Esotropia Essencial

Question 1

Esotropia Essencial: definição?

Answer 1

Esotropia: Forma de estrabismo na qual os olhos estão “virados pra dentro”.

Uma esotropia essencial é aquela em que a magnitude (em dioptrias Δ) é constante em todo o campo visual.

Question 2

Esotropia Essencial: definição e causa clássica?

Answer 2

Forma de estrabismo na qual os olhos ficam “virados para dentro”, mas na qual a magnitude em dioptrias (Δ) varia ao longo do campo visual.

Causa clássica: paralisia do Nervo Abducente.

Question 3

Esotropia Essencial: predileção epidemiológica?

Answer 3

Crianças brancas e negras > asiáticas.

Question 4

Esotropia Essencial: classificação quanto à instalação? (2)

Answer 4

1. Congênita/infantil: início antes dos 6 meses;
2. Adquirida: Início após 6 meses.

Question 5

Instabilidade Ocular da Infância: definição?

Answer 5

Propensão normal e fisiológica do lactente a ter episodios breves de estrabismo, especialmente nos primeiros dois meses de vida.

Contudo, se for persistente após 2 meses, constante ou grande, provavelmente se trata de Esotropia Congênita.

Question 6

Esotropia Congênita: classificação? (2)

Answer 6

1. Com nistagmo;
2. Sem nistagmo.

Question 7

Esotropia Congênita sem Nistagmo: apresentação?

Answer 7

Típica história de apresentação desde o nascimento.

Granderande (30 ou mais dioptrias) e geralmente tem história familiar.

Visão preservada: **fixação cruzada*.

Se ambliopia: preferência por um olho (posição de cabeça) e desvio vertical dissociado latente ou manifesto. (DVD)

Question 8

Esotropia Congênita sem Nistagmo: tratamento?

Answer 8

Cirurgia de ressecção do reto medial bilateral, preferencialmente antes do segundo aniversário.

Geralmente o resultado é sd. De monofixação, e estereopsia de alto grau é uma esperança distante.

Question 9

Esotropia Congênita Com Nistagmo: nistagmo, definição?

Answer 9

Movimentos rítmicos, repetitivos e involuntários do olho.

Pode ser rápido (jerk) ou lento (pendular).

É frequentemente acompanhado por oscilopsia, mas normalmente não nos casos de esotropia congênita.

Question 10

Esotropia Congênita com Nistagmo: formas de apresentação? (3)

Answer 10

1. Síndrome do bloqueio de nistagmo;
2. Nistagmo latente;
3. Sindrome de Ciancia.

Question 11

Síndrome do Bloqueio de Nistagmo: apresentação?

Answer 11

Esotropia de pacientes com Nistagmo Motor Congênito.

Se instala nos primeiros meses de vida e não possui correlação com perda de visão ou patologias dos pares cranianos.

Quase sempre boa visão e apenas horizontal.

Question 12

Nistagmo Latente: apresentação?

Answer 12

Não há nistagmo à visão monocular, mas este se manifesta quando um olho é ocluído.

Question 13

Síndrome de Ciancia: apresentação?

Answer 13

Esotropia muito grande (50+Δ) que se intensifica à abdução de qualquer olho.

Question 14

Esotropia Adquirida: classificação? (2)

Answer 14

1. Acomodativa: advinda do reflexo de acomodação (acomodação+miose+convergência).
2. Νão-acomodativa: De outra origem

Question 15

Esotropia Adquirida Acomodativa: apresentação?

Answer 15

Se manifesta entre 2-3 anos, inicialmente intermitente e progride para constante.

Inicialmente se manifesta com diplopia, até que surja uma escotoma de supressão facultativa.

Ambliopia é comum.

Question 16

Esotropia Adquirida Acomodativa: Classificação? (2)

Answer 16

1. Refrativa: Geralmente em razão de alta hipermetropia (~4D). Geralmente alinhamento para perto e longe é o mesmo. Tratamento com correção da refração em cicloplegia total, com desmame do + conforme tolerado.
2. Índice convergência/acomodação alto. (Normal 3-5). ET < ET’ por 10Δ ou mais. Bifocais ou cirurgia. (Condutas controversas, usualmente observação)

Question 17

Esotropia Adquirida Não-acomodativa: formas de apresentação? (6)

Answer 17

1. Básica;
2. Sensorial;
3. Insuficiência da divergência;
4. Espasmo do reflexo de acomodação;
5. Consecutiva;
6. Cíclica.

Question 18

Esotropia Adquirida Não-Acomodativa Básica: apresentação?

Answer 18

Versão adquirida da congênita sem nistagmo.

Não alto hipermétrope, desvio igual pra perto e longe.

Tto: Patch + cirurgia.

Question 19

Esotropia Adquirida Não-acomodativa Sensorial: apresentação?

Answer 19

Perda de visão monocular. Ambliopia seguida em falência da fusão.

Question 20

Esotropia Adquirida Não-acomodativa por Insuficiência da Divergência: apresentação?

Answer 20

Falta de robustez no mecanismo supranuclear de divergência compensatória à convergência associada à acomodação.

Classicamente presente à distância e não pra perto.

Usualmente pacientes mais velhos.

Tto: Refração, botox, cirurgia.

Question 21

Esotropia Adquirida Não-Acomodativa por Espasmo de Convergência: apresentação?

Answer 21

Estresse psicosocial.
Pode ser intermitente.
Abdução pobre ou ausente ao teste binocular, mas normal ao monocular.

Tto: estresse, cicloplegia, correção, botox, cirurgia.

Question 22

Esotropia Adquirida Não-Acomodativa Consecutiva: apresentação?

Answer 22

Pcte. com história de exotropia, geralmente pós-cirúrgica. Geralmente é autolimitada.

Question 23

Esotropia Adquirida Não-acomodativa Cíclica: apresentação?

Answer 23

Rara. Intermitente (geralmente dia-sim-dia-não).

Geralmente observada em pré-escolares.

Tto. Cirúrgico.