Respuesta Metabólica al Trauma Flashcards
¿Qué es la resp met al trauma?
Estado hipermetabólico inducido por trauma que altera profundamente la homeostasis
Conceptos clave de resp met al trauma
1 Lesión
2 Respuesta local
3 SRIS
Mecanismos generales de respuesta
1 Mediadores inflamatorios
2 Alt metabólicas
3 Estrés oxidativo
Respuesta endocrina y neurohumoral
SNs
Eje H-h-adrenal
Insulina y glucagón
¿En donde hay cambios metabólicos en tejido?
Musc esquelético
Hígado
Tejido adiposo
Cambios met en musc esqu
Proteolisis acelerada
Lib de aminoá para gluconeogénesis
Cambios met en hígado
Aumento de gluconeogénesis
Resistencia a isulina
Mayor prod de prot de fase aguda
Cambios met en adiposo
Aumento de lipolisis
Aumento de cetogénesis
Fases de la resp metabólica
Fase de choque (Ebb)
Fase de flujo (Flow)
Fase anabólica (Recovery)
Fase de choque
Hipoperfusión
- Reducion GC
Reducción de met
Hormonal
Hormonas lib en fase de choque
Cortisol
Catecolaminas
¿Cuando sucede la fase de choque?
Primeras 24-48 hrs
Fase de flujo
Hipermetabolismo
Catabolismo prot
Hipermetabolismo en fase de flujo
Aumento de consumo O2
Aumento de gasto energético
Objetivo de fase de choque
Preservar perfusión a órganos vitales
¿Cuando sucede la fase de flujo?
5-7 d después de trauma
Fase anabólica
Resolución inflamatoria
Recuperación musc
Restauración energética
Complicación de fase de flujo
Hiperglu de estrés
Atrofia musc progresiva
¿Qué es restauración energética en fase anabólica?
Reposición de reservas de glucógeno
Reg hormonal port-trauma
Cortisol
Catecolaminas
Insulina
Grado de hipermetabolismo de trauma
Moderado
Grado de hipermetabolismo de sepsis
Alto
Grado de hipermetabolismo de quemaduras
Muy alto
Manifestaciones clínicas de hipermetabolismo
Hiperglucemia
Catabolismo prot
Lipólisis excesiva
Niveles de glu en el ICU
140 - 180 mg/dl
Niveles de lactato en el ICU
2.5 mmol/L
Normal de lactato
<2
Niveles de balance nitrogenado en ICU
<10
Impacto en recuperación del px
Mayor estancia hospi
Restraso en cicatrización
Aumento de mortalidad
Respuesta met al trauma en jovenes
+ reserva met
Resp met + intesa
Mejor capacidad de recuperación
Menor riesgo de complicaciones
Respuesta met al trauma en ancianos / enfermos
Reserva met limitada
Resp met atenuada pero prolongada
Menor capacidad de recuperación
Riesgo de sarcopenia
Por cada unidad de insulina se metabolizan…
20-40 mg de glucosa
Nutrición en trauma
Inicio temprano
Alto contenido prot
- 1.5-2 g/kg/día
Calorias adecuadas
- 25-30 kcal/kg/día
% Aumento met en quemaduras
200%
Requerimiento nutricional de px quemado
2.5 g de prot / kg / d
40 kcal / kg / d
