Allmennmedisin: 0->70 år

Question 1

Viktigste faktorer ved vurdering av barns psykiske helse

Answer 1

Ta utg.pnkt i barnets generelle situasjon/atferd

1. Fysisk helse /mage-, hode-, ryggsmerter?), mat-/søvnvansker?
2. Oppmerksomhet, konsentrasjon, atferds- og følelsesmessige vansker?
   - - Obs varselssymptomer: kons./oppmerksomhetsvansker, hyperaktivitet, oppmerksomhetssøkende atferd, tilbaketrekking, isolasjon, dårlig forhold til jevnaldrende (tidligere hatt venner, men nå mister venner/vil ikke være samme med barnet)
3. Relasjon til foreldre, søsken og andre voksne; trygge/stabile?
4. Barnehage, skole og fritidsaktiviteter; fravær/vansker?

Question 2

Hva kjennetegner de ulike aldersperiodene hos ungdom?

Answer 2

• 10-13 år: kroppsendringer
• 14-16 år: attraktivitet
• 17-21 år: identitet

Question 3

Hva kjennetegner aldersperioden til 10-13-åringer?

Answer 3

• Nedsatt interesse for foreldrenes aktiviteter.
• Kroppsendringer som utfordrer kroppsbevisstheten
• Identitetsutvikling.
• Dagdrømming
• Impulskontroll lite utvikliet –> obs utvikling av risikoatferd

Question 4

Hva kjennetegner aldersperioden til 14-16-åringer?

Answer 4

• Konfliktene øker
• Konformitet med venners verdier, koder, påkledning –> gjøre seg uavhengig av familien
• Erotiske følelser blir viktige –> vil ha kjæreste
• Attraktivitet får fokus, klær og utseende i sentrum (obs spiseforstyrrelser ofte begynner i denne utviklingsfasen?)
• Identitetsutvikling –> åpenthet for egne følelser og evne til å forstå andres følelsesmessige rekasjoner. Intellektuel kompentanse og kreativitet øker.

Question 5

Hva kjennetegner aldersperioden til 17-21-åringer?

Answer 5

• Identitetsutviklingen går inn i sluttfasen. Mulig reorientering mot familie og deres verdier eller komplisert forløp med forsinkede reaksjoner, depresjon og mangelfull selvstendighet.
• Risikoatferd avtar imidlertid for mange først helt i slutten av denne perioden
• Identiteten karakterisert av en rasjonell og konsistent bevissthet. Setter lettere grenser, yrkesmessige mål. Mange vil revidere sine moralske, religiøse og seksuelle verdier

Question 6

Hva er gode tiltak for å ta vare på ungdoms helse?

Answer 6

1. Tidlig tiltak; effektiv forebygging ved å fremme unges MESTRING og OPPVEKSTVILKÅR, spesielt i familien
2. Effektive kommunale tilbud: Helsefremmende skoler, skolehelsetjeneste, klarere økonomisk lønnsomhet å forebygge for kommunene
3. Primærmedisinske tilbud: Fastlege bedre kompetanse på tidlig diagnose (depresjon en signalsykdom(, kunnskap om effektiv behandling (CBT, medikamenter), god samhandling i kommunen og med spesialisthelsetjenesten
4. Kreve at helsetilbud til ungdom virkelig har dokumentert effekt

Question 7

Vanlig debutsymptom ved psykisk sykdom hos voksne? (20-44 år)

Answer 7

Trøtthet

Question 8

Fastlegen kan henvise til…

Answer 8

• Akuttpsykiatrisk avd.
• DPS/ARA
• Privatpraktiserende spesialist med refusjonsavtale
• Kommunale tiltak - familievernkontoret
• Psykiatrisk team (kommune)

Question 9

Slapphet/tretthet. Blodprøver?

Answer 9

Måle EBV-serologi som en del av “pakka”!

Question 10

4 modeller for lege-pasientforholdet

Answer 10

1. Den paternalistiske
2. Konsumentmodellen
3. TOlkningsmodellen
4. Forhandlingsmodellen

Question 11

Risikofaktorer for depresjon hos eldre?

Answer 11

TAP av helse
TAP av funksjonsevne
TAP av livsledsager
TAP av nettverk
TAP av autonomi
Kjønn (kvinner)
Utdanning, sosioøkonomisk status
Rusmidler
Somatisk sykdom (hjerneslag, hjerteinfarkt, Parkinson)
Personlighet
Evne til mestring

Question 12

Symptombildet hos eldre?

