Respiratório I (pneumonias)

Question 1

Defina pneumonia:

Answer 1

Infecções virais ou bacterianas que acometem o parênquima pulmonar.

Question 2

O que é um ácino pulmonar:

Answer 2

São as unidades funcionais do pulmão, corresponde ao conjunto de arteríola, vênula e alveolos. Vários ácinos formam os lóbulos pulmonares.

Question 3

Qual a função das células de Clara?

Answer 3

Metabolização de xenobióticos (materiais exógenos que podem ser tóxicos ao epitélio respiratório- podem produzir substâncias carcinogênicas)

Question 4

Quais as duas principais células do epitélio respiratório, qual a função de cauda uma delas:

Answer 4

Células ciliadas: se movem em movimento coordenado para transportar substâncias estranhas.
Células calificformes: produzem o muco no qual impurezas se ligam.

Question 5

O infiltrado inflamatório inicial na maioria dos tecidos é rico em neutrófilos, no entanto, no tecido pulmonar outro padrão é observado. Quais as células de defesa inicialmente observadas nas respostas às infecções pulmonares?

Answer 5

Os macrófagos.

Question 6

Qual a diferença entre dizer que o paciente tem colonização por pneumococo e dizer que ele possui infecção por pneumococo?

Answer 6

Dizer que o paciente possui infecção significa dizer que houve invasão por aquele organismo e uma resposta inflamatória corporal, levando à lesão no tecido. Já a colonização corresponde apenas à presença do microoorganismo ali.

Question 7

Quanto à origem das pneumonias como podemos classificá-las?

Answer 7

• Pneumonia hospitalar
• Pneumonia comunitária
• Pneumonia aspirativa

Question 8

Pneuneumonias são afecções de origem predominantemente _________. Em pacientes hígidos suspeitamos de _________.

Answer 8

Bacteriana

Pneumococo (mais comum nesse grupo de pacientes).

Question 9

Em paciente imunossuprimidos e pacientes etilistas, quando pensamos em uma etiologia para pneumonia bacteriana devemos suspeitar de que agente:

Answer 9

Streptococcus pneumoniae

Question 10

Uma etiologia de pneumonia que acomete tipicamente pessoas tabagistas e portadoras de DPOC é:

Answer 10

Haemophilus influenzae.

Question 11

Quais os lobos pulmonares mais acometidos por pneumonia lobar e porque?

Answer 11

Os lobos inferior e médio são os mais acometidos, isso por conta da aspiração nasofaríngea do microrganismo que leva à deposição dele nas regiões mais inferiores.

Question 12

Antes da antibioticoterapia o paciente com pneumonia passava por certas fases que podem ser identificadas em pacientes sem tratamento. Quais são elas? Fale brevemente sobre cada uma (4):

Answer 12

• Congestão (presença de congestão vascular, neutrófilos e bactérias numerosos nos alvéolos)
• Hpetização vermelha (tecido fica semelhante ao hepático, espaços alveolares preenchidos por neutrófilos, eritrocitos e fibrina)
• Hepatização cinza (eritrocitos já foram lisados, mas ainda há exsudato fibrinosupurativo. Pulmões secos)
• Resolução (nos casos não complicados o exsudato é digerido enzimativamente, os debris são reabsorvidos por macrófagos, expelidos pela tosse ou organizados pelos fibroblastos. Há presença de adesões e espessamentos fibrinosos permantes)

Question 13

Qual o padrão de distribuição observado na broncopneumonia?

Answer 13

Um padrão de infecção difuso que podem estar distribuídos entre um ou mais lobos e até bilateralmente, com a piora do quadro os focos inflamatórios podem se unir.

Question 14

Qual a característica das lesões observadas na broncopneumonia?

Answer 14

Lesões amareladas ou cinza-avermelhadas circundadas por áreas edematosas e eritematosas

Question 15

Paciente com suspeita de pneumonia realizou exame de escarro com coloração gram, que revelou bactérias gram-negativas. No quadro clínco o paciente apresentava dificuldade e respirar e em expectorar. Qual sua suspeita diagnóstica?

Answer 15

Klebsiela Pneumoniae, pela clínica de difícil expectoração, pois leva à produção de muco gelatinoso e também por ser a bactéria gram-negativa mais comum causadora de pneumonia.

Question 16

O que são pneumonias atipicas primárias:

Answer 16

São inflamações que se caracterizam por alterações inflamatórias focais confinadas ao interstício e septo alveolar, ou seja, não acometem diretamente o tecido alveolar.

Question 17

A apresentação dos pacientes com pneumonia atípica é muito variável, no entanto, qual a apresentação clínica mais comumente observada?

Answer 17

Quadro febril inespecífico, acompanhado de dor de cabeça, mal estar e pode com evolução apresentar pequena tosse e insuficiência respiratória.

Question 18

Quais os achados clínicos das pneumonias típicas:

Answer 18

Tosse, estertores creptantes (líquido alveolar), dispneia e febre.

Question 19

Defina uma pneumonia nosocomial:

Answer 19

São assim chamadas as pneumonias hospitalares, definidas por pneumonias adquiridas no ambiente hospitalar, o paciente deve ter, no mínimo 48 de internação para que elas recebam essa classificação.

Question 20

A pneumonia nosocomial diferencia-se da associada à cuidados de saúde, como?

Answer 20

As associadas aos cuidados de saúde são aquelas que surgem em pacientes que estiveram em instituições de saúde por pelo menos 2 dias nos últimos 90 dias e que tem contato frequente com instituições, como pacientes em diálise, por exemplo.

Question 21

O que derrame pleural sanguinolento sugere?

Answer 21

Neoplasia pleural.

Question 22

Qual a manobra emergencial indicada para pacientes com pneumotórax hipertensivo?

Answer 22

Descompressão rápida (jelco 14-16) realizada no 2º EIC na linha hemiclavicular

Question 23

No raio X, como observamos o derrame pleural?

Answer 23

Com velamento da área costofrênica do lado acometido, pode ser observada a coluna de líquido na imagem.

Question 24

Como se manifesta clinicamente o derrrame pleural?

Answer 24

• Dor pleurítica, dispneia, tosse, febre, presença de infiltrado no exame de imagem.

Question 25

Como se manifesta a dor pleurítica?

Answer 25

Dor bem localizada (pleura parietal tem inervação parietal) e ventilatório dependente.

Question 26

Porque a presença de líquido linfático no espaço pleural nos leva à suspeita de alta quantidade desse líquido na região?

Answer 26

Porque essa região é rica em vasos linfáticos, capazes de absorver até 10 vezes o volume normal esperado.

Question 27

Cite alguns mecanismos de formação de derrame pleural:

Answer 27

• Aumento da permeabilidade vascular;
• Redução da pressão oncótica (hipoalbuminemia, por ex);
• Aumento da pressão hidrostática (insuficiência cardíaca (o derrame é bilateral nesse caso!);
• Redução da drenagem linfática (comum em neoplasias).
• Extravasamento de fluido peritoneal.

Question 28

Para que servem os critérios de Light? Quais são eles:

Answer 28

Definir se o líquido é um exsudato ou transudato. São três critérios para determinar presença de exsudato:
Proteína pleural/ p. sérica >0,5
LDH pleural/ LDH sérico > 0,6
LDH pleural> 2/3 do limite superior do LDH sérico normal
(apenas 1 critério caracteriza como exsudato)

Question 29

Causas de trnasudato:

Answer 29

- ICC
Cirrose
Síndrome nefrótica
Retenção hídrica
Embolia Pulmonar