Cardiología Flashcards
¿Etiología más frecuente de enfermedad coronaria?
Enfermedad ateroesclerótica
¿Que es la pericarditis aguda?
Es la inflamación del pericardio de menos de 2 semanas de duración
¿Como se manifiesta en el ECG una isquemia subendocárdica?
Infradesnivel ST
¿Como se manifiesta en el ECG una isquemia transmural?
Supradesnivel ST
¿Que diferencia un síndrome coronario crónico de un agudo, fisiopatológicamente hablando?
En el SCC, se alcanzan a abrir las colaterales
¿Cuales son las causas de la pericarditis?
1) Idiopatico
2) infeccioso viral
3) infeccioso por otros patogenos
¿Como se llama el cuadro clínico de un síndrome coronario crónico?
Angina pectoris
¿Cuales son los virus mas comunes que causan pericarditis?
Enterovirus (echo, coxackie)
adenovirus
CMV
¿Características clínicas de una angina pectoris tipica?
- Dolor opresivo retroesternal que irradia a brazo, cuello, mandíbula o epigastrio
- 2-5 min de duración
- Provocado por esfuerzo físico, alivia en 2-5 min con reposo/nitratos
¿Cuales son los síntomas y signos de la pericarditis?
-Dolor torácico pleuritico o de tope inspiratorio que puede irradiar al brazo izquierdo
-cambia con los cambios de posición (alivia sentado y empeora en decubito)
-sin relación con la actividad fisica
-fiebre
-taquicardia
-frotes pericardicos
¿En que consiste una angina pectoris atípica?
Cumple 2 de 3 criterios de una angina pectoris típica
- Dolor opresivo retroesternal que irradia a brazo, cuello, mandíbula o epigastrio
- 2-5 min de duración
- Provocado por esfuerzo físico, alivia en 2-5 min con reposo/nitratos
¿Cuáles son las graduaciones clínicas de una angina pectoris?
I) Esfuerzo extenuante
II) Esfuerzo moderado
iii) Esfuerzo leve
iV) Reposo
¿Que exámenes pedir para una pericarditis?
1) ECG
2) Lab (suele ser normal pero puede existir inflamación)
3) Eco cardio (en caso de derrame pericardico)
¿Que exámenes evalúan la presencia de isquemia miocárdica?
Test de esfuerzo
Ecocardiograma de stress (dobutamina)
Cintigrafia miocárdica con radioisótopos
Score de Ca+2
Coronariografia
¿Que examen se pide para evaluar isquemia miocárdica si está contraindicado el test de marcha 6 min (paciente postrado)?
Ecocardiograma de stress con dobutamina
¿Cual es el manejo de una pericarditis?
Ambulatorio a menos que:
-Fiebre
-Derrame o taponamiento
-Dolor muy intenso
-Miopericarditis (eleva las troponinas y predispone para arritmias ventriculares)
Si un paciente tiene una probabilidad pre-test (clínica) baja de SCC, ¿que examen se le pide?
Test de esfuerzo, para descartar SCC
Tratamiento de pericarditis
AINES y colchicina (virales que suelen ser autolimitadas
corticoides (para las autoinmunes)
Si un paciente tiene una probabilidad pre-test (clínica) alta de SCC, ¿que examen se le pide?
Coronariografía
¿Que es la probabilidad pre-test?
% de certeza con el que un paciente está cursando un cuadro. Considera los factores de riesgo, la clínica y +/- de exámenes
Causas de derrame pericardico
-Pericarditis
-Infecciones
-AI
-TBC
-Metastasis
¿En que consiste el tratamiento de un SCC?
No farmacológico y farmacológico
(intervención percutánea o bypass en caso de SCC refractario)
¿Que es el taponamiento cardiaco y que produce?
Es el aumento de la presión intrapericardica
produce ICD, hipotension y shock
¿cuál es el tratamiento no farmacológico de un SCC?
Cese de TBQ
Dieta saludable
AF (30-60 min diarios)
Control de peso (IMC<25)
Adherencia al tratamiento
¿cuál es el tratamiento farmacológico de un SCC?
