GLAUCOMA Flashcards
Epidemiologia
Principal causa de cegueira irreversível
Definição
Doença decorrente de alteração da produção do HA
É um grupo de transtornos que tem em comum a neuropatia periférica
Como funciona a produção do HA?
O HA é produzido em duas etapas
1 - Formação de filtrado de plasma no estroma do corpo ciliar
2 - Formação do HA a partir desse filtrado, atravessando a BHA
Quais os mecanismos envolvidos?
Secreção ativa (Na-K-ATPase manda sódio para a câmara posterior)
Difusão (depende da pressão dos fluídos)
Anatomia da malha trabecular
Malha uveal: interna, pouca resistência
Malha cornoescleral: porção média, maior resistência (Espaços trabeculares menores)
Malha justacanicular/cribriforme: parte externa, ligada ao canal de Schlemm, GRANDE resistencia ao HA
Canal de Schlemm: poros celulares que transportam o HA até as veias episclerais
Como é o transporte de HA
HA flui da camara posterior, através da pupila, até a camara anterior
Mais comum é ir pela via trabecular (volumosa e sensível a pressão)
Via uveoescleral participa pouco
HA passa através da superfície do corpo ciliar até o espaço supracoroidiano, sendo drenado pela circulação venosa no corpo ciliar, coroide e esclera
O que é a PIO e do que ela depende?
É determinada pela taxa de secreção e taxa de drenagem do HA. Isso depende da resistência dos canais de drenagem e a pressão venosa episcleral
PIO normal é de 11-21
O que é lesão glaucomatosa?
Ocorre pelo aumento da PIO e causa dano ao NCII
Perda de fibras nervosa e formação de escavações, perde condução de informação para o SNC
Qual é o padrão de perda de visão?
Normalmente periférico, progredindo para amaurose
Qual o principal fator modificador da doença?
A PIO
Classificação
Congênito (hiper-hidratação, cirurgia precoce)
Adquirido
Ângulo aberto
Ângulo fechado
Primário
Secundário
Como se afere a PIO padrão ouro
Tonometria de Goldman
É importante saber a espessura da córnea para ver se o exame de tonometria é confiável?
Sim, precisa fazer a paquimetria
Se for fina, subestima, se espessa superestima
Método de medir a PIO
Curva tensional- várias medidas de PIO (normalmente é maior no início do dia) – hoje em dia faz por provocação (faz sem água, depois toma 1l de água e vai fazendo a curva a cada 15 min, quando diminuir para de medir)
Para que serve a gonioscopia?
Analisar o Ângulo da câmara anterior
Como avaliar o NCII?
Através de fundoscopia, esteriofoto de papila (retinografia), tomografia de coerência óptica
>Dividir a escavação pelo NCII, se for acima de 60% - suspeito – sobretudo se tiver assimetria
Observar e há perda das células ganglionares
Para que serve a campimetria computadorizada nesses casos?
Para analisar a perviedade das fibras externas, geralmente há escotomas
Fale sobre o GPAA
PIO > 21
Lesão glaucomatosa do NCII
Ausências de sinais de glaucoma secundário
Existe glaucoma de pressão normal?
Sim
Paciente é mais suscetível mesmo com pressão abaixo de 21
SÓ A PRESSÃO ACIMA DE 21 NÃO É SUFICIENTE PARA DX GLAUCOMA
O que é o GPAF
Há oclusão da malha trabecular pela periferia da íris, obstruindo a drenagem
Se o fechamento é agudo, há emergência oftalmológica (aumento do cristalino estreita o olho e abaula a íris anteriormente)
Sintomas do glaucoma agudo?
Agudo: dor (isquemia), diminuição da acuidade visual, PIO muito alta (50-100), hiperemia conjuntival, pupila meia midríase não fotorreagente, edema corneano, opacidade
Dor pode irradiar para a cabeça ipsilateralmente
GERALMENTE ACHAM QUE É CRISE DE ENXAQUECA NO PA
Tratamento medicamentoso
Colírios (beta bloqueadores, agonistas alfa 2, PG (aumenta drenagem uveoescleral)
inibidores de anidrase carbônica (Diamox – comprimido – PA)
Mióticos, agentes osmóticos)
Tratamento a laser
trabeculoplastia seletiva a laser (aumentar os poros de drenagem, GPAA), iridotomia Yag laser (via alternativa)
Tratamento cirúrgico
trabeculectomia, MIGS (cirurgia minimamente invasiva – situações pouco críticas)
