Retrecissement Aortique

Question 1

Etiologie des RA ?

Answer 1

DÉGÉNÉRATIF (Monckeberg) => DÉPÔT DE CALCIFICATION

Post rhumatismal (rare, chez les migrants)

BICUSPIDIE (évolution entraine un RA age adulte)
(Association à anévrisme de l’aorte / Coarctation )

Question 2

Causes avant 65-70ans ? Après ?

Answer 2

Avant : bicuspidie

Après : dégénératif calcifié

Question 3

Conséquences de la diminution de surface de l’orifice aortique ?

Answer 3

Gradient de pression ventricule aortique
Hypertrophie pariétal
Dysfonction diastolique

Question 4

Gradient de pression ventriculo aortique ?

Answer 4

Normal = faible 2 à 5mmHg

Si obstacle = Hyperpression intraventriculaire
si gradient > 40mmHg = serré

Question 5

Hypertrophie pariétale ?

Answer 5

Conservation de la FEVG pendant longtemps

Chez certains : hypertrophie pas suffisante = baisse de la FEVG et signes d’insuffisance cardiaque

Après suppression du problème valvulaire = fonction redeviens normale
MAIS MYOCARDE HYPERTROPHIE = perte contraction = diminution de la FEVG

Question 6

Dysfonction diastolique ?

Answer 6

Altération de la compliance ventriculaire et ralentissement de la relaxation

• élévation des pressions gauche
• transmission : insuffisance cardiaque

IMPORTANCE DE LA CONTRACTION OREILLETTE
=> Si FA : mal tolérée

Question 7

Signes fonctionnels ?

Answer 7

ASYMPTOMATIQUE

Si serré ; triade 
- ANGOR EFFORT
- SYNCOPE EFFORT
- DYSPNÉE EFFORT
(Plus rare = hémorragie digestives 
=> Syndrome de HEYDE : angiomes digestifs associé anomalie du vWf

Question 8

Pronostic dans les RA ?

Answer 8

Décès dans les 5ans après angor
Décès dans les 3ans après syncope
Décès dans les 2ans après insuffisance cardiaque

Question 9

Examen clinique ?

Answer 9

Souffle
=> mésosystolique Ejectionnel
=> Foyer Aortique / irradie vaisseaux du cou
=> Intense / rude / râpeux

Si RA serré :

• Abolition du B2 dans les RA serrés
• et bas débit = inaudible

Palpation :

• frémissement palpation foyer aortique = présence d’un RA
• Si évolué : déviation du choc de pointe

Question 10

Complications du RA ?

Answer 10

Insuffisance cardiaque +++

FA, mal toléré +++
Trouble de la conduction

Mort subite
Endocardite +++
Hyperexcitabilité ventriculaire

Embolie calcaire ++++

Question 11

Examen complémentaire ?

Answer 11

Radio thoracique
- Normale / dilatation du VG

ECG :

• HVG systolique
• Hypertrophie auriculaire G / trouble de conduction / trouble du rythme

ETT
- Confirmé / sévérité / retentissement / élimine autre atteinte

Question 12

ETT et RA ?

Answer 12

Confirme le diag:
-> Valve remaniée / Doppler : v > 2,5m/s (normale à 1m/s)

Sévérité :
- Vmax > 4m/s
- gradient > 40mmHg
- Surface valvulaire (normale 3cm2) 
=> inf à 1cm2 
=> ou inf à 0,6cm2/m2 (critique : 0,4)

Retentissement

• VG
• Dc
• Pressions droites (PAP)

Autre atteinte (notamment taille de l’aorte)

Question 13

Indication de la Coro ?

Answer 13

EN PRÉ OPÉRATOIRE

Si H age > 40 ou F ménopausé
Si >= 1 FdR CV
Si dysfonction VG
(Distinction entre angor valvulaire et coronaropathie impossible)

(REmarque : si TAVI TDM : mesurer taille de l’anneau

Question 14

Limites du coroscanner ?

Answer 14

Calcification artérielles
FC lente pour interpréter les images
Importance de l’irradiation

Question 15

Possibilité thérapeutique ?

Answer 15

Remplacement chirurgical

• Mécanique (AC à vie / durée longue / patient jeune)
• Biologique (évite AC / si > 65ans / dégénérescence dans 5-10ans)

Valvuloplastie percutanée
Patient très âgés

TAVI
Voie percutanée valve chez patient inopérables

Question 16

Indication chirurgicales ?

Answer 16

RA serré symptomatique

RA serré asymptomatique 
- FEVG inf 50%
- FEVG > 50% : faire ECG effort
=> Si apparition de symptômes
=> Faible élévation / chute de PAs
=> Arythmie ventriculaire 

Si ECG effort normal
=> Vmax > 5,5
=> Très calcifié
=> BNP élevé
=> Augmentation du gradient 20mmHg
=> HVG excès

RA avec dysfonction FEVG inf à 35% => TAVI

Sinon surveillance ETT et ECG effort / 6mois