Rettsmedisin: Seksuelle overgrep

Question 1

Konsekvenser av overgrep

Answer 1

• Betydelig innvirkning på helse
• Smitte SOI, graviditet, fysisk skade
• Økt risiko for psykiske lidelser
– Angst
– Depresjon
– PTSD posttraumatisk stresslidelse
– Søvnforstyrrelse
– Suicidalitet
• Sterk sammenheng mellom voldtekt som barn og psykiske
helseproblemer
• Relasjon til overgriper og bruk av vold betydning for psykiske
helseproblemer

Question 2

Sårbare grupper

Answer 2

• Barn
• Psykisk utviklingshemmede
• Prostituerte
• Flyktninger(flukt, krig)
• Trafficking, menneskesmugling
• Kulturer med barneekteskap,
kjønnslemlestelse

Question 3

Helsevesenets roller ved seksuelle overgrep

Answer 3

• Klinisk medisinsk
– Diagnostikk, behandling, forebygging

• Psykologisk
– Forebygge, behandle psykiske følger

• Rettsmedisinsk
– Inspisere, dokumentere funn inkl DNA
– Tolke funnene

Question 4

Hva slags medisinsk behandling kan gis?

Answer 4

• Behandlingstrengende skader?
– Halsgrep?
– Vold mot hodet, kroppen?
– Kroppsåpninger ?
– Behov for henvisning til annen behandling?

• Intoksikasjoner/ruspåvirkning
– påført, frivillig?

• Smitterisiko
– SOI seksuelt overførbare infeksjoner? Forebyggende behandling?

• Graviditet
– Graviditetstest
– Nødprevensjon inntil 5 døgn

Question 5

Psykologisk behandling?

Answer 5

• Ruspåvirkning, se etter tegn

• Generell psykisk status
– Obs alvorlig depresjon, psykisk sykdom
– Tegn til pågående selvskading?

• Gjenskape trygghet og kontroll
– Aksept og bli trodd
– Forklare og gi valgmuligheter. Frivillig undersøkelse.
– Informerte valg

• Profesjonalitet åpenhet
• Fleksibilitet og behovstilpasset oppfølging

Question 6

Sosial oppfølgning etter overgrep?

Answer 6

• Trygghet
• Bistandsadvokat
• Assistanse opp mot politi
• Bistand eiendeler, hjemreise
• Støtte til pårørende
• Psykososial oppfølging
• Skole, NAV osv

Question 7

Rettsmedisinsk undersøkelse (hint: 5 ting)

Answer 7

• Sporsikring kropp, bekledning etc
• Inspeksjon kropp og kroppsåpninger
• Systematisk dokumentasjon og fotografier
• Rettstoksikologiske prøver
• Smitteprøver

Question 8

Hvor skal man sikre spor fra?

Answer 8

• Løstliggende fremmed materiale
• Fastsittende flekker/smuss på kropp, gjenstander

• Hudområder m oppgitt eller tegn til nærkontakt (kyss, grep,
bitt, skade etc)
• Negler på hender
• Truse, klær

Question 9

Prøvetaking fra kroppsåpninger

Answer 9

Spormateriale må ikke forflyttes innover ved
undersøkelsen!

• Sikre prøve utenfor/i åpningen
• Tørk rent rundt åpningen, bytt hansker
• Ta prøver innover under synets ledelse
Prøve fra skjedetoppen og livmorhals- kanalen
via spekel;
fra endetarmen via anoskop

Question 10

Tidsramme for prøvetakning?

Answer 10

Sporsikring kroppsoverflate 1-3 døgn
• Skjede < 7 dager
Penis 1-2 dager
• Anus < 3 dager
• Munnhule 1-2 dager
• Rettstoksikologiske prøver <7 dager
• Smitteprøver akutt og oppfølging
• Graviditetstest akutt og oppfølging
• Inspeksjon av kropp vurderes alltid

Question 11

Sæd i skjeden kan påvises

Answer 11

• Intakte og bevegelige 1-24 t
• Visuelt påviselige inntil 2-3 dg
– ≤ 24 t ofte
– 24 – 48 t iblant
– 48 – 72 t meget sjelden

Question 12

Sæd i livmorhalsen kan påvises

Answer 12

• Intakte, bevegelige ≤
24 – 72 t
• Visuelt påviselige ≤ 7
dg

Question 13

Når skal prøver fra blod og urin (rettstoksikologiske prøver) sikres?

Answer 13

Innen 7 dager etter hendelse.

Påført rus? Grad av påvirkning. Vurdering av tidspunkt for inntak

Question 14

Når er anti-HIV-behandling aktuelt? (HIV PEP)

Answer 14

• Aktuelt innen 48 timer, vurderingsspørsmål
– Usikker HIV-eksponering?
– Analt overgrep m ejakulasjon?
– Gjerningsperson fra risikopopulasjon?
– Mange overgripere?
– Genitale skader?
• Ca 25 % av pasientene Overgrepsmottaket i
Oslo i 2016

Question 15

Hvordan inspiseres kroppen?