Primera línea: Anti-isquémicos
* BB
* Bloqueadores de Ca+2
* Nitratos
Segunda línea: Nicorandil, ranolazina, ivabradina
Contraindicaciones absolutas de beta-bloqueadores
1) IC descompensada
2) Asma bronquial
3) Bloqueo AV de II-III grado
4) Bradicardia severa
5) Shock cardiogénico
6) Angina de Prinzmetal
7) Estenosis/insuficiencia aórtica
Manifestaciones clínicas del derrame pericardico
Suele ser asintomatico a menos que llegue a taponamiento cardiaco
Manifestaciones de taponamiento cardiaco
Triada de beck:
-Hipotensión
-Yugulaes ingurgitadas
-disminución de ruidos cardiacos
taquicardia
CEG
disnea
¿Que opción existe si el SCC no responde al tratamiento no-farmacológico ni farmacológico?
Intervención percutánea o angioplastía coronaria (+ AAS y clopidogrel)
Bypass (con mamaria interna, radial o vena safena)
¿Tratamiento de taponamiento cardiaco?
Pericardiocentesis (salva la vida)
Volemizar
NO usar drogas vasoactivas
NO usar VMI/VMNI
Factores de riesgo más importantes en SCA
HTA
DM
TBQ
Dislipidemias
Obesidad
Sedentarismo
¿Que es la pericarditis constrictiva?
Inflamación crónica del pericardio que produce cicatrizacion, engrosamiento y fibrosis.
signos de IC derecha.
Principal etiologia de los SCA
Accidentes de placa
¿Como se trata una pericarditis constrictiva?
Diureticos y bajo sodio para los sintomas de la ICD
Pericardiectomia quirurgica
Criterios diagnósticos de SCA
Evidencia de injuria/necrosis miocárdica + cuadro clínico compatible
¿Como evidenciamos injuria o necrosis miocárdicas?
Con los biomarcadores: troponinas y CK-MB + Alteraciones ECG
Clasificación del SCA
SCA CEST
SCA SEST (ECG -, Troponinas + y > 20 minutos)
Angina inestable (ECG -, Troponinas - y < 20 min)
Características clínicas de un SCA
Dolor anginoso (retroesternal opresivo irradiado a brazos, hombros, cuello, dorso, mandibula y epigastrio)
Duración > 20 min
No cede al reposo o nitratos
Sintomas neurovegetativos acompañantes (sudor, frío y náuseas)
¿Que diferencia un SCA de un SCC?
El SCA dura más de 20 minutos y NO cede al reposo/nitratos
¿Como se puede manifestar un SCA en AM o DM tipo 2?
Angina de epigastrio o dorso
Disnea
EPA
Shock cardiogénico
¿Que otras cosas pueden elevar las troponinas?
TEP
Crisis hipertensiva
IC aguda
Sepsis
SAA
ACV
Miocarditis
Maracadores de riesgo muy alto en SCA SEST
Inestabilidad hemodinámica
Infra ST en 6+derivadas o supra aVR
¿Cuales son los pilares del tratamiento de un SCA SEST?
1) Anti-isquémico
2) Anti-trombótico
3) Re-vascularización (solo alto riesgo)
4) Largo plazo
¿En que consiste el tratamiento anti-isquémico de un SCA SEST?
Oxigenoterapia (SO2 < 90%)
Nitratos (no en hipotensión)
BB (no en bradicardia, inestabilidad hemodinámica o angina de Prinzmetal)
Bloqueadores de canales de ca+2 (si BB contraindicados)
Atorvastatina 80mg/día
¿En que consiste el tratamiento anti-trombótico de un SCA SEST?
AAS
* Carga: 150-300 mg
* Mantención: 75-100 mg
Clopidogrel (si no hay posibilidad de ACP o posterior a ACP)
Heparina:
* HNF: estudio precoz
* HBPM: Si no puede haber estudio precoz
¿Pricnipal RAM de bloqueadores de canales de Ca+2?
Edema de tobillos
¿En que consiste el tratamiento a largo plazo de un SCA SEST?
