CERATOCONE Flashcards
Fale sobre a córnea
É responsável por 3/4 do poder refrativo do olho e possui 5 camadas
Nutrição é pelo epitélio e pelo HA (endotélio)
Quais são as camadas da córnea?
Epitélio, membrana de Bowman, estroma (lesão gera opacidade definitiva e baixa de visão – precisa de transplante), membrana de descemet, endotélio (gradiente osmótico e hidratação)
Quais os sinais de inflamação
Erosões ponteadas, filamentos, infiltrado focal, edema + vesículas, vascularização superficial, panus
Quais as principais lesões corneanas observadas?
Inflamação estromal
Ulceração
Vascularização
Depósito de lipídeos
Dobras na membrana de Descemet
Quebra nas membranas de Descemet
Teste de Seidel
Visualizar as perfurações da córnea, pode usar para esclera também
Quais os exames complementares de investigação?
Microscopia especular (número de células no epitélio), ceratoscopia (curvatura da córnea), tomografia (3D)
Defina ceratocone
Distúrbio progressivo em que a córnea adquire forma cônica secundária ao afinamento estromal e protrusão
Influenciada por fatores genéticos e ambientais
Qual o padrão evolutivo?
Início na puberdade com progressão lenta até 30-40 anos, pode parar de progredir a qualquer momento
Ambos os olhos são afetados, assimetricamente
Características genéticas
Descendentes são afetados de 10%-6%, com transmissão dominante com penetrância incompleta
Qual a clínica?
Apresentação: déficit visual unilateral devido a miopia ou astigmatismo progressivo, que se torna irregular
No outro olho, há visão normal com astigmatismo desprezível
Diagnóstico patológico
Afinamento estromal central ou paracentral, com protrusão apical e astigmatismo irregular
Quanto mais deformada a área central, pior
Sinais na oftalmoscopia
Reflexo de gota de óleo, retinoscopia –Reflexo irregular em tesoura, biomicroscopia – estrias estromais verticais, finas e profundas (linhas de Vogt), depósitos epiteliais de ferro na base do cone (Anel de Fleischer) – visualizar com filtro azul de cobalto, afinamento corneano progressivo (1/3 do normal) – paquimetria, baixa acuidade visual e alto astigmatismo irregular, abaulamento da pálpebra inferior na mirada para baixo – sinal de Munson
Achados da topografia da córnea
Astigmatismo irregular
Pode usar para detectar ceratocones incipientes e monitorar a progressão
Quais os valores certométricos
Até 46 D – INCIPIENTE
48 – LEVE
48-54 – MODERADO
+54 - GRAVE
De que outro modo pode classificar?
Morfologia: cone redondo, oval, globoso
Classificação pela localização da lesão
Ceratocone central: ápice no centro
Paracentral: ao lado do centro
Periférico: além de 5mm do centro
Indefinido
Como identificar a hidropsia aguda
Ruptura da membrana de Descemet
Opacidade central aguda
Influxo de HA para a córnea
Há redução súbita da acuidade visual, desconforto, lágrima, cicatrização e regressão do edema
Usar solução salina hipertônica para tratar
Doenças sistêmicas associadas a ceratocone
Down, Turner, Ehlers-Danlos, Marfan, atopia, prolapso da valva mitral, retardo mental
Doenças oculares
Ceratoconjuntivite vernal, esclera azul, anidria, ectopia da lente do olho, retinose pigmentar
Qual a associação entre coçar o olho e ceratocone?
Instabilidade das fibras de colágeno
Há associação com alergias oculares?
V
Tratamento
Óculos, lente para contato rígida (regar superfície refracional regular), implante de anel intraestromal, crosslinking (+ indicado nos jovens -18), transplante de córnea (ceratoplastia) penetrante ou lamelar
