Rettsmedisin: Seksuelle overgrep Flashcards
Konsekvenser av overgrep
• Betydelig innvirkning på helse • Smitte SOI, graviditet, fysisk skade • Økt risiko for psykiske lidelser – Angst – Depresjon – PTSD posttraumatisk stresslidelse – Søvnforstyrrelse – Suicidalitet • Sterk sammenheng mellom voldtekt som barn og psykiske helseproblemer • Relasjon til overgriper og bruk av vold betydning for psykiske helseproblemer
Sårbare grupper
• Barn • Psykisk utviklingshemmede • Prostituerte • Flyktninger(flukt, krig) • Trafficking, menneskesmugling • Kulturer med barneekteskap, kjønnslemlestelse
Helsevesenets roller ved seksuelle overgrep
• Klinisk medisinsk
– Diagnostikk, behandling, forebygging
• Psykologisk
– Forebygge, behandle psykiske følger
• Rettsmedisinsk
– Inspisere, dokumentere funn inkl DNA
– Tolke funnene
Hva slags medisinsk behandling kan gis?
• Behandlingstrengende skader? – Halsgrep? – Vold mot hodet, kroppen? – Kroppsåpninger ? – Behov for henvisning til annen behandling?
• Intoksikasjoner/ruspåvirkning
– påført, frivillig?
• Smitterisiko
– SOI seksuelt overførbare infeksjoner? Forebyggende behandling?
• Graviditet
– Graviditetstest
– Nødprevensjon inntil 5 døgn
Psykologisk behandling?
• Ruspåvirkning, se etter tegn
• Generell psykisk status
– Obs alvorlig depresjon, psykisk sykdom
– Tegn til pågående selvskading?
• Gjenskape trygghet og kontroll
– Aksept og bli trodd
– Forklare og gi valgmuligheter. Frivillig undersøkelse.
– Informerte valg
- Profesjonalitet åpenhet
- Fleksibilitet og behovstilpasset oppfølging
Sosial oppfølgning etter overgrep?
- Trygghet
- Bistandsadvokat
- Assistanse opp mot politi
- Bistand eiendeler, hjemreise
- Støtte til pårørende
- Psykososial oppfølging
- Skole, NAV osv
Rettsmedisinsk undersøkelse (hint: 5 ting)
- Sporsikring kropp, bekledning etc
- Inspeksjon kropp og kroppsåpninger
- Systematisk dokumentasjon og fotografier
- Rettstoksikologiske prøver
- Smitteprøver
Hvor skal man sikre spor fra?
- Løstliggende fremmed materiale
- Fastsittende flekker/smuss på kropp, gjenstander
• Hudområder m oppgitt eller tegn til nærkontakt (kyss, grep,
bitt, skade etc)
• Negler på hender
• Truse, klær
Prøvetaking fra kroppsåpninger
Spormateriale må ikke forflyttes innover ved
undersøkelsen!
• Sikre prøve utenfor/i åpningen • Tørk rent rundt åpningen, bytt hansker • Ta prøver innover under synets ledelse Prøve fra skjedetoppen og livmorhals- kanalen via spekel; fra endetarmen via anoskop
Tidsramme for prøvetakning?
Sporsikring kroppsoverflate 1-3 døgn • Skjede < 7 dager Penis 1-2 dager • Anus < 3 dager • Munnhule 1-2 dager • Rettstoksikologiske prøver <7 dager • Smitteprøver akutt og oppfølging • Graviditetstest akutt og oppfølging • Inspeksjon av kropp vurderes alltid
Sæd i skjeden kan påvises
• Intakte og bevegelige 1-24 t • Visuelt påviselige inntil 2-3 dg – ≤ 24 t ofte – 24 – 48 t iblant – 48 – 72 t meget sjelden
Sæd i livmorhalsen kan påvises
• Intakte, bevegelige ≤
24 – 72 t
• Visuelt påviselige ≤ 7
dg
Når skal prøver fra blod og urin (rettstoksikologiske prøver) sikres?
Innen 7 dager etter hendelse.
Påført rus? Grad av påvirkning. Vurdering av tidspunkt for inntak
Når er anti-HIV-behandling aktuelt? (HIV PEP)
• Aktuelt innen 48 timer, vurderingsspørsmål – Usikker HIV-eksponering? – Analt overgrep m ejakulasjon? – Gjerningsperson fra risikopopulasjon? – Mange overgripere? – Genitale skader? • Ca 25 % av pasientene Overgrepsmottaket i Oslo i 2016
Hvordan inspiseres kroppen?
