Respiratorio Flashcards
¿Que es el asma?
Enfermedad heterogénea, crónica que se define por una historia de síntomas respiratorios variables en el tiempo y suelen tener un desencadenante
Síntomas del asma
Sibilancias
Disnea
Pecho apretado
Tos
¿Como se diagnostica el asma?
Espirometria + sintomas (variables)
¿Que se observa en una espirometria de asma?
FEV1 menor a 70% reversible con Broncodilatadores
¿Como se define la exacerbación del EPOC?
Episodio agudo de inestabilidad clínica más alla de las variaciones diarias del EPOC (disnea y tos con expectoración mayor a la basal, con signos de inflamación, polución o purulencia)
Criterios de gravedad graves del EPOC
Hipercapnia (PaCO2 > 45) y acidosis (pH 7.35)
Criterios de gravedad moderados del EPOC (criterios de Roma)
Disnea
Taquipnea/taquicardia
SaO2 < 92%
Insuficiencia respiratoria global
PCR > 10
¿Que es el EPOC?
Condición pulmonar heterogénea caracterizada por Tos productiva, disnea y alteraciones en las vias aéreas
¿Como se diagnostica el EPOC?
Patrón obstructivo en Espirometría (Menor al 70%) sin modificación por broncodilatadores.
También es posible complementar con imágenes pero no confirma diagnóstico.
¿Cuando se usa oxigenoterapia domiciliaria en EPOC?
PaO2 menor a 55 mmHg o Sat menor a 88%
(Aumento de sobrevida)
Terapia no-farmacológica de EPOC
1) Dejar TBQ
2) AF
3) Nutrición adecuada
4) Vacunación completa
5) Educación
6) Rehabilitación pulmonar
7) Oxigenoterapia domiciliaria (si es necesaria)
¿Como se trata el EPOC?
Gold A: 1 broncodilatador (Largo)
Gold B: 2 broncodilatadores (Largos)
Gold E: 2 broncodilatadores (Largos) + CSI (Trelegy en GES)
Clasificación GOLD en EPOC:
Gold A: Max 1 exacerbación moderada y mMRC 0-1
Gold B: Max 1 exaceracíon moderada y mMRC 2
Gold E: Exacerbación moderada (2) o Exacerbación Grave con hospitalización (1)
Factores de riesgo para NAC
- Mayores de 65
- TBQ o OH
- Comorbilidades (Cardio, hepato, renal , etc.)
- Inmunodeficiencias
-Antecedentes de infección
¿Cuando se considera que una NAC es grave?
Ante una falla respiratoria:
-Ventilatoria
-Hipoxemica
¿Como es la clínica de la NAC?
-Disena
-tos con expectoración
-Fiebre
-Dolor pleuritico (En caso de derrame)
-CEG
-Compromiso de conciencia (Bacteremia)
¿Como es el examen físico de una NAC?
Inspección:
-Taquicardia
-Taquipnea
-Apremio respiratorio (Musculatura accesoria)
Palpación:
-Vibraciones vocales aumentadas
Percusión:
-Matidez en el foco de condenación
Auscultación:
-Disminución del MP
-Crepitos
-Broncofonía
-Egofonía
¿Como se diagnostica una NAC?
Clínica + Radiografía (PA y Lateral)
¿Como se ve una Rx en NAC?
-Condensación
-Derrame pleural
-Broncograma aereo
-Signo de la silueta (No se ve el corazón)
¿Como se ve TBC en Rx?
Cavilaciones en apical
Adenopatías hiliares
¿Como se evalúa la gravedad en NAC?
C ompromiso de conciencia
U rea (Sobre 20)
R espiracion (sobre 30 rpm)
B lood presure (90/60)
65 años de edad
Basado en el CURB 65 ¿Donde se trata al paciente según su puntaje?
0-1 ambulatorio
2 MQ
3-5 UCI
Tratamiento de NAC ambulatorio
Amoxicilina 1gr/8hrs x 7 días
En mayores de 65 Amoxi-clav
Tratamiento de NAC en MQ
Ceftriaxona EV 1-2 gr/dia x 14 días
En sospecha de atípicos se trata con macrolidos (azitromicina).
Tratamiento de NAC en UCI
Ceftriaxona EV 1-2 gr/dia x 14 dias + macrolidos o quinolona
¿Como se trata una neumonía aspirativa?
Clindamicina para cubrir anaerobios
¿Exámenes para determinar la etiología en NAC? (3)
-Tincion Gram y cultivo de esputo
-Hemocultivo
-Antígeno urinario (Neumococo y legionela)
Casi nunca se logra identificar pero si lo logras ayuda para la terapia ATM.
¿Tratamiento de empiema complicado?
