Angor Chronique Stable Flashcards
Épidémio de la maladie coronarienne ?
100 pour 100 000 hab
Prévalence angor effort = 1% femme et 3% des hommes 50ans
Augmente avec age
Mortalité annuelle de l’angor chronique stable : 1%/an
Sténose significative ?
Principaux troncs = 70%
Tronc commun = 50%
Manifestation de ischémie myocardique ?
Asymptomatique (chez diabétiques sévères)
Dyspnée / TdR
ANGOR +++
Conséquence de l’ischémie myocardique ?
- trouble de la relaxation
- trouble de la contractilité
- Modif ECG avec TdR
- ANGOR
=> Chronique = HIBERNATION
=> Aigue = SIDÉRATION
Etiologie de l’angor stable ?
Réduction calibre
=> Athérome
=> Prinzmétal
=> Syphilis / 5 FU / radiothérapie
Fonctionnel
=> HD : Tachycardie / bradycardie / choc
=> Morphologique : Insuffisance Ao / rétrécissement Ao
=> O2 : Hypoxie / anémie
=> Crise aigue hypertensive
Clinique de l’angor stable ?
Douleur TYPIQUE (3 critères / 3) 1) RETROSTERNALE CONSTRICTIVE 2) Effort ou post prandial 3) cède => après arret : INF À 10min +++ => à la TNT : INF à 1 min +++
=> CCS
Possible :
- douleur atypique
- bockpnée effort
- palpitations
- dyspnée effort
CCS ?
I : pas angor pour act normale
II : angor pour act normale
III : limitation marquée vie quotidienne
IV : angor de repos
Indication au dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse ? Et modalité ?
Atteinte vasculaire
Microalbuminurie + 2FdRCV (ou reprise de sport)
- ECG effort
- Test ischémie avec imagerie
- Holter ECG
- Score calcique coronarien chez D2
Bilan de l’angor stable ?
ECG = Normal ou cardiopathie ischémique
ECG per critique : ISCHÉMIE SOUS ENDOCARDIQUE
-> sous ST
-> Onde T : ample pointue / Nég
(-> Sus ST : PRINZMETAL (intérêt de la TNT) = épicardique)
ETT
Radio thorax
Bilan : EAL / GAJ / HbA1c / NFS / créat
+/- Holter ECG
+/- Tests ischémie
Stratégie diagnostic ?
Probabilité pré test de maladie coronarienne
- Type de douleur
- Age
- Sexe
- FdR CV
- Aspect de la repolarisation sur ECG
=> Faible (inf 15%) = pas examen
=> Intermédiaire (15 à 85%) = ECG effort (ou test ischémie imagerie)
=> Forte (> 85%) = ECG effort (ou test ischémie imagerie) + CORO
ECG effort ?
Négative
-> Aucun symptômes et au moins 85% de FMT
Positif :
-> modification ECG +/- douleur
=> SOUS DÉCALAGE PAS DE VALEUR LOCALISATRICE (souvent en V5 V6)
Non interprétable
-> non atteinte de 85% FMT sans clinique / ECG
Critère gravité épreuve effort ?
Examen positif pour puissance faible
Sous décalage > 3mm
Sous décalage diffus
Sus décalage
Signe prolongés > 6min
Faible augmentation PA et FC
ESV menacantes
CI épreuve effort ?
Très agé / invalide / AOMI / HTA sévère
TdC / TdR / FA
RAc symptomatique / CMH
IdM moins de 5j
Test ischémie avec imagerie ?
- Scintigraphie myocardique thalium ou MIBI
=> effort
=> Dipyridamol = VASODILATE SAINE (antagonisé par théophylline) - Echo de stress
=> Effort
=> Dobutamine
Indication du coroscanner ?
Probabilité non élevée de maladie coronaire
=> BONNE VPN