Hele kroppsoverflaten inkl hodebunn • Kroppsåpninger og underliv – Munnhule – Endetarmsåpning – Ører, nese ( vold mot hode/hals)
Sporprøver og inspeksjon av ytre genitalia?
Sporprøver
– fra ytre kjønnslepper og innside av de indre
– ytre hudfolder endetarmsåpningen
• Inspeksjon
– Behåring
– Modenhetsvurdering ( pubertet)
– Omskjæring/kjønnslemlestelse
– Skjedeinngangen
– Hymen identifiseres med vattpinne rundt hele
omkretsen
– Skader, rødme, hevelse, belegg, sykdom ?
Innvendig undersøkelse av skjede
Skjedeinngang inkl hymen • Skjedevegger – Utflod, menstruasjonsliknende utflod – Slimhinneskader, rødme, sår- overflateblødning – Fremmedmateriale, hår? • Omslagsfold rundt livmorhals • Livmorhals – Skader, sykdom? – Form på livmorhalsåpning (portio) – Utflod, menstruasjon, slimpropp? Penselprøvefra portio (SOI)
Sporsikring innvendig GU
- Skjede midtre del (skjedeveggen)
- Dypt i skjede /omslagsfold/rundt cervix
- Mormunnsåpning.
Sporsikring av genitalia menn
• Sporsikring: Skrotum, langs penisskaftet, på
glans penis og i sulcus coronarius.
• Skader, hudlidelser, omskjæring?
• Smitteprøver gonore
Undesøkelse av endetarmen
Ytre endetarmsåpning
– Sporsikring
– Lukket?
– Inspeksjon hudfolder: Sykdom, skade?
Indre endetarmsåpning ( vask først) – Anoskop – Sporsikring – Smitteprøver – Tonus, sykdom, skade, fremmedlegemer – Obs normalfunn
Hvem tar i mot barn 14-16 år? Hvem undersøker dem og hvordan?
• Overgrepsmottak tar imot ned til 14 ev 16 år
• Spesialistoppgave å undersøke barn
– Underliv
– Kroppsoverflate
– Skadebilde på kropp (relatert til alder)
– Psykologiske endringsforstyrrelser, utvikling osv
Journalføring. Hva må med?
Dokumentasjon
– Ivaretakelse av behandling
– Undersøkelsessituasjon og -forhold
– Tid, status, tilstand, funn, oppfølging
- Underlag for senere sakkyndigerklæring
- Vitneopplysninger
Hvorfor kan tolkning av funn være vanskelig?
- Anatomi
- Normalvarianter
- Genital anamnese
- Sykelige forandringer, inkl infeksjon
- Tidligere inngrep, kjønnslemlestelse?
- Skade eller sykdom? eks rødme, hevelse
- Obs tidsaspekt og tilheling
- «Absence of proof is no proof of absence»
- Skader er ikke obligatorisk etter ufrivillig sex
- Skader forekommer etter frivillig sex
Samtykke og pasient/fornærmet?
• Undersøkelse og all prøvetaking: frivillig!
• Samtykke kreves v utlevering av opplysninger
og funn (eks erklæring til politiet)
• Spesifikt samtykke for rettstoksikologiske svar
• Skal være informert samtykke
• Obs barn < 16 år
Sakkyndig rapport/Legeerklæring til
politi og påtalemyndighet
• Mandat
– Formelt oppdrag
– Hva skal vurderes?
• Beskrivelse av funn og dokumentasjonsgrunnlag
• Redegjør for tolkning og vurderinger, angi tvil
• Rettsmedisinsk protokoll for undersøkelse av pasient som angir seksuelt overgrep –godt grunnlag
• Vurderinger opp mot hendelse etc inngår ikke i protokollen – eget
dokument
• Obs psykiske reaksjoner inkluderes. Vektlegges ofte i retten.
• Kopi til Den rettsmedisinske kommisjon
Undersøkelse av mistenkt
gjerningsperson
• Rettsmedisinsk undersøkelse
• Obs unngå fare for oversmitte av DNA mellom
gjerningsperson og mistenkte
• Ofte annet helsepersonell
• Aktuelt med smittestatus mtp behandling
fornærmet
• Politiet avgjør type undersøkelser (via mandat)
• Samtykke etterstrebe, ev rettslig kjennelse
