DMRI

Question 1

DMRI: achado característico?

Answer 1

Presença de drusas na mácula

Question 2

DMRI: tipos? (2)

Answer 2

1. Exsudativa (ou úmida, c/ presença de neovasos);
2. Não-exsudativa (ou seca, ausência de neovasculatura).

Question 3

DMRI: achados patológicos frequentemente associados? (2)

Answer 3

1. Anormalidades do EPR;
2. Anormalidades dos fotorreceptores.

Question 4

DMRI: fisiopatologia?

Answer 4

Não está clara. Contudo, o sistema complemento está intimamente implicado no processo.

Question 5

DMRI: principais ddx? (3)

Answer 5

1. Histoplasmose;
2. Estrias angioides;
3. Miopia patológica.

Question 6

DMRI exudativa: intervenção?

Answer 6

Administrar anti-VEGF, interrompendo a cascata de formação de neovasos na coroide.

Question 7

DMRI não-exudativa: intervenção?

Answer 7

Não há tratamento amplamente aceito. Contudo, estudos indicam que a suplementação de micronutrientes pode retardar a progressão da doença.

Question 8

DMRI: fatores de risco? (5)

Answer 8

1. Idade avançada;
2. Etnia caucasiana não-hispânica;
3. Íris clara;
4. Antecedente familiar +;
5. Tabagismo - ÚNICO MODIFICÁVEL.

Question 9

Drusas: tipos de classificação? (3)

Answer 9

1. Quanto ao tamanho;
2. Quanto aos limites;
3. Quanto à localização;

Question 10

Drusas: classificação quanto ao tamanho? (3)

Answer 10

1. Drusas pequenas;
2. Drusas médias;
3. Drusas grandes;

Question 11

Drusas: classificação quanto aos limites?

Answer 11

1. Dura - margens bem definidas;
2. Mole - margens mal definidas;
3. Confluentes - limites se encontram formando uma massa amorfa;

Question 12

Drusas: classificação quanto à localização? (3)

Answer 12

1. Basal Laminar: entre células do EPR e sua membrana basal;
2. Basal Linear: na camada colágena interna da Membrana de Bruch;
3. Pseudodrusa Reticular: Entre superfície apical do EPR e os fotorreceptores;

Question 13

DMRI úmida: estrutura indesejada presente?

Answer 13

Membrana Neovascular Coroidal ou, em inglês, Choroidal Neovascular Membrane (CNVM).

Question 14

Membrana Neovascular Coroidal: localização? (3)

Answer 14

1. Entre as camadas da Membrana de Bruch;
2. Sub-EPR;
3. Subretiniana;

Question 15

CNVM: como atravessam a membrana de Bruch?

Answer 15

Defeitos ocasionados pela presença de drusas.

Question 16

Retina: vascularização?

Answer 16

Ramos da Artéria Central da Retina da Membrana Limitante Interna até a Camada Nuclear Interna.

A Retina externa é nutrida por difusão pela circulação da coroide. Ou seja, AVASCULAR.

Question 17

DMRI úmida: achado à OCT?

Answer 17

Presença de membrana neovascular (CNVM) na, normalmente avascular, Retina Externa.

Question 18

DMRI seca: achados à OCT?

Answer 18

Drusas, alteração do EPR e atrofia geográfica.

Question 19

DMRI úmida VS seca: progressão?

Answer 19

Úmida: Rápida. BAV súbita e severa;

Seca: Insidiosa, BAV leve-intermediário de progressão lenta. Excessão: atrofia geográfica.

Question 20

Atrofia Geográfica?

Answer 20

Atrofia do EPR, fotorreceptores e coriocapilares subjacentes.

Tipicamente se inicia em região perifoveal, progride circundando a fóvea para enfim acometê-la.

Acometimento foveal causa BAV tão severo quanto o da DMRI úmida.

Question 21

DMRI avançada: definição? (2)

Answer 21

1. Presença de Membrana Neovascular;

E/OU

2. Atrofia Geográfica;

Question 22

Principal componente do sistema complemento associado com DMRI?

Answer 22

Fator H.

Question 23

DMRI ddx: Histoplasmose

Definição (A), agente etiológico (B) e via de transmissão (C)?

Answer 23

(A) Uveíte posterior infecciosa;

(B) Histoplasma capsulatum;

(C) Inalação de esporos presentes nas fezes de morcegos e pássaros.

Question 24

DMRI ddx: Histoplasmose

Predileções Epidemiológicas? (2)

Answer 24

1. Caucasianos;
2. Residentes de áreas endêmicas (EUA, rios Ohio e Mississippi).

Question 25

DMRI ddx: histoplasmose

Diagnóstico? (3)

Answer 25

Tríade Clínica:
1. Histo spots;
2. Atrofia Peripapilar;
3. Membrana neovascular disciforme ativa/inativa.

Question 26

DMRI ddx: Estrias Angióides

Fisiopatologia?

Answer 26

Membrana de Bruch espessa e friável.

Sua natureza quebradiça permite a invasão dos vasos da coriocapilar para a retina, gerando membrana neovascular.

Question 27

DMRI ddx: Estrias Angióides

Fundoscopia?

Answer 27

Vasos marrom-avermelhados irradiando da região peripapilar - normalmente atrófica.

Question 28

DMRI ddx: Estrias Angióides

Associação com abnormalidades sistêmicas? (5)

Answer 28

PEPSI

Pseudoxantoma Elástico;
Ehlers-Danlos;
Paget;
Sickle-cell;
Idiopática (50%)

Question 29

DMRI ddx: Miopia Patológica

Corte?

Answer 29

Comprimento axial de 26.5mm

Question 30

DMRI ddx: Miopia Patológica

Achado, à fundoscopia, que justifica o risco aumentado para desenvolver membrana neovascular?

Answer 30

Lacquer Cracks, ou Maculopatia Miópica.

Rachaduras na Membrana de Bruch que permitem a formação de CNVM.

Question 31

CNVM: agentes anti-VEGF de escolha? (3)

Answer 31

1. Bevacizumab (Avastin);
2. Ranibizumab (Lucentis);
3. Aflibercept (Eyelea);

Question 32

DMRI seca: suplementação vitamínica

Ressalva para suplementação de B-caroteno?

Answer 32

Tabagistas - aumento no risco de Ca de pulmão.

Question 33

DMRI seca: suplementação vitamínica

Alternativa ao B-Caroteno segura para tabagistas? (2)

Answer 33

1. Luteína;
2. Zeaxantina.