Retrecissement Aortique Flashcards

1
Q

Etiologie des RA ?

A

DÉGÉNÉRATIF (Monckeberg) => DÉPÔT DE CALCIFICATION

RAA

BICUSPIDIE (évolution entraine un RA age adulte)
(Association à anévrisme de l’aorte / Coarctation )

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2
Q

Causes avant 65-70ans ? Après ?

A

Avant : bicuspidie

Après : dégénératif calcifié

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3
Q

Conséquences de la diminution de surface de l’orifice aortique ?

A

Gradient de pression ventricule aortique
Hypertrophie pariétal
Dysfonction diastolique

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4
Q

Gradient de pression ventriculo aortique ?

A

Normal = faible 2 à 5mmHg

Si obstacle = Hyperpression intraventriculaire
si gradient > 40mmHg = serré

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5
Q

Hypertrophie pariétale ?

A

Conservation de la FEVG pendant longtemps

Chez certains : hypertrophie pas suffisante = baisse de la FEVG et signes d’insuffisance cardiaque

Après suppression du problème valvulaire = fonction redeviens normale
MAIS MYOCARDE HYPERTROPHIE = perte contraction = diminution de la FEVG

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6
Q

Dysfonction diastolique ?

A

Altération de la compliance ventriculaire et ralentissement de la relaxation

  • élévation des pressions gauche
  • transmission : insuffisance cardiaque

IMPORTANCE DE LA CONTRACTION OREILLETTE
=> Si FA : mal tolérée

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7
Q

Signes fonctionnels ?

A

ASYMPTOMATIQUE

Si serré ; triade 
- ANGOR EFFORT
- SYNCOPE EFFORT
- DYSPNÉE EFFORT
(Plus rare = hémorragie digestives 
=> Syndrome de HEYDE : angiomes digestifs associé anomalie du vWf
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8
Q

Pronostic dans les RA ?

A

Décès dans les 5ans après angor
Décès dans les 3ans après syncope
Décès dans les 2ans après insuffisance cardiaque

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9
Q

Examen clinique ?

A

Souffle
=> mésosystolique Ejectionnel
=> Foyer Aortique / irradie vaisseaux du cou
=> Intense / rude / râpeux

Si RA serré :

  • Abolition du B2 dans les RA serrés
  • et bas débit = inaudible

Palpation :

  • frémissement palpation foyer aortique = présence d’un RA
  • Si évolué : déviation du choc de pointe
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10
Q

Complications du RA ?

A

Insuffisance cardiaque +++

FA, mal toléré +++
Trouble de la conduction

Mort subite
Endocardite +++
Hyperexcitabilité ventriculaire

Embolie calcaire ++++

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11
Q

Examen complémentaire ?

A

Radio thoracique
- Normale / dilatation du VG

ECG :

  • HVG systolique
  • Hypertrophie auriculaire G / trouble de conduction / trouble du rythme

ETT
- Confirmé / sévérité / retentissement / élimine autre atteinte

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12
Q

ETT et RA ?

A

Confirme le diag:
-> Valve remaniée / Doppler : v > 2,5m/s (normale à 1m/s)

Sévérité :
- Vmax > 4m/s
- gradient > 40mmHg
- Surface valvulaire (normale 3cm2) 
=> inf à 1cm2 
=> ou inf à 0,6cm2/m2 (critique : 0,4)

Retentissement

  • VG
  • Dc
  • Pressions droites (PAP)

Autre atteinte (notamment taille de l’aorte)

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13
Q

Indication de la Coro ?

A

EN PRÉ OPÉRATOIRE

Si H age > 40 ou F ménopausé
Si >= 1 FdR CV
Si dysfonction VG
(Distinction entre angor valvulaire et coronaropathie impossible)

(REmarque : si TAVI TDM : mesurer taille de l’anneau

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14
Q

Limites du coroscanner ?

A

Calcification artérielles
FC lente pour interpréter les images
Importance de l’irradiation

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15
Q

Possibilité thérapeutique ?

A

Remplacement chirurgical

  • Mécanique (AC à vie / durée longue / patient jeune)
  • Biologique (évite AC / si > 65ans / dégénérescence dans 5-10ans)

Valvuloplastie percutanée
Patient très âgés

TAVI
Voie percutanée valve chez patient inopérables

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16
Q

Indication chirurgicales ?

A

RA serré symptomatique

RA serré asymptomatique 
- FEVG inf 50%
- FEVG > 50% : faire ECG effort
=> Si apparition de symptômes
=> Faible élévation / chute de PAs
=> Arythmie ventriculaire 
Si ECG effort normal
=> Vmax > 5,5
=> Très calcifié
=> BNP élevé
=> Augmentation du gradient 20mmHg
=> HVG excès

RA avec dysfonction FEVG inf à 35% => TAVI

Sinon surveillance ETT et ECG effort / 6mois