Ischémie Aigue De Membre

Question 1

Gravité dépends de ?

Answer 1

PAs
Abondance collatérale
Qualité réseau aval

Question 2

Ischémie physiopath ?

Answer 2

Dans les 2h : souffrance cellules nerveuses
6 à 8h : rhabdomyolyse

Stase et autoaggravation de l’oedème
=> Syndrome des loges +++

24h : nécrose cutanée

Question 3

Reperfusion ?

Answer 3

Troubles métaboliques : rhabdomyolyse + acide lactique + CIVD

IRénale

Choc hypovolémique

Question 4

Clinique ?

Answer 4

Fonctionnel : douleur apparition brutale ; broiement + impotence fonctionnelle du membre

Physiques : froid / livide / douleur palpation des masses musculaires / plus abolis en aval

=> Aryhtmie ? ECG
=> Anévrisme Aorte abdo ? Palpation

Question 5

Etiologie ?

Answer 5

• Thrombose artérielle in situ : agé avec FdR CV + douleur intensité moyenne
  => AOMI
  => Non athéromateuse
  => Anévrisme poplité thrombosé
  => DEC
  => initialement saines : Kyste adventitiel / dissection aorto iliaque / thrombophlébite ischémique / coagulopathie / iatrogénie : KT / thrombopénie héparine / ergotisme
• Embols :
  => cardiaque
  => Atteinte aorte : athérome / anévrisme / aortite / tumeur
  => Piège vasculaire

Question 6

Bilan après la revascularisation ?

Answer 6

Bilan cardiaque : Holter ECG / ETT / ETO +/- IRM

Bilan artériel : écho doppler aorte et membres inférieurs / voir angioscan ou artériographie

Question 7

Traitement ?

Answer 7

Médical : Anticoagulant (HNF 5000 UI puis 500 UI/kg/j TCA entre 2 et 3)
Antalgique III
+/- vasoactifs
Oxygène voie nasale

Revascularisation :

• > Embolectomie sonde de FOGARTY
• > si lit aval mauvaise qualité : thrombolyse in situ /

=> Si résidu : angioplastie ou pontage

Question 8

2 grandes complications ?

Answer 8

• Crush syndrome et CIVD

- Sd des loges => Aponévrotomie de décompression

Question 9

Signe de gravité à rechercher ?

Answer 9

Clinique 
=> Neurologique (par gravité croissante : hypoesthésie / parésie / anesthésie / déficit moteur)
=> Collapsus
=> TdR ventriculaire 
=> Terrain sous jactent

Biologique 
=> Acidose
=> hyperK
=> Hypermyoglobinémie
=> IR

Embolie sur artère saine (PAS DE COLLATÉRALES+++)

Question 10

Classification ?

Answer 10

Rutherford : TRC / déficit moteur / perte de sensibilité / flux artériel / flux veineux

I : viable => pas de menace immédiate
IIa : potentiel => sauvetage
IIb : immédiat => sauvetage
III : irréversible => perte tissulaire / amputation

Question 11

Diag différentiel ?

Answer 11

Ischémie critique
=> persistance d’une douleur de repos
=> Intense = antalgique
=> +/- trouble trophique

PAs cheville inf 50mmHg
PAs orteil inf 30mmHg

ISCHÉMIE AIGUE SI MOINS DE 15j +++

Question 12

COmplication de la sonde de Fogarty ?

Answer 12

Embolisation à distance
Dissection artérielle
Rethrombose précoce
Rupture artérielle
Hyperplasie intimale