Answer 12

- Depressivt, senket stemningsleie
• Nedsatt lyst/interesse/glede
• Nedsatt energi, trøtte
• Nedsatt selvtillit
• Selvbebreidelse eller skyldfølelse
• Tanker om død eller selvmord
• Tanke- eller konsentrasjonsforstyrrelse
• Søvnforstyrrelse
• Appetitt- og vektendring

Question 13

Atypisk depresjon

Answer 13

Vag depresjon: lite tristhet, dårlig funksjon

Agitert/engstelig depresjon: Rastløs, urolig, sint,
klamrende, krevende

Hypokondrisk: Ofte magesmerter

Maskert depresjon: Kun somatiske plager

Økt appetitt, vektoppgang, økt søvnbehov

Question 14

Depresjon og kognitiv svikt

Answer 14

• Depresjon med demenslignende symptomer
«pseudodemens». Oftest reversibelt, men risiko for
senere demensutvikling.
• Depresjon og demens samtidig (psykologisk og
biologisk).
• Depressive symptomer som uttrykk for begynnende
mental svikt/demens.

Question 15

Hvordan debuterer depresjon vs demens?

Answer 15

Demens: langsom debut
Depresjon: subakutt

Question 16

Forløpet til demens vs depresjon

Answer 16

Demens har stabilt forløp, mens depresjonsforløpet er ujevnt

Question 17

Symptomer på samtidig depresjon hos en person med demens?

Answer 17

Tristhet, uro, angst, irritabilitet er de tydeligste
symptomene på samtidig depresjon hos person med
demens

Question 18

Ved samtidig depresjon og demens, hvorfor er det viktig å vurdere kognisjon?

Answer 18

• Behandlingsvalg/forløp påvirkes
• Oppfølging videre/prognose
• Ofte riktig med antidepressivt
  behandlingsforsøk hvis usikkert hva som er hva

Question 19

Utredning hos eldre (over 70 år): Hva er viktig å ha med i anamnesen? Hvilke undersøkelser?

Answer 19

Anamnese fra pas OG komparentopplysninger

• Pasientens normaltilstand, kognitive symptomer,
debutsymptom, debuttidspunkt, historie på psykisk
lidelse, tapsopplevelser, traumer, nettverk, rusmidler,
hallusinasjoner, vrangforestillinger
• Suicidvurdering
• Psykotiske symptomer
• Kognitive symptomer
• Somatisk undersøkelse

Question 20

Depresjon og demens: To skjemaer som gir en god start?

Answer 20

MADRS og CORNELL

Question 21

MADRS?

Answer 21

måler egentlig alvorlighetsgraden av
depresjon etter at diagnosen er stilt, men brukes i
praksis også til å sette selve diagnosen

Question 22

CORNELL?

Answer 22

CORNELL skala for depresjon utviklet for å kartlegge
tegn og symptomer på depresjon hos personer med
demens, ved et pårørendeintervju

Skala 0 - 38
Depresjon ≥ 8

Question 23

MADRS score?

Answer 23

0 - 12 poeng: Ingen depresjon
13 - 19 poeng: Lett depresjon, ikke
medikamentell behandling
20 - 34 poeng: Medikamentell behandling
samt samtale-terapi
> 35 poeng: Alvorlig depresjon

Question 24

Ikke-medikamentell behandling av depresjon hos eldre?

Answer 24

• Primære behov sikres
• Omsorg
• Aktivisering
• Sosial stimulering
• Gjenoppdagelse av gamle interesser
• Samtaleterapi
  Førstevalg ved mild depresjon
  Eldre positive
  Eldre tilbys det sjeldnere

Question 25

Medikamentvalg ved moderat og alvorlig depresjon hos eldre?

Answer 25

SSRI i lav dose, unngå paroxetin (antikolinerg) og
fluoxetin (lang halvtid). Eventuelt et tillegg av liten dose Mianserin (Tolvon) ved samtidig angst/agitasjon –
sedering

Andrevalg: Mirtazapin (Remeron)

Hvis depresjon med innslag av psykotiske symptomer:
– SSRI i moderat dose, med tillegg av antipsykotika
(Olanzapin, Quetiapin)

Question 26

Maksdose hos eldre?

Answer 26

Lavere maksdose

Question 27

Ikke effekt av medikamentell behandling hos eldre?

Answer 27

• Compliance
• Henvisning
• Skifte preparat eller legge til mer?
• Revurdering
– Depresjon?
– Demens?
– Somatisk sykdom?
– Psykose?
– Rusmisbruk?