AAS
Clopidogrel
BB (disminuye mortalidad)
IECA (FE < 40%, HTA y DM)
Espironolactona (FE<35%, IC, DM)
Estatinas
Control de FR (P° y DM)
Rehabilitación cardiaca
Clasificación de Kilip (Riesgo SCA CEST)
I) SCA CEST
II) SCA CEST + IC
III) SCA CEST + IC + EPA
IV) Shock cardiogénico
Pilares del tratamiento de SCA CEST
1) Terapia de reperfusión
2) Terapia coadyuvante
3) Terapia post-reperfusión
¿En que consiste la terapia de reperfusión de un SCA CEST?
1) ACP (gold standard, en caso de contraindicación de trombolisis). Desde 3° hora más efectiva que trombolisis, antes son iguales
2) Trombolisis: Hasta 12 horas de inicio del cuadro. Estreptokinasa
¿En que consiste la terapia coadyuvante de un SCA CEST?
1) AAS: carga 500mg, mantención 75 mg
2) Clopidogrel: carga 300 mg, mantención 75 mg
¿En que consiste la terapia post-reperfusión de un SCA CEST?
1) AAS
2) Clopidogrel
3) BB
4) Estatinas
¿Que es la hipertensión arterial (HTA)?
Aumento sostenido y crónico de la P° arterial (sistólica y/o diastólica) sobre los límites normales
PAS: > 140 mmHg
PAD: > 90 mmHg
Sintomas de Insuficiencia cardiaca
Congestivos:
-Disnea
-Ortopnea
-DPN
-Yugulares ingurjitadas
-R3
-Dolor toracico
-Tos, sibilancias, crepitos
-Edema (Muy importante)
Hipoperfusión:
-Mareo
-Sincope
-Fatiga
-Confusion
Peligros de la HTA
Principal FR cardiovascular
Daños sobre órganos blanco
Aumenta la mortalidad
Tipos de HTA
Primaria (90%): Etiología multifactorial
Secundaria (10%): Etiología conocida
Causas frecuentes de IC
-Enfermedad coronaria
-Valvulopatias
-Arritmias
-HTA
-DM
-Cardiopatias congenitas
(literal cualquier cosa que afecte la estructura o la funcion del corazon)
¿Cuál es la valvulopatía de mayor riesgo ante una HTA y por qué?
[NO LISTA]
Insuficiencia mitral
Aumento de la poscarga aumenta la P° trans-valvular, esto lleva a una remodelación concéntrica de las paredes del VI.
Lo anterior lleva a que disminuya el V° de fin de diástole, por lo que baja el GC. Ante ello, el corázon responde remodelando nuevamente las paredes hacia una HVI excéntrica (para aumentar el V° intraventricular), lo que lleva a una distensión de las paredes y mayor riesgo de rotura de las cuerdas tendíneas de la válvula mitral (insufiencia mitral)
Estadios evolutivos de la IC (4)
A: En riesgo pero aun nada
B: Alteración estructural sin síntomas
C: Alteración sintomática
D: Síntomas refractarios al tratamiento
Clasificación de la disnea para IC
NYHA:
Clase 1 es sin limitación
Clase 2 es limitación leve
Clase 3 es limitación severa
Clase 4 es en reposo
Clasificación de la FEVI en IC
Conservada sobre 50%
Levemente reducida entre 40% y 50%
Reducida bajo 40%
¿De que me sirve el BNP en IC?
Aparte de estratificar para luego ajustar tratamiento tienen un valor predictivo negativo muy alto (Si sale negativo casi seguro que no tiene IC)
¿Qué es la HTA sistólica y en que grupo predomina?
HTA dónde la P° sistólica tiende a subir y la P° diastólica tiende a bajar
Mayores de 65
¿Qué es la HTA diastólica y en que grupo predomina?
Ambas P° (sistólica y diastólica) tienden a subir, pero en mayor proporción la diastólica
Menores de 65
¿Que medicamentos disminuyen la mortalidad en la IC?
