Angor Chronique Stable Flashcards

1
Q

Épidémio de la maladie coronarienne ?

A

100 pour 100 000 hab

Prévalence angor effort = 1% femme et 3% des hommes 50ans
Augmente avec age

Mortalité annuelle de l’angor chronique stable : 1%/an

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Q

Sténose significative ?

A

Principaux troncs = 70%

Tronc commun = 50%

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3
Q

Manifestation de ischémie myocardique ?

A

Asymptomatique (chez diabétiques sévères)

Dyspnée / TdR

ANGOR +++

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4
Q

Conséquence de l’ischémie myocardique ?

A
  • trouble de la relaxation
  • trouble de la contractilité
  • Modif ECG avec TdR
  • ANGOR

=> Chronique = HIBERNATION
=> Aigue = SIDÉRATION

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5
Q

Etiologie de l’angor stable ?

A

Réduction calibre
=> Athérome
=> Prinzmétal
=> Syphilis / 5 FU / radiothérapie

Fonctionnel
=> HD : Tachycardie / bradycardie / choc
=> Morphologique : Insuffisance Ao / rétrécissement Ao
=> O2 : Hypoxie / anémie
=> Crise aigue hypertensive

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6
Q

Clinique de l’angor stable ?

A
Douleur TYPIQUE (3 critères / 3)
1) RETROSTERNALE CONSTRICTIVE
2) Effort ou post prandial
3) cède  
=> après arret : INF À 10min +++
=> à la TNT : INF à 1 min +++

=> CCS

Possible :

  • douleur atypique
  • bockpnée effort
  • palpitations
  • dyspnée effort
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7
Q

CCS ?

A

I : pas angor pour act normale
II : angor pour act normale
III : limitation marquée vie quotidienne
IV : angor de repos

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8
Q

Indication au dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse ? Et modalité ?

A

Atteinte vasculaire
Microalbuminurie + 2FdRCV (ou reprise de sport)

  • ECG effort
  • Test ischémie avec imagerie
  • Holter ECG
  • Score calcique coronarien chez D2
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9
Q

Bilan de l’angor stable ?

A

ECG = Normal ou cardiopathie ischémique

ECG per critique : ISCHÉMIE SOUS ENDOCARDIQUE
-> sous ST
-> Onde T : ample pointue / Nég
(-> Sus ST : PRINZMETAL (intérêt de la TNT) = épicardique)

ETT
Radio thorax
Bilan : EAL / GAJ / HbA1c / NFS / créat

+/- Holter ECG
+/- Tests ischémie

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10
Q

Stratégie diagnostic ?

A

Probabilité pré test de maladie coronarienne

  • Type de douleur
  • Age
  • Sexe
  • FdR CV
  • Aspect de la repolarisation sur ECG

=> Faible (inf 15%) = pas examen
=> Intermédiaire (15 à 85%) = ECG effort (ou test ischémie imagerie)
=> Forte (> 85%) = ECG effort (ou test ischémie imagerie) + CORO

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11
Q

ECG effort ?

A

Négative
-> Aucun symptômes et au moins 85% de FMT

Positif :
-> modification ECG +/- douleur
=> SOUS DÉCALAGE PAS DE VALEUR LOCALISATRICE (souvent en V5 V6)

Non interprétable
-> non atteinte de 85% FMT sans clinique / ECG

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12
Q

Critère gravité épreuve effort ?

A

Examen positif pour puissance faible

Sous décalage > 3mm
Sous décalage diffus
Sus décalage

Signe prolongés > 6min
Faible augmentation PA et FC
ESV menacantes

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13
Q

CI épreuve effort ?

A

Très agé / invalide / AOMI / HTA sévère
TdC / TdR / FA
RAc symptomatique / CMH
IdM moins de 5j

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14
Q

Test ischémie avec imagerie ?

A
  • Scintigraphie myocardique thalium ou MIBI
    => effort
    => Dipyridamol = VASODILATE SAINE (antagonisé par théophylline)
  • Echo de stress
    => Effort
    => Dobutamine
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15
Q

Indication du coroscanner ?

A

Probabilité non élevée de maladie coronaire

=> BONNE VPN

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16
Q

Indication de la coronographie dans angor chronique stable ?

A
  • emblée si angor sévère
    => CCS III
    => Pré test élevé
  • test effort positif avec signe de gravité
  • Imagerie fonctionnelle ischémie > 10%
  • ATCD IdM
  • FEVG inf 40%
  • TdR ventriculaire
  • Suspicion angor de Prinzmetal
17
Q

Traitement de l’angor stable ? (Non Prinzmetal)

A

Antiangineux
- BBloquant (si CI : Ivabradine ou ISOPTINE)
=> FEVG normal : ATENOLOL (TENORMINE)
=> FEVG inf 35% : BISOPROLOL (CARDENSIEL)

  • SI non controlé : + RISORDAN OU AMLOR

Protecteurs vasculaire : aspirine / Statine
SI HTA / IRC / Dysfonction VG / Diabète = IEC

Nitrés sublinguaux si douleur => ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE : si persiste = URGENCE

18
Q

RHD à conseiller chez angor stable ?

A

Exercice régulier et progressif
Régime méditéranneen : POISSON
OH modéré

19
Q

Traitement du Prinzmetal ?

A

Inhibiteur calcique : Diltiazem
Dérivés Nitrés sublinguaux

(CI aux BBloquant)

20
Q

Indication à ATL ?

A

Sténose accessible

ET ischémie clinique (ou prouvée par test ischémie)

21
Q

COmplication ATL ?

A

Resténoses fréquentes
Dissection coronaires
Thrombose intra stent = SCA ST+ => CORO

22
Q

SI lésions coronaire très calcifiée ?

A

Rotablator possible

23
Q

Association non recomandée ?

A

BBloquant et anticalcique bradycardisant

24
Q

SI tes ischémie non réalisée avant Coro méthode évaluation possible ?

A

FFR : fractional flox reserve

=> Si FFR > 0,8 : non HD significatif

25
Q

Facteur de mauvais pronostic dans angor chronique stable ?

A
  • age avancé
  • Masculin
  • Angor classe 3 ou 4
  • FdR CV
  • Seuil ischémique bas
  • lésions proximale / ischémie sévère
  • FEVG altérée / signe insuffisance cardiaque
  • ischémie silencieuse
  • ATCD IdM
26
Q

Suivi ?

A

/3mois généraliste
/an cardiologue

=> Hospitalisation si instable

ECG /an
ECG effort /an
Si irréalisable / non contributif : Echo ou scinti
Suivi biologique / 6mois