RETINOPATIA DIABÉTICA Flashcards
O que é a RD?
Complicação neurovascular específica do DM
Após 15 anos DM2 80% e DM1 97%
Responsável por 1 em cada 39 casos de cegueira
Quais os fatores de risco?
duração do DM (+ IMPORTANTE), controle inadequado do DM, gestação (alterações hormonais, pode desenvolver ou piorar a doença), HAS, nefropatia (relação direta), DLP, tabagismo, cirurgia de catarata (processo inflamatório), obesidade, anemia
Qual a patogênese?
Ativação da via do sorbitol – AGE
Perda de pericitos (envolvem os microcapilares – barreira retiniana interna) – fragilidade da parede vascular (aneurisma, hemorragia, isquemia de células nervosas, formação de neovasos)
Quais alterações podem ser encontradas?
Exsudatos duros, microhemorragia, microaneurisma, exsudato algodonoso, neovasos, hemorragia vítrea
Como faz o diagnóstico?
História clínica, acuidade visual/refração subjetiva, fundoscopia, retinografia simples/fluorescente (padrão ouro), TC de coerência óptica (mácula)
Quais as recomendações de rastreamento?
DM1 rastrear a partir de 5 anos do dx, DM2 sempre
Fundoscopia direta: só pega lesões mais centrais e maiores, ideal é fazer a indireta
Fale sobre os microaneurismas
Microaneurismas: dilatações na paredes microcapilares; alterações no pericito e camada adventícia, pontos vermelhos na retina (primeira alteração anatômica visível no fundo de olho)
Achados de fundo de olho
- Micro hemorragias (depende da camada), exsudatos duros (amarelado, extravasamento + fagocitose), manchas algodonosas (isquemia/necrose; difuso)
- Chamas de vela – superficial; ponto borrão – intermediária; subretinianas – mais internas, difusas
- Neovasos e hemorragias epirretinianas – associação com VEGF-1; tentativa de melhorar a vascularização, porém, terminam no interstício e são frágeis, edema e hemorragia
- Precisa tratar neovasos – fotocoagulação, cauterização
- Fibrose e descolamento de retina tracional
- Neovasos podem sair do segmento posterior e vão ao anterior (glaucoma neovascular)
- Edema macular (qualidade da visão central é prejudicada) – na TCOCT já cistos e elevação
Como é a evolução das alterações visuais?
É irreversível o dano; altera cores e contraste, fase final é perder visão central
Na maculopatia, há atrofia e perda de fotorreceptores
Qual a classificação do DM
RD não proliferativa, maculopatia (edema macular DM, altera a qualidade visual principalmente), retinopatia diabética pré-proliferativa (áreas de exclusão capilar), RD proliferativa (neovasos), doença ocular diabética avançada (muito risco de perda visual)
Tratamento
Controle do DM, panfotocoagulação a laser (isquemia periférica), injeções de anti-VEGF (mácula, vascularização periférica, tratamento de escolha para glaucoma neovascular) ou corticoesteroides (colírio dexametasona, melhor para tratar edema macular), vitrectomia (descolamento de retina, hemorragia vítrea)
Em quais situações não se pode fazer laser?
Quando afeta a mácula e o NCII