1) IECA - ARAll
2) Beta bloqueador
3)Antagonista de mineralocorticoide (Espirinolactona)
4) ISGLT2
¿Presentación clínica de la HTA?
Asintomatica
¿Que daño a órgano blanco provoca la HTA en el corazón?
HVI
FA
IC
Cardiopatías coronarias
¿Que daño a órgano blanco provoca la HTA en el cerebro?
Hemorragias
Infartos lacunares (demencia vascular)
Encefefalopatía hipertensiva
¿Que daño a órgano blanco provoca la HTA en el riñon?
Nefroesclerosis
ERC (VFG reducida + albuminuria)
¿Que daño a órgano blanco provoca la HTA en el ojo?
Retinopatía hipertensiva (puede llevar a la ceguera)
¿Que daño a órgano blanco provoca la HTA en las arterias de gran calibre?
Disección aórtica
¿Cuáles son las consecuencias más graves de la HTA?
IAM
Angina pectoris
Trombosis (TEP, ACV)
Estenosis de arteria renal
Claudicación intermitente
¿Que es la endocarditis infecciosa?
Es la infeccion de la superficie interna (endocardio) del corazón.
Suele darse en valvulas o en material implantado (protesis o cateters)
¿Que métodos existen para medir la P° arterial?
1) Medición en consulta (manual o automático)
2) MAPA (monitoreo ambulatorio de la P° arterial o Holter de P°)
3) Monitoreo en casa
¿Que aspecto es muy importante a tomar en cuenta al momento de tomar la P°?
Postura (sentado o en pie)
¿Que pacientes tienden a tener hipotensión ortostática?
Adultos mayores
DM
¿Basta con una medición para diagnosticar HTA?
No, 2-3 mediciones, espaciadas por 2-3 minutos en ambos brazos, en días distintos y > 140/90 mmHg
Errores más frecuentes al tomar la P°
Hablar
De pie
Desinflar rápido
Café o ejercicio
Hacerlo de noche (tiende a bajar)
¿Qué enfermedades dan HTA secundaria?
Enfermedad renovascular (estenosis de las renales)/Nefropatías
ACOs
Feocromocitoma/hiperaldosteronismo/Cushing
SAHOS
Coartación aórtica
Hipotiroidismo
¿Que es el “deep” del MAPA?
Caída de la PAM > 10% durante la noche en una monitorización ambulatoria de la P° arterial (ex-Holter de P°)
Es fisiológico
¿En que pacientes son “non-deeper” durante un MAPA?
Deep: Caída de la PAM > 10% durante la noche en una monitorización ambulatoria de la P° arterial (ex-Holter de P°)
Es fisiológico
SAHOS, ERC, ICC o HTA sal sensible
¿Tratamiento de la HTA?
1) Cambios en el estilo de vida
2) Tratamiento farmacológico
¿Cómo se clasifica el tratamiento farmacológico de la HTA?
Se divide en:
1) Riesgo CV bajo/sin comorbilidades
2) Riesgo CV alto/con comorbilidades
Tratamiento farmacológico de la HTA de bajo riesgo CV/sin comorbilidades
< 55 años: IECA/ARA-II y BB
> 55 años: Bloqueadores de Ca+2 o diuréticos (mayor rigidez arterial y mayor sensibilidad sal)
Si en 3 meses no baja la P° de 140/90, se agrega nuevo fármaco que actúe de forma distinta (si presenta adherencia al tratamiento y tiene cambios en el estilo de vida) y, si sigue, otro fármaco más (triple terapia)
¿Que pasa si en el tratamiento fármacológico de HTA d ebajo riesgo es refractario?
