Glaucoma

Question 1

Glaucoma: definição?

Answer 1

Constelação de neuropatias ópticas que se apresentam com dano progressivo da cabeça do nervo óptico e perda característica de campo visual.

Question 2

Glaucoma: principal fator de risco?

Answer 2

Pressão Intraocular (PIO) elevada!

Também único fator de risco modificável, e portanto, PRINCIPAL PILAR DE TRATAMENTO.

Question 3

PIO elevada: modos de intervenção? (3)

Answer 3

1. Colírios hipotensivos;
2. Cirurgia à laser;
3. Cirurgia incisional;

Question 4

PIO: cálculo?

Answer 4

Fórmula de Goldmann

PIO =

[Taxa de Formação de Humor Aquoso (μL/min)/Facilidade de efluxo (μL/min/mmHg)]

+

Pressão venosa episcleral (mmHg)

Question 5

PIO: mecanismos para diminuição? (3)

Answer 5

1. Reduzir a produção de Humor Aquoso;
2. Aumentar a drenagem de Humor Aquoso;
3. Reduzir a Pressão Venosa Episcleral.

Question 6

PIO: diminuição da produção de Humor Aquoso

Métodos? (5)

Answer 6

Farmacológicos:
1. Beta-bloqueadores;
2. Inibidores da anidrase carbônica;
3. Alfa agonistas;

Cirúrgicos:
4. Ciclofotocoagulação;
5. Endociclofotocoagulação.

Question 7

PIO: efluxo de humor aquoso

Vias? (2)

Answer 7

1. Malha trabecular (ângulo -> Schlemm -> Plexo venoso episcleral)
2. Via úveoescleral;

Question 8

PIO: efluxo de Humor Aquoso

Mecanismos de intervenção via Malha Trabecular? (3) Via Uveoescleral? (1)

Answer 8

Malha Trabecular:
1. Parasimpatomiméticos (pilocarpina);
2. Trabeculoplastia a laser;
3. MIGS (simultânea à extração de catarata)
* Remoção de uma parcela da malha trabecular ou canulação e dilatação do canal de Schlemm.

Via Uveoescleral:
1. Análogos de Prostaglandina (latanoprost, bimatoprost, travaprost)

Question 9

PIO: pressão do plexo venoso episcleral

Mecanismo de redução?

Answer 9

Alfa-agonistas normalmente diminuem a produção de humor aquoso.

Contudo, a APRACLONIDINA atua também diminuindo a P do plexo venoso episcleral.

Question 10

PIO: mecanismo adicional de redução (não-inferível pela fórmula de Goldmann)?

Answer 10

Desidratação do vítreo por agente hiperosmolar.

A.k.a MANITOL.

Question 11

Humor Aquoso: produção?

Answer 11

Ocorre no epitélio não pigmentado da Pars Plicata do Corpo Ciliar.

Question 12

Corpo Ciliar: Divisão Anatômica? (2)

Answer 12

1. Pars Plicata;
2. Pars Plana;

Question 13

Corpo Ciliar: Epitélios? (2)

Answer 13

1. Não-pigmentado (externo);
2. Pigmentado (interno);

Question 14

Nervo Óptico: porções anatômicas? (4)

Answer 14

1. Intraocular (papila);
2. Intraorbitária;
3. Intracanalicuoar;
4. Intracraniana;

Question 15

Cabeça do Nervo Óptico: porções anatômicas e irrigação? (4)

Answer 15

1. Camada de fibras nervosas - artéria central da retina;
2. Camada pré-laminar - Artérias ciliares posteriores curtas;
3. Camada laminar - Circulo Arterial de Zinn e Haller;
4. Camada retrolaminar - Ramos centrífugos da ACR e ramos centrípetos piais;

Question 16

Neuropatia Óptica Glaucomatosa: progressão usual? (a) Consequência clínica? (b)

Answer 16

a. Predileção por acometer precocemente os polos inferior e superior da cabeça do Nervo Óptico, formando uma Escavação Aumentada;

b. Avaliação da relação escavação-disco vertical para avaliar o status do paciente; (VCDR - vertical cup-disc ratio)

Question 17

Glaucoma: Regra de ISNT?

Answer 17

A borda neurorretiniana NORMAL segue a seguinte ordem de espessura decrescente:
Inferior;
Superior;
Nasal;
Temporal.

Ou seja, se um disco se conforma a essa regra, é provavelmente NÃO-GLAUCOMATOSO.

Question 18

Glaucoma: correlação Topografia Retiniana VS Campo Visual? (4)

Answer 18

4 quadrantes:
1. Quadrante temporal superior: Campo Visual nasal inferior;
2. Quadrante nasal superior: Campo Visual temporal inferior;
3. Quadrante temporal inferior: Campo Visual nasal superior;
4. Quadrante nasal inferior: Campo Visual temporal superior;

Question 19

Glaucoma: acometimento inicial do Campo Visual?

Answer 19

Step/Degrau Nasal.

Question 20

Glaucoma: Degrau Nasal

Progressão?

Answer 20

A medida em que o dano continua, o Step se expande em direção ao ponto cego.

Ao se conectar ao ponto cego, passa a ser chamado de Arqueado.

Question 21

Glaucoma: Arqueado

Progressão?

Answer 21

Uma vez que o arqueado se expande, rodeando o ponto cego/disco, engloba todo o Campo Visual Inferior/Superior e passa a se chamar de Defeito Altitudinal.

Question 22

Glaucoma: Classificação? (2)

Answer 22

1. Ângulo aberto;
2. Ângulo fechado;

Question 23

Glaucoma: como avaliar o ângulo?

Answer 23

Gonioscopia!

Question 24

Glaucoma de Ângulo Aberto: classificação? (2)

Answer 24

1. Primário: Diag. de exclusão;
2. Secundário:
   • Schwartz;
   • Traumático;
   • Inflamatório;
   • Farmacológico;
   • Etc;

Question 25

Glaucoma de ângulo aberto primário: fatores de risco? (5)

Answer 25

1. Etnia (negros e hispânicos);
2. Idade;
3. Histórico familiar de primeiro grau;
4. Miopia;
5. Córnea central fina.

Question 26

Glaucoma de Ângulo Fechado: classificação? (2)

Answer 26

1. Primário;
2. Secundário:
   • Com bloqueio pupilar
     
     • Afácico/pseudofácico;
     • Cristalino-induzido (facomórfico/ectopia lentis);
   • Sem bloqueio pupilar;
     
     • Push;
     • Pull;
     • Both/either;

Question 27

Glaucoma de Ângulo Fechado Primário: subtipos? (4)

Answer 27

1. Agudo;
2. Subagudo;
3. Crônico;
4. Íris em plateau;

Question 28

Glaucoma de Ângulo fechado Primário: fatores de risco?

Answer 28

1. Idade > 40;
2. História familiar de primeiro grau;
3. Etnia asiática; (* Mais ainda em inuites/alaska e groenlandia)
4. Hipermetropia;