Dyslipidémie Flashcards
Anomalie lipidiques athérogènes sont ?
- augmentation LDLc
- Baisse HDLc
- Élévation TG
- Élévation Lp(a)
Prévalence de l’hypercholestérolémie pure ?
30% chez les 35 à 65ans
Clinique de l’hypercholestérolémie ?
Arc cornéen (ou gérotoxon) : non significatif > 50ans
Xanthélasma (dépots jaune des paupières)
Xanthomes tendineux
=> Tendons extenseur de la mains
=> Tendons Achille
Xanthomes plan cutané
=> Fesses
=> Mains
Xanthomes tubéreux
=> Coudes +++
Clinique de l’hyperTG ?
Hépatomégalie STEATOSIQUE Splénomégalie Xanthome cutané éruptif => fesses abdomen (épargne la face +++) Lipémie rétinienne => lactescence des vaisseaux rétiniens
Dépistage de dyslipidémie ?
- Homme > 40ans ou femme > 50ans
- FdR CV (D II / HTA / tabac / Obésité /
- maladie CV
- IRénale
- maladie inflammatoire
- ATCDf
- CTC / RETINOIDE / ANTI VIH
Après 12h de jeun
Remarque formule de Friedwald LDLc = CT-HDLc-TG/5 (g/L) valable que si TG inf 4g/L
SI NORMALE ET PAS DE CHANGEMENT = prochain controle 5ans
PAS RECOMMANDE > 80ans
Interprétation du bilan biologique et classification ?
Hypercholestérolémie dominante (IIa)
=> LDLc > 1,6g/L
=> (CT/TG > 2,5) pas trop s’y fier
Hyperlipidémie mixte (IIb)
=> LDLc > 1,6g/L ET TG> 1,5g/L
=> CT/TG ou TG/CT inf 2,5
Hypertriglycéridémie IV (comme 4g/L Friedwald)
=> TG > 1,5g/L
=> (TG/CT > 2,5) pas trop s’y fier
(hypoHDL : +/- associée à ces catégories)
Autre :
Chylomicron
Chylomicron et VLDL
Bilan lipidique normal chez patient sans FdRCV ?
LDLc inf 1,6g/L
TG inf 1,5g/L
HDLc > 0,4g/L
Score FdR CV ?
- Age : > 50ans H / > 60ans F
- ATCDf : IdM H inf 55ans / IdM F inf 65ans
- Tabagisme non sevré 3ans
- Diabète
- HTA
- LDLc > 1,6g/L
- HDLc inf 0,4g/L
-Protecteur : HDLc > 0,6g/L
Syndrome métabolique ?
PA : H > 94cm / F > 80cm AU moins 2 parmi : - LDLc > 1,6 - TG > 1,5 - Tension > 130/85 - Glycémie > 1,1g/L (ou DTII)
Détermine les lipoprotéines impliquées ?
Aspect du sérum
Test de crémage
Electrophorèse des lipoprotéines
Dosage des apolipoprotéines
Hypercholestérolémie secondaire ?
CHOLESTASE SYNDROME NEPHROTIQUE HYPOTHYROÏDIE ANOREXIE MENTALE Grossesse
Médicaments :
- Diurétiques thiazidiques / BBloquant
- Antiprotéases : VIH +++
- IS : ciclosporine / sirolimus / everolimus
Hypertriglycéridémie secondaire ?
- OBÉSITÉ / Sd métabolique
- DT II
- IRC
- SYNDROME NÉPHROTIQUE
- HYPERCORTICISME
- ACROMEGALIE
- Grossesse
- ALCOOL
Médicaments :
- Diurétiques thiazidiques / BBloquant
- Antiprotéases : VIH +++
- IS : ciclosporine / sirolimus / everolimus
- CTC
- Oestrogène
- Rétinoide
Hypercholéstérolémie formes ?
Commune polygénique : FRÉQUENTE
=> sensible à l’alimentation ++
Familiale monogénisme
=> LDL récépteur AD
=> Mutation apolipoprotéine B
Hyperlipidémie mixtes formes ?
Hyperlipidémie combinée mixte : 1% prévalence
=> phénotypes variables
Dysbétalipoprotéinémie
=> apoE homozygote + FdR : diététique + Fibrates
HyperTG formes ?
- familiale (IV)
=> rare - Hyperchylomicronémie (I et V)
=> défaut épuration des chylomicrons par activité lipoprotéine lipase
=> HTG majeure > 10g/L (pouvant aller jusqu’à 100g/L)
(Augmentation des VLDL +/- Chylomycrons)
Risque de pancréatite ?
Si TG > 10g/L
PEC des hypercholestérolémie ?
COMMENCER PAR 3 mois de RHD
- statines : inhibiteur HMG-CoA réductase
- ezétimibe 2nd intention : inhibe absorption intestinale du cholestérol alimentaire
- Colestyramine : séquestre acides biliaires = inhibe le cycle (effet hypercholestérolémiant) (EGALEMENT UTILISÉ DANS LE PRURIT DES CHOLESTASES)
PEC des hyperTG ?
Fibrates = agoniste des PPAR-a
Oméga 3 (2nd intention)
Principales CI des hypolipémiants ?
- GROSSESSE ET ALAITEMENT
- Fibrates
=> IHC
=> IRénale sévère - Staline :
=> IHC ou ASAT/ALAT > 3N
Colestyramine :
=> IHC et cholestase
Statine plus puissantes ?
Rosuvastatine
Atorvastatine
Mettre un patient sous Statine ?
Avant le ttt
- mesure ALAT/ASAT
=> si > 3N = CI
- mesure CPK si Insuffisance rénale/ Hypothyroïdie / ATCDf de maladie musculaire / conso alcool excès
=> si > 5N = CI
Surveillance : - EAL à M1-3 puis /an - ASAT/ALAT à M1-3 puis si augmentation, /an => SI inf 3N =continue revérifie à M1 => SI > 3N = arret et revérifie à M1 - CPK : UNIQUEMENT SI CLINIQUE => Si inf 5N = surveiller => Si > 5N = arret + controle /2S
Objectif en prévention primaire ?
3mois de traitement diététique
SI echec => Statine : Objectif selon HAS selon FdR CV
- 0FdR = 2,2
- 1FdR = 1,9
- 2FdR = 1,6
- 3FdR = 1,3
- DTII haut risque / RCV > 20% = 1
Objectif en prévention secondaire ?
Mettre statine et RHD en meme temps
Plus le LDLc bas : meilleur
=> LDLc inf 1
=> Voir inf 0,7
Traitement diététique ?
EXERCICE PHYSIQUE > 30min/j
Diminuer CALORIES
Équilibré : 50% glucides / 30% lipides / 20% protides
Limiter le cholestérol à 300mg/j
Limitation apport acide gras saturés (max 1/3)
Augmentation en acide gras poly insaturés
Augmentation consommation fibres
Limitation consommation alcool
Controle poids + correction sédentarité
Limitation conso sel 5g/j
PEC des hyperTG ?
Inf 4 = diététique
> 4 = fibrate + diététique
(Fibrose = meme surveillance que statines)
Quelles dyslipidémie sont athérogène ?
TOUTES SAUF I et IV (hyper TG)
Bilan lipidique ?
Après 12h de jeune
Prescrit devant FdR CV ou complication
Controle du bilan biologique /3ans, chez DT2 /ans
Bilan minimaliste identification dyslipidémie secondaire ?
- TSH
- Glycémie
- Créatininémie
- Protéinurie / BU
Phytoestérols et oméga 3
Phytoestérol dans l’hypercholestérolémie
=> margarine
=> Effet prouvé, mais pas de réduction prouvée des COmplications CV
Oméga 3 dans hypertriglycéridémie
=> Poisson gras
=> diminution des TG de 30%
Statine et enfant ?
À partir de 8ans
L’hypertriglycéridémie peut s’améliorer avec le traitement diabétique ?
Oui