Answer 15

Hele kroppsoverflaten inkl hodebunn
• Kroppsåpninger og underliv
– Munnhule
– Endetarmsåpning
– Ører, nese ( vold mot hode/hals)

Question 16

Sporprøver og inspeksjon av ytre genitalia?

Answer 16

Sporprøver
– fra ytre kjønnslepper og innside av de indre
– ytre hudfolder endetarmsåpningen
• Inspeksjon
– Behåring
– Modenhetsvurdering ( pubertet)
– Omskjæring/kjønnslemlestelse
– Skjedeinngangen
– Hymen identifiseres med vattpinne rundt hele
omkretsen
– Skader, rødme, hevelse, belegg, sykdom ?

Question 17

Innvendig undersøkelse av skjede

Answer 17

Skjedeinngang inkl hymen
• Skjedevegger
– Utflod, menstruasjonsliknende utflod
– Slimhinneskader, rødme, sår- overflateblødning
– Fremmedmateriale, hår?
• Omslagsfold rundt livmorhals
• Livmorhals
– Skader, sykdom?
– Form på livmorhalsåpning (portio)
– Utflod, menstruasjon, slimpropp?
Penselprøvefra portio (SOI)

Question 18

Sporsikring innvendig GU

Answer 18

• Skjede midtre del (skjedeveggen)
• Dypt i skjede /omslagsfold/rundt cervix
• Mormunnsåpning.

Question 19

Sporsikring av genitalia menn

Answer 19

• Sporsikring: Skrotum, langs penisskaftet, på
glans penis og i sulcus coronarius.
• Skader, hudlidelser, omskjæring?
• Smitteprøver gonore

Question 20

Undesøkelse av endetarmen

Answer 20

Ytre endetarmsåpning
– Sporsikring
– Lukket?
– Inspeksjon hudfolder: Sykdom, skade?

Indre endetarmsåpning ( vask først)
– Anoskop
– Sporsikring
– Smitteprøver
– Tonus, sykdom, skade, fremmedlegemer
– Obs normalfunn

Question 21

Hvem tar i mot barn 14-16 år? Hvem undersøker dem og hvordan?

Answer 21

• Overgrepsmottak tar imot ned til 14 ev 16 år
• Spesialistoppgave å undersøke barn
– Underliv
– Kroppsoverflate
– Skadebilde på kropp (relatert til alder)
– Psykologiske endringsforstyrrelser, utvikling osv

Question 22

Journalføring. Hva må med?

Answer 22

Dokumentasjon
– Ivaretakelse av behandling
– Undersøkelsessituasjon og -forhold
– Tid, status, tilstand, funn, oppfølging

• Underlag for senere sakkyndigerklæring
• Vitneopplysninger

Question 23

Hvorfor kan tolkning av funn være vanskelig?

Answer 23

• Anatomi
• Normalvarianter
• Genital anamnese
• Sykelige forandringer, inkl infeksjon
• Tidligere inngrep, kjønnslemlestelse?
• Skade eller sykdom? eks rødme, hevelse
• Obs tidsaspekt og tilheling
• «Absence of proof is no proof of absence»
• Skader er ikke obligatorisk etter ufrivillig sex
• Skader forekommer etter frivillig sex

Question 24

Samtykke og pasient/fornærmet?

Answer 24

• Undersøkelse og all prøvetaking: frivillig!
• Samtykke kreves v utlevering av opplysninger
og funn (eks erklæring til politiet)
• Spesifikt samtykke for rettstoksikologiske svar
• Skal være informert samtykke
• Obs barn < 16 år

Question 25

Sakkyndig rapport/Legeerklæring til

politi og påtalemyndighet

Answer 25

• Mandat
– Formelt oppdrag
– Hva skal vurderes?
• Beskrivelse av funn og dokumentasjonsgrunnlag
• Redegjør for tolkning og vurderinger, angi tvil
• Rettsmedisinsk protokoll for undersøkelse av pasient som angir seksuelt overgrep –godt grunnlag
• Vurderinger opp mot hendelse etc inngår ikke i protokollen – eget
dokument
• Obs psykiske reaksjoner inkluderes. Vektlegges ofte i retten.
• Kopi til Den rettsmedisinske kommisjon

Question 26

Undersøkelse av mistenkt

gjerningsperson

Answer 26

• Rettsmedisinsk undersøkelse
• Obs unngå fare for oversmitte av DNA mellom
gjerningsperson og mistenkte
• Ofte annet helsepersonell
• Aktuelt med smittestatus mtp behandling
fornærmet
• Politiet avgjør type undersøkelser (via mandat)
• Samtykke etterstrebe, ev rettslig kjennelse