Barnepsykiatri: Stress- og traumerelaterte tilstander hos barn og unge

Question 1

Hva er traumatiske hendelser?

Answer 1

Opplevde/vitne til/konfrontert med: hendelse som innebar livsfare, fysisk skade eller trussel om fysisk skade/livsfare mot seg selv eller andre

f.eks. krig, jordskjelv, brann, hundebitt, kidnapping, fysiske og seksuelle overgrep, vitne til vold osv osv

Question 2

Hva skal man gjøre hvis et barn forteller at de “bare vil dø”?

Answer 2

• Passe på at barnet er trygg –> innlegges barneavd.

Question 3

PTSD?

Answer 3

A) Traumatisk hendelse / stressor

B) Intrusjon/gjenopplevelse

C) Unngåelse

D) Økt fysiologisk respons

Question 4

Eksempler på gjenopplevelse ved PTSD?

Answer 4

• Tanker og bilder
• plagsomme drømmer
• hendelsen skjer igjen
• intense følelser når noe minner (f.eks. redsel)
• fysiologiske reaksjoner når noe minner

Question 5

Eksempler på unngåelse ved PTSD?

Answer 5

Unngår

• tenke på, ha følelser om eller snakke
• aktiviteter, steder eller mennesker
• huske
• mindre interesse
• fremmedgjort
• innskrenket følelsesliv
• forkortet fremtid

Question 6

Eksempler på økt fysiologisk respons ved PTSD?

Answer 6

• Søvnvansker
• irritabilitet/sinneutbrudd
• konsentrasonsvansker
• økt årvåkenhet/er mer “på vakt”
• økt skvettenhet

Question 7

Stress- og traumerelaterte tilstander hos barn og unge = “psykosomatiske”.

Nevn noen eksempler.

Definer psykosomatiske tilstander.

Answer 7

NOFT (non-organic failure to thrive)

enkoprese, enurese, magesmerter, hodepine til kramper, lammelser og blindhet

Definisjoner:

somatiske symptomer uten erkjente organiske funn

somatiske følgetilstander av å reagere fysisk på en psykolgosik stressende siutasjon, belastnings, traume, osv.

somatisering, konverson og dissosiering; “avspaltning”, som mekanisme

Question 8

Bio-psyko-sosial forståelse av psykosomatiske tilstander hos barn og unge?

Answer 8

• Spesifikke kroppslige symptom (bio)
• spesifikke individuelle faktorer (psyko)
• spesifikke familiære faktorer (sosialt)

Question 9

Vanligste psykosomatiske tilstander hos barn og unge?

Answer 9

F45.1: Udifferensiert somatoform lidelse (inkl magesmerter/hodepiner)

F45.3: Somatoform autonom dysfunksjon

F45.4: Vedvarende somatoform smertelidelse

Question 10

Vanligste årsak til NOFT (mistrviselssyndromet)?

Answer 10

Deprimert mor

Question 11

Felles trekk for psykosomatiske tilstander?

Answer 11

Utgangspunkt: Barns behov for basal trygghet; gjennom oversikt, forutsigbarhet, kontroll. VIKTIG for barns psykolgosike utvikling.

Situasjon: Psykologisk stress som truer barnets behov for oversikt, forutsibarhet, kontroll

Mekanisme: Påkjenningen/stresset/traumet har overskredet barnets kapasitet til å skape mening og sammenheng; stresset blir uoverkommelig, uløselig —> somatisering, konversjon, dissosiasjon

Resultat: Kroppslig uttrykksform; “kroppens språk” når verbalt språk for følelser og belastninger mangler

Question 12

Hvordan behandle psykosomatiske tilstander?

Answer 12

“Oversette”/sette ord på de kroppslige symptomene/reaksjonene hos barnet

• gjennom individual-/familiesamtaler
• samtale om kroppens reaksjoner på både fysisk og psykisk stress og hvordan dette kan sette seg i kroppen
• ikke fokuser på det somatiske symptom; forsvinner spontant når det emosjonelle grunnlaget er borte
• Individualterpai, familieterapi, medikamentell behandling, spesialpedagogisk/skolemessig tilrettelegging, fysioterapi

Question 13

Hva er “stresset” som kan føre til psykosomatiske tilstander?

Answer 13

IKKE BARE SEKSUELL MISHANDLING. Tenk på mange andre grunner!

• Vanskelig skoletilpasning, økte krav/forventninger utover barnets individuelle forutsetninger som ikke er tilpasset deres alder/evner/utviklingsnivå/behov både hjemme, skole, fritid
• Venner; brudd, konflikt, utstøting, mobbing osv
• Andre livshendelser- flytting, skoleskifte
• Traumer, omsorgssvikt, overgrep, vitne til seksuell mihandling/overgrep, behandlingstraumer osv
• Familiær belastning feks foreldrekonflikt, skilsmisse, sykdom i familien osv

Question 14

Hvem får en psykosomatisk tilstand?

Answer 14

Hvert 10. barn i Norge

Jenter >gutter

Question 15

Eksempler på individualterapi ved psykosomatisk tilstand

Answer 15

CBT, kognitiv restrukturering, symptomkontroll, behandle andre barnepsyk. symptomer (obs angst/depresjon)

Question 16

Evt medikamentell behandling ved psykosomatisk tilstand?

Answer 16

SSRI - start med lav dose.

Question 17

Hva er dissosiasjon?

Answer 17

• Motsatt av assosiere –> adskille/avsplate
• En spesiell form for bevissthet hvor hendelser som vanligvis har sammenheng, er adskilt fra hvernadre
• En ubevisst reaksjon ved traumatisering (bevisstheten kan ikke integrere opplevelse, usammenhengende/fragmenterte minner og del-hukommelser, aktive traumatiske påminnere som utløser det kroppslige symptomet (lyd, syn lukt, berrøring, dekker en “del-hukommelse”)

Question 18

Kriterier for dissosiative (konversjons) lidelser

Answer 18

Felles generelle kriterier:
A. Delvis eller fullstendig tap av normal integrasjon mellom
- erindringer om fortiden
- identitetsbevissthet
- umiddelbare sanseinntrykk
- kontroll over kroppsbevegelser

B. Ingen indikasjon for somatisk forstyrrelse

C. Indikasjon for psykogen årsakssammenheng

Question 19

Diff.diagnoser til dissosiative lidelser? (nevrologiske og psykiatriske)

Answer 19

Epilepsi, encefalopati, subduralt hematom, optisk nevritis, parkinsons; on-off syndrom, myastenia gravis, medikament-/stoff-/alkohol-indusert, MS, AIDS, ervervet myopati/degenerative tilstander i basalgangliga, ervervet/arverlig dystoni, creutzfeldt-jacob, guillan barre

psykiatriske:
- somatoforme tilstander, PTSD, schizofreni, psykoser, emosjonell ustabill PF, bipolar lidelse (rapid cycling), GAD, alvorlig depresjon, atferdsforstyrrelse, ADHD, asperger, rusmisbruk (akutt intox, stoffindusert amnesi)