Si en 3 meses no baja la P° de 140/90, se agrega nuevo fármaco que actúe de forma distinta (si presenta adherencia al tratamiento y tiene cambios en el estilo de vida) y, si sigue, otro fármaco más (triple terapia)
Tratamiento farmacológico de la HTA de alto riesgo CV/con comorbilidades
Objetivo: < 130/80 mmhg
**Inicio con IECA/ARA-II **y, dependiendo de la complicación, se pueden añadir extras si no se logra el objetivo:
- DM: Tiazidas, BB cardioselectivo (carvedilol o atenolol) y Bloqueadores de Ca+2
- Angina: Inicio también con Bloqueadores de Ca+2. Se añade Tiazida o BB (Contraindicado nifepidino)
- IAM antiguo: Inicio también con BB. Se añade bloqueadores de Ca+2
- IC (CF I-II): Inicio también con BB. Se agrega tiazidas o diuréticos de asa (Contraindicado bloqueadores de Ca+2 no-DHP, verapimilo o diltiazem)
- IC (CF III-IV): Se agrega BB o espironolactona (aumento sobrevida)
- HVI: Se parte también con BB o espironolactona (impide remodelación). Contraindicado hidralazina (alfa-antagonista), pues empeora condición
- ECV (enfermedad cardiovascular): Se comienza también con tiazida.
Tratamiento farmacológico de la HTA de MUY alto riesgo/múltiples comorbilidades
Comienzo con terapia combinada (IECA/ARA-II/BB/Diuréticos/Bloqueadores Ca+2)
Tratamiento farmacológico de la HTA en AM
Comienzo con terapia múltiple a bajas dosis
¿Como es la clinica de la endocarditis infecciosa?
Se suele presentar como una infección sistemica (Fiebre, malestar general, sudoracion , calosfrios) y puede presentar soplos o signos de embolias (IAM, ACV, etc.)
¿Como se llega a producir una endocarditis infecciosas?
A diferencia de las asépticas (LES) esta requiere de 2 cosas:
1) Bacteremia
2) Daño endotelial
¿Que bacterias producen endocarditis infecciosa?
Las mas importantes son cocos gram + como el staphylo aureus o el viridans
Muy frecuentemente vienen de la boca pero siempre que entre a la sangre puede ser de cualquier lado
¿Quien esta en riesgo de una endocarditis?
Pacientes con prótesis valvular (aortica es la mas común) pero cualquier persona con daño vascular y bacteremia esta en riesgo
¿Como se diagnostica una endocarditis infecciosa?
1) Clinica compatible
2) Lab compatble
3) Hemocultivo +
4) Eco cardio con hallazgo (transesofagico es el bueno)
Complicaciones de la Endocarditis infecciosa
MUERTE (puede ser pero lo puse por el meme nomas). Mardox edit: xd
IC
Embolias (depende del territorio afectado por la consecuencia)
¿Como se trata una endocarditis?
Cirugía o ATM EV (evaluar caso a caso)
Principales beneficios de la toma de P° domiciliaria
Permite detectar HT de delantal blanco o HT enmascarada
Mejora adherencia a tratamiento
¿Que es la HTA enmascarada?
Pacientes normotensos en consulta pero con HT en control ambulatorio/MAPA
¿Cuál de los 3 métodos estudiados (Ambuatorio, MAPA, domiciliario) es el mejor para dx HTA?
Los 3, se combinan para un mejor resultado
¿Que es la HTA de delantal blanco?
Pacientes hipertensos en consulta pero normotensos en control ambulatorio/MAPA
¿En que casos especificos se puede dx una HTA sin métodos diagnósticos?
1) Urgencia hipertensiva (180/120 mmHg)
2) 160/100 mmHg + daño a órgano blanco (HVI, retinopatía, cardiopatía isquémica)
¿Es la HTA hereditaria?
No, pero si tiene mayor propensión en historia familiar con HTA
Factores de riesgo al nacer para desarollar HTA esencial
Genéticos: Historia familiar, polmorfismo genético
Congénitos: Bajo peso al nacer, preeclamspia, malnutrición materna
¿A que etiología de HTA nos podría orientar estrías rojas en la piel?
Cushing
¿Que examen se pide para evaluar retinopatía hipertensiva?
Fondo de ojo
¿Que otra causa, además de la HTA, dan infartos lacunares (demencia vascular)?
DM
¿Por que es tan grave la retinopatía hipertensiva cuando se encuentra?
Por que se relaciona intimamente al edema cerebral, daño agudo de la HTA
¿Causas más frecuentes de HTA secundaria?
