HTA sévère / élévation tensionelle Flashcards
Définition de l’élévation tensionnelle ?
Élévation tensionnelle = crise aigue hypertensive
PAs > 180mmHg et/ou PAd > 110mmHg
Chez patient habituellement norme tendu
Avec retentissement
- URGENCE HYPERTENSIVE (symptomatique ou maligne)
Sans retentissement
- aigue : Élévation tensionelle
- chronique : HTA sévère
Devant une crise aigue hypertensive CAT ?
Recherche un retentissement viscéral => neuro / ophtalmo => Cardio => Rénal => Femme enceinte => Préeclampsie ?
Retentissement = Urgence Hypertensive
Pas de retentissement
=> AIGUE : Élévation transitoire sans souffrance
=> CHRONIQUE : HTA sévère
(Remarque : HTA maligne pour les études : si association à FO grade II à III)
HTA maligne définition ?
Crise aigue hypertensive + souffrance viscérale + rétinopathie hypertensive > Stade II ou III
Forme grave
- > Insuffisance cardiaque gauche
- > NEPHRANGIOSCLEROSE maligne
- > Encéphalopathie hypertensive
- > +/- MAT
Crise aigue hypertensive avec retentissement ?
Remarque : NE SONT PAS DES SIGNES DE GRAVITÉ :
- céphalées d’intensité modérée,
- épistaxis,
- sensations pseudo- vertigineuses,
- bourdonnements d’oreilles
À rechercher = HTA symptomatique ou HTA maligne ?
HTA Symptomatique :
- NEUROLOGIQUE = AVC +++
- CARDIO = DA / insuffisance cardiaque (+/- sur SCA)
- Femme enceinte = Éclampsie ?
HTA MALIGNE
Apprécier la gravité d’une urgence hypertensive ?
=> Souffrance viscérale mise en jeu du PV ?
=> Niveau de pression habituel ?
=> Rapidité et durée de l’élévation de la PA ?
Physiopathologie de l’HTA maligne ?
Acutisation d’une HTA
HTA génère natriurèse importante => hypovolémie paradoxale => activation du SRAA => aggrave HTA
Apparition de nécrose fibrinoide +/- MAT - Cérébral - Rénal = NEPHRANGIOSCLEROSE MALIGNE => obstruction lumière vaisseaux => nécrose fibrinoide => Glomérules ischémiques
Clinique de l’HTA maligne ?
Signes précurseurs :
- Asthénie amaigrissement
- DEC / syndrome polyuro polydipsique
- +/- BAV
Complications de l'HTA en général : - Neuro : => AVC => Encéphalopathie hypertensive = céphalées / CONFUSION - ORL = epistaxis - Ophtalmo : Rétinopathie hypertensive - CV : DA / angor / OAP dysfonction VG - rénal => néphrangiosclérose - hémato => MAT
Étiologies des urgences hypertensives ?
HTA symptomatique
- Neuro : AVC
- Cardio : DA / insuffisance cardiaque
- Femme enceinte : préeclampsie
- Rétention aigue urine / douleur
- Prise de toxique :amphétamine / cocaine
HTA maligne
- essentielle 60% : HTA négligée / arret ttt / COP
- secondaire 40% :
=> Sténose artère rénale
=> Glomérulonéphrite chronique +++
=> Sclérodermie ( MAT crise rénale suite corticoïdes)
Différencier HTA maligne de HTA symptomatique ?
HTA maligne :
- Contexte : HTA / glomérulonéphrite chronique / connectivite
- Signe précurseurs : asthénie / soif / +/- BAV
- RETINOPATHIE HYPERTENSIVE grade III ou IV
HTA symptomatique :
- SURVENUE BRUTALE / pas forcément de contexte
- AUTRES SIGNES CLINIQUES
PEC HTA maligne ?
Eupressyl et/ou NICARDIPINE IV
=> baisse de 25% les premières heures (sans chercher à normaliser)
Après normalisation
=> IEC
Remarque :
- Si hypovolémie (perte de poids) = REMPLISSAGE (permet de casser emballement du SRAA)
- Si Insuffisance cardiaque = diurétique et dérivés nitrés
PBR réalisée à DISTANCE => maladie rénale sous jacente ?
PEC HTA sur AVC ?
Ne pas faire baisser la PA
=> Imagerie
Si ischémique = tolérer 220/110
Si hémorragique = tolérer 140/90
PEC HTA sur IVG ?
Dérivés nitrés
Biologie dans HTA maligne ?
Hypokaliémie (SRAA 2nd)
Protéinurie +/- néphrotique
Stade de la rétinopathie hypertensive ?
1 rétrécissement artériel diffus
2 : exsudat cotonneux + hémorragie (augmente perméabilité)
3 : oedème papillaire
HTA sévère transitoire sans souffrance PEC ?
Pour rappel : NE SONT PAS DES SIGNES DE GRAVITÉ :
- céphalées d’intensité modérée,
- épistaxis,
- sensations pseudo- vertigineuses,
- bourdonnements d’oreilles
ABSTENTION +++
=> Contrôle à quelques heures = si non amélioration PEC comme sévère