ATM
Drenaje (equipo de crujía torácica)
¿Cuales son los tres pilares del tratamiento del asma?
1) No farmacologico
2) Farmacologico
3) Inmunologico
¿Tratamiento no farmacológico del asma?
-Dejar tabaquismo (importante)
-Educar al paciente
-Evitar irritantes (exposicion)
-Kinesiologia respiratoria (solo los graves)
¿Cual es la terapia farmacológica del asma?
Broncodilatadores y antiinflamatorios esteroidales (NO AINES)
Se parte con corticoides inhalados y según necesidad se agrega LABA e inmuno en casos extremos.
SABA de rescate.
¿Que es una exacerbacion del asma?
Aumento agudo de síntomas o descenso de la funcíon pulmonar con refractareidad al tratamiento de mantencion
¿Como se maneja una exacerbación de asma?
-O2 si satura menos de 90%
-4 puff de SABA cada 20 min y evaluar
-Prednisona 0,5 mg/Kg
¿Como se manjea una exacerbación de EPOC?
-Hospitalizar
-Ventilación mecánica con presión positiva
-SAMA o SABA nebulizados
-Corticoides sistémicos
-ATM amplio espectro
¿Que es el SDRA?
Es la presentación mas grave de la insuficiencia respiratoria aguda.
Síndrome de distres respiratorio del adulto.
¿Como se maneja un SDRA?
-Ventilación mecánica
-Oxigenación
-Tratar la acidosis
-Manejar hemoidnamia
¿Definición de laboratorio de insuficiencia respiratoria?
GSA
1) Parcial: PaO2 < 60 mmHg}
2) Global: PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 45 mmHg
Manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria aguda
Disnea intensa y rápidamente progresiva
Cianosis
Taquicardia/taquipnea/diaforesis
Uso de msuculatura accesora
Etiologías de insuficiencia respiratoria aguda
1) Lesipon pulmonar directa (NAC, TEP, neumotórax)
2) Lesión pulmonar indirecta (sepsis, xifoexcoliosis, trauma, EPA cardiogénico, drogas, hipokalemia/hipomagnesemia)
Examenes a pedir en una insuficiencia respiratoria
GSA: Dx y gravedad por PaO2 y PaCO2. Puede tener alcalosis respiratoria (parcial) o acidosis respiratoria (global)
Rx de tórax (TAC si rx de tórax no es conclusiva)
EPA cardiogénico: BNP y ECG
Laboratorio básico: Hemograma, electrolitos, fx renal, TSH, lactato
¿Que son los criterios de Berlín?
Para diagnosticar un SDRA:
1) Momento: Aparición de síntomas en < de 1 semana
2) Imagen: opacidades bilaterales
3) Origen del edema: IRA no explicadas por un EPA cardiogénico/sobrecarga de volumen
¿Tratamiento de base TBC (sensible)?
R: Rifampicina
I: Isoniazida
P: Pirazinamida
E: Etambutol
Fase diaria: Todos los días por 2 meses (RIPE)
Fase trisemanal: 3 veces por semana, por 4 meses (RI)
¿Manifestaciones clínicas de TBC pulmonar?
Sintomas B + CEG
Tos (evoluciona a productiva y/o con hemoptisis)
Disnea
Dolor pleuritico
¿Que fármacos están contraindicados en asma?
BB y AAS
¿Desencadenantes del asma?
Infecciones respiratorias
Alérgenos/irritantes
Frio o estrés
BB y AAS
¿Como sabemos si es de origen infeccioso o neoplasico el derrame?
pH ácido (<7,3)
¿Que deberiamos tomar en sospecha de una TBC pleural?
ADA pleural (baja descarta TBC)
¿Que fármacos te pueden producir/agravar una EPID?
Metotrexato (AR)
Amiodarona (TV)
Nitrofurantoina (ITU baja)
Radiación (TAC)
¿Causas de EPID?
Exposición (ambiental o fármacos)
Enfermedades reumatológicas sistémicas (AR, esclerodermia y dermato/polimiositis)
Fibrosis pulmonar idiopática
Sarcoidosis
¿FR para TBC?
Personas pobres/situación de calle
Extranjeros
¿Dx para TBC?
Baciloscopia de Koch
PCR Gene Xpert (gold standard)
¿Manifesraciones clínicas de TBC?
Fiebre
Dolor pleuritico
Tos productiva
Síntomas B
Hemoptisis
¿Cuando se hace trombolisis en TEP?
Inestabilidad hemodinámica (PAS < 90 mmHg). Se trata en UCI
¿Que es el PESI?
Índice de severidad del embolismo pulmonar
(+): Hospitalización
(-): Ambulatorio