ERC
Estenosis de las arterias renales
Hiperaldosteronismo 1°
SAHOS
¿Cuando sospechar de una HTA secundaria?
< 20 o > 50 años primera manifestación
P° MUY altas desde el inicio
Refractariedad del tratamiento
¿Que hallazgos de exámenes podrían orientar hacia una HTA secundaria?
Hipokalemia/alcalosis metabólica (mucha aldosterona)
Hipercalcemia (hiperparatiroidismo)
Poliglobulia (Mucha EPO, por un SAHOS)
Asimetría renal
Definición de miocardiopatía
Enfermedades que afectan el miocardio generando disfucnión mecánica y/o eléctrica
Pueden tener HV o dilatación inadecuada
¿Como se clasifican etiológicamente las miocardiopatías primarias?
Genética
Mixta
Adquirida
¿Miocardiopatías genéticas?
Miocardiopatía hipertrófica
Displasia arritmogénica del VD
¿Miocardiopatías de etiología mixta?
Miocardiopatia dilatada
Miocardiopatía restrictiva
¿Miocardiopatías de etiología adquirida?
Miocardiopatía inflamatoria
Takotsubo (estrés)
¿Presentación clínica de las miocardiopatias primarias?
Síntomas de ICC
Intolerancia al ejercicio
Disnea y tos
Fatiga
Puntos clave durante la anamnesis para dx de miocardiopatías primarias
Historia familiar de miocardiopatías u otras afecciones cardiacas
OH o dorgas
Capacidad funcional
¿Examen GS para dx de miocardiopatías primarias?
Ecocardiografía en 2 dimensiones
¿Exámenes imagenológicos adiocionales para dx subtipos de miocardiopatías primarias?
RNM: Miocardiopatía hipertrófica
TAC
¿Que complicación puede causar una miocarditis crónica?
Miocardiopatía dilatada
Agentes etiológicos de miocarditis infecciosa
Viral (enterovirus, adenovirus, CMV)
Parasitaria (Chagas, toxoplasmosis)
¿Factores de riesgo para miocardiopatia dilatada adquirida?
OH+++
QMT
Tóxicos
Miocarditis
Tratamiento de miocardiopatía dilatada
Reposo/suspensión de tóxicos/restricción de sal
IECA/ARA-II
BB: En IC compensada
Antagonsitas de aldosterona (espironolactona): IC III-IV
¿Principal causa de muerte súbita en jóvenes?
Miocardiopatía hipertrófica
¿Tipo de disfunción de la miocardiopatía dilatada?
Sistólica
¿Tipo de disfunción de la miocardiopatía hipertrófica?
Diastólica
¿Hallazgo más común en el EF de una miocardiopatía hipertrófica?
Soplo sistólico con irradiación hacia el cuello (AUMENTA en valsalva, diferencial con estenosis aórtica)
¿Como diferencio un soplo sistolico de una miocardiopatía hipertrofica de una estenosis aórtica?
Si aumenta en valsalva, más probablemente se trate de una MHT
Ambos se irradian al cuello
Examenes dx de miocardiopatia hipertrófica
Rx de tórax (cardiomegalia)
ECG: HVI
Ecocardiograma: HVI y obstrucción del tracto de salida
¿Con que se puede confundir una miocardiopatía hipertrófica?
Corazón de atleta (aumento grosor de VI, puede tener arritmias benignas)
Tratamiento de miocardiopatía hipertrófica
Prevención:
Restricción de ejercicio/DAI
Tratamiento farmacológico:
BB
Bloqueadores de canales de Ca+2
Diuréticos (solo con síntomas)
Falla cardiaca o refractariedad del tratamiento:
Miomectomía del septum IV
Al enfrentarse a una extrasistole, ¿Como distingo si es de origen supra o infra ventricular?
Por el ancho del QRS
Ancho: La conducción ocurre a través del músculo por lo que es ventricular
Angosto: La conducción ocurre por medio del haz de his por lo que es supraventricular
Fármacos para la extrasistole
Corazón sano: Beta bloqueadores
Corazón enfermo: Amiodarona
¿Como es la clínica de una arritmia?
