Retinopatia Diabética

Question 1

Retinopatia Diabética (RPD): incidência em diabéticos?

Answer 1

1/3

Question 2

RPD: fundoscopia de rastreio indicada em que momento para DM2? (a) E DM1? (b)

Answer 2

a. No momento do diagnóstico;
b. Em 5 anos a partir do diagnóstico.

Question 3

RPD: anormalidades vasculares, em ordem de aparecimento? (3)

Answer 3

1. Perda de pericitos;
2. Alargamento da Membrana Basal -> Diminuição do lúmen;
3. Perda da função de barreira pelo endotélio;

Question 4

RPD: Pericitos

Definição?

Answer 4

Células de suporte multifuncional embutidas externamente na membrana basal vascular.

Parecem “caroços” em um “tronco”.

Question 5

RPD: Alargamento da Membrana Basal

Consequências? (3)

Answer 5

1. Diminuição do lúmen vascular;
2. Oclusão dos vasos;
3. Isquemia.

Question 6

RPD: alargamento da membrana basal

Mecanismo?

Answer 6

Secreção de VEGF (Vascular Endothelium Growth Factor)

Question 7

VEGF: subtipo associado aos distúrbios estudados na Oftalmologia?

Answer 7

VEGF-A. (Mais especificamente VEGF-A165)

Question 8

VEGF: associado a quais principais patologias ALÉM da RPD? (3)

Answer 8

1. DMRI úmida;
2. Oclusão de Veia Central da Retina;
3. Síndrome Isquêmica Ocular;

• E muitas outras…

Question 9

RPD: Perda de Função de Barreira pelo endotélio

Definição?

Answer 9

Rompimento da Barreira Hematorretiniana INTERNA.

Question 10

RPD: Perda da função de barreira pelo endotélio

Consequências? (2)

Answer 10

1. Extravasamento de soro para a retina;
2. Edema.

Question 11

RPD: Classificação? (2)

Answer 11

1. Proliferativa: Presença de neovasculatura rompendo a Membrana Limitante Interna;
2. Não-proliferativa: Ausência de tal neovasculatura;

Question 12

RPD: classificação quanto à gravidade?

Answer 12

1. RPD-NP:
   
   • Leve;
   • Moderada;
   • Grave;
   • Gravíssima (nem sempre utilizada);
2. RPD-P:
   
   • Alto risco;

Question 13

RPD: classificação de gravidade

Estudo de origem?

Answer 13

Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)

Question 14

RPD-NP leve:

Definição?

Answer 14

Na prática: qualquer RPD-NP menor que moderada;

i.e apenas microaneurismas esparsos

Question 15

RPD-np moderada:

Definição?

Answer 15

RPD-np maior que leve, porém menor que grave.

Question 16

RPD-NP grave:

Definição?

Answer 16

Presença de qualquer 1 da regra 4:2:1:

• 4 quadrantes com hemorragia extensiva;
• 2 quadrantes com veias em contas de rosário;
• 1 quadrante com Anomalias Microvasculares Intrarretinianas (AMIR);
  - Neovasculatura que, ao contrário da RPD-P, não romperam a membrana limitante interna.

Question 17

RPD-NP gravíssima:

Definição?

Answer 17

Quaisquer 2 critérios da regra 4:2:1.

Question 18

RPD-NP grave: progressão?

Answer 18

De acordo com o Diabetic Retinopathy Study (DRS), 15% dos casos evoluem para RPD-P em 1 ano.

Question 19

RPD-NP: intervenção? (3+2*)

Answer 19

Controle de:
1. Glicemia;
2. PA;
3. Perfil Lipídico;

Evidências de alta qualidade demonstram que duas outras intervenções têm benefício no tratamento, mas estudos ainda estão sendo feitos para avaliar o custo-benefício das mesmas:

1. Injeção intra-vítreo com **Anti-VEGF**;
2. Corticoesteroides intra-vítreo;

Question 20

RPD-P de alto risco: definição pelo DRS? (3)

Answer 20

1. Qualquer Neovascularização na Papila + Hemorragia Vítrea (HV);
2. Neovascularização na Papila >= 1/4 do diâmetro do disco COM OU SEM HV;
3. Neovascularização fora da Papila >=1/2 DD + HV;

Question 21

RPD: qual evento na cascata determina diretamente a secreção de VEGF?

Answer 21

Hipóxia

Question 22

RPD-P de alto risco: Risco de quê?

Answer 22

Perda de Visão Grave (AV =< 20/800).

Question 23

RPD-P de alto risco: principal intervenção?

Answer 23

Panfoto-coagulação a laser.

Reduz o RR de perda visual grave em 50%.

Question 24

RPD-P: outras indicações de PFC?

Answer 24

Neovascularização extensa da Íris. (Rubeoses)

*É comum que haja NV pupilar esparsa, o que requer rastreio frequente com gonioscopia para afastar NV de ângulo Glaucoma Neovascular.

Question 25

RPD-P: PFC

Mecanismo de atuação? (1abc)

Answer 25

Matar a maior parte da retina periférica. Sim.
E assim:

(a). Reduzir a quantidade de células retinianas capazes de produzir VEGF;
(b). Diminuir a demanda tecidual por O2, diminuindo a hipoxia e portanto a secreção de VEGF;
(c). Cicatrizes melhoram a difusão de O2 da coroide para a retina.

Question 26

RPD: progressão usual?

Answer 26

Sem retinopatia -> RPD-NP leve -> moderada -> grave/gravíssima -> RPD-P

Question 27

RPD: Edema Macular Diabético?

Answer 27

Extravasamento de soro para a retina em decorrência da perda da função de barreira do endotélio. (Perda da barreira hematorretiniana interna)

Question 28

RPD: Edema Macular Diabético

Intervenções? (2)

Answer 28

1. Farmacológica: Anti-VEGF, anti-inflamatório (triancinolona) intra-vítreo (raro);
2. Cirurgia a Laser: Laser Macular Focal (nos microaneurismas) ou Laser Macular em Grid (Em toda a área edemaciada).

Question 29

RPD: Edema Macular Diabético

Classificação?

Answer 29

1. Central: Envolve a fóvea;
2. Não-central: Não compromete fóvea.

Question 30

RPD: Edema Macular Diabético

Como determinar o envolvimento foveal?

Answer 30

OCT

Question 31

RPD: critérios de opção terapêutica?

Answer 31

Farmacológico: Central + BAV;

Laser: Considerar nos demais cenários;

*Farmacológico > Laser - de acordo com os estudos: Protocol I, RISE, RIDE, VIVID, VISTA, Protocol T.