem

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22
Q

Se a biópsia renal for feita para GNPE, quais são os achados da MO e ME?

A
  • MO: Padrão proliferativo e difuso

- ME: Depósitos subepiteliais (Gibas, corcovas, Humps)

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23
Q

Tratamento da GNPE

A

Aliviar complicações

  • Restrição hidrossalina
  • Diuréticos ( furosemida)
  • Vasodilatadores (Hidralazina)
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24
Q

Se estiver com Encefalopatia Hipertensiva, qual será o tratamento?

A

Nitroprussiato

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25
A terapia precoce de ATB previne GNPE? É indicado profilaxia na GNPE?
Não
26
É indicado ATB na GNPE?
SIm
27
Qual a glomerulopatia primária mais comum?
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
28
Qual a fisiopatologia da Doença de Berger?
Deposição de IgA no mesângio
29
Qual a clínica da Doença de Berger?
Hematúria e mais NADA
30
O que precipita a Doença de Berger?
- Atividade física - Infecção - Febre
31
Como pode ser o quadro clínico da Doença de Berger?
- Hematúria macroscópica recorrente - Hematúria microscópica persistente - Síndrome nefrítca
32
Como diferenciar Doença de Berger de Síndrome Nefrítica por outra causa?
- Complemento normal na Doença de Berger | - Período de Incubação incompatível
33
A doença de berger pode estar associada a quais doenças?
- Cirrose hepática - Doença celíaca - Dermatite herpertiforme - HIV
34
Como diagnosticar a Doença de Berger?
- Biópsia de cotovelo - IgA no sangue - Complemento
35
Tratamento da Doença de Berger
- Acompanhamento - IECA - Corticoides
36
Quais são os critérios de pior prognóstico da Doença de Berger?
1) Hematúria microscópica persistente 2) HAS 3) CR > 1,5 4) > idade 5) Sexo masculino 6) Proteinúria > 1g/dia
37
Qual a nefrite hereditária que causa SURDEZ neurossensorial, anormalidade oftalmológicas, hematúria
Mal de Alport
38
Paciente com Síndrome nefrítica que rapidamente evolui para falência renal, provavelmente tem:
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva
39
Qual é o padrão ouro de diagnóstico para GNRP?
Biópsia renal
40
Na biópsia renal da GNRP, como pode estar a IFI?
- Linear: Anti-MB (Doença de Goodpasture) - Granular: Imunocomplexos (GNPE, Berger, LES) - Sem padrão: Pauci-imune ( Wegener, Poliangeíte microscopica)
41
Qual o quadro clínico da Doença de Goodpasture?
- Glomerulonefrite | - Hemorragia pulmonar
42
Como é feito o diagnóstico de Doença de Goodpasture?
- Biópsia renal ( depósito linear) - Anti-MB - MO: Crescentes
43
Qual o tratamento da Doença de Goodpasture?
- Plasmaférese | - Corticoide + imunossupressor
44
Como está o complemento na GNPE, LES, Berger, Dç de Goodpasture, vasculite?
- GNPE = diminuido - LES = diminuido - Berger = normal - Doença de Goodpasture = normal - Vasculite = normal
45
Qual é a fisiopatologia da Síndrome Hemolítico Urêmica?
Ocorre após infecção qualquer, principalmente gastroenterite. Toxina lesiona endotelio e causa resposta planetária
46
Quais os principais agentes infecciosos da Síndrome Hemolítico Urêmica?
- E. coli (sorotipo O157:H7) | - Shigella
47
Qual o quadro clínico da Síndrome Hemolítico Urêmica?
- Plaquetopenia - Anemia hemolítica - IR
48
Qual ATB devo utilizar na Síndrome Hemolítico Urêmica?
NENHUM! Liberaria mais toxinas
49
Qual a definição de Síndrome Nefrótica?
1) Proteinúria > 3,5g/24h; > 50mg/Kg/24h 2) Hipoalbuminemia + outras (antitrombina III, imunoglobulina, transferrina) 3) Edema (redução da pressão oncótica) 4) Hiperlipidemia (corpos graxos, cilindros graxos)
50
Qual proteína se eleva na Síndrome Nefrótica?
Alfa 2 globulina
51
Qual a clínica de Síndrome Nefrótica?
Edema + complicações 1) TVP - veia renal 2) Infecção - PBE pelo Pneumococo 3) Aterogênese acelerada
52
Qual a principal causa de Síndrome nefrótica em criança?
Doença por lesão mínima
53
Qual a fisiopatologia da Doença por lesão mínima?
Fusão dos processos podocitários e retração
54
Quais fatores estão associadas a Doença por lesão mínima?
Linfoma de Hodgkin e AINEs
55
Qual o tratamento da Doença por lesão mínima?
Corticoides (resposta dramática)
56
Qual a principal causa de Sindrome Nefrótica em Adultos?
GEFS
57
Adulto que chega com síndrome nefrótica, qual é a conduta?
Biópsia renal
58
Como se dá a fisiopatologia de GEFS?
1) Sequela 2) Sobrecarga 3) Hiperfluxo
59
Quais são as condições associadas a GEFS?
Se não for outras doenças, é GEFS | - HAS, anemia falciforme, heroína, obesidade mórbita
60
Os glomérulos que não apresentarem lesão de GEFS apresentam quais lesões?
Fusão podocitária (DLM)
61
Qual a característica da MO na Biópsia Renal da GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa)?
Duplo contorno
62
Qual o quadro clínico da GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa)?
Quadro de síndrome nefrítica, MAS: 1) Hipocomplementenemia > 8 sem 2) Proteinúria nefrótica
63
Quais são as condições associadas a GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa)?
- Hepatite C - esquistossomose - crioglobulinemia
64
Ocorre queda do complemento na GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa)?
Sim
65
Na GN mesangiocapilar (Membrano proliferativa) tipo II ocorre depósitos...
Depósitps eletrodensos
66
Qual a segunda causa mais comum de Síndrome nefrótica em adultos?
Nefropatia membranosa
67
Quais condições estão associadas a Nefropatia membranosa?
Neoplasia, LES, Hepatite B, Captopril, ouro, D-penicilamina
68
Achado clínico muito comum na Nefropatia membranosa
Trombose de veia renal
69
Quais são as principais condições que causam trombose da veia renal?
"As duas últimas e amiloidose" - Nefropatia membranosa - GN membranoproliferativa - Amiloidose
70
Pcte 1-8 anos, anasarca, proteinúria nefrótica, dor abdominal, febre, hiperemia de parede abdominal, dor a palpação. Qual a hipótese diagnóstica e conduta?
- HD: PBE por pneumococo - Confirmação: Coleta do líquido ascítico - ATB: Ceftriaxone 1g IV 12/12h - Sepse = expansão volêmica com colide (albumina)
71
Qual o principal agente etiológico das infecções da Sd nefrótica?
Germes encapsulados: pneumococo
72
Cilindros largos são característica de que?
DRC
73
Como é feito o diagnóstico de PBE?
Contagem de POLIMORFONUCLEARES maior ou igual a 250 cels/mL de líquido ascítico

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