-Palpitaciones
-Mareos
-Sincope
-Disnea
-Angina
-Sintomas de IC
-Muerte subita (asociado a QT largo)
-Asintomatico
¿Que taquicardias supraventriculares son regulares e irregulares?
Regulares:
-Flutter
-Por reentrada
-Taquicardia sinusal
Irregulares:
-Fibrilación
-Taquicardia auricular multifocal
¿Que es la fibrilación auricular?
Completa desorganización de la actividad auricular y puede ser…
Paroxística: menos de 7 días.
Persistente: mas de 7 días o requiere cardioversión.
Persistente de larga evolución: mas de un año.
Permanente: fracaso de cardioversíon, no se intenta más.
¿Como se maneja un paciente FA?
ANTICOAGULADO
Se usa el CHADS2VASCy el HAS-BLED.
(no pude pegar foto, me pide pagar)
¿Como se clasifica una extrasistole ventricular?
Lo primero es que esta tiene un QRS ancho y puede ser:
Monomorfica o Polimorfica
Sostenida o no sostenida (30 segundos es el corte)
Primaria o secundaria
Aisalada
Bigeminada (1 normal y 1 fea)
Trigeminada (2 normales y 1 fea)
Duplas (1 normal y 2 feas)
Tripletas (1 normal y 3 feas)
¿Que es una taquicardia ventricular?
Más de 3 extrasistoles ventriculares con una frecuencia superior a 100 bpm y pueden ser monomorfaos o polimorfas si son todas iguales o distintas respectivamente.
¿Como se maneja una TV (taquicardia ventricular)?
Lo primero es evaluar la estabilidad hemodinamica y si tiene puso.
-NO pulso: Cardioversión electrica Asincronica 200 j.
-SI pulso pero comprometido hemodinamicamente: Cardioversión eléctrica sincronica.
-Si tiene pulso y esta estable hemonidamicamente: Amiodarona.
¿Que son los trastorno de la conducción?
Es cuando existe un problema en la conducción electrica en el corazón y se dividen en 4 tipos:
1) se prologa el intervalo PR pero todas las ondas p se conducen
2 movitz l) El PR se alagra progresivamente hasta que una p no conduce
2 movitz ll) PR constante y cada cierto tiempo una p no conduce
3) Auriculas y ventriculos totalmente disociados
¿Como se trata un trastorno en la conducción?
Marcapasos
¿Cuando usar un marcapasos?
Bloqueos AV
Bradicardias sintomaticas
Bradiarritmias
¿Que arritmias responden a maniobras vagales?
Algunas supraventricuares
Ninguna Ventricular
¿Que casos están indicados para el MAPA?
Sospecha de HTA de delantal blanco/escondida
HTA sicnificatica
HTA en embarazo
¿Que tipo de dieta favorece la aparición de HTA?
Alta en Na+
Baja en K+
Signos radiologicos de IC congestiva
Redistribución de los flujos hacia superior
Lineas de Kerley
Silueta cardiaca ensanchada
¿Diferencial cardiaco y respiratorio de una opresión retroesternal?
Asma y SCA
¿Que medicamentos están contraindicados en IC?
QMT
Bloqueadores de canales de Ca+2
Antiarritmicos clase 1 (lidocaína)
Antidepersivos triclicos (amitriptilina)
¿Contraindicaciones ABSOLUTAS de los IECA/ARA-II?
Embarazo
Estenosis de la arteria renal bilateral
Hipotnesión
Hiperkalemia
IR (VFG < 30 ml/min)
¿Contraindicaciones ABSOLUTAS de la espironolactona?
Hiperkalemia
¿Cuando se da espironolactona en IC?
FEVI < 40%
¿Tratamiento IC FEVI > 50%?
Sintomatico (diuréticos)
¿Tratamiento IC FEVI 40-49%?
IECA/ARA-II + BB + iSGLT2
*ARNI: Contraindicación de IECA/ARA-II
*Diurético: Sintomatico
¿Tratamiento IC FEVI < 40%?
IECA/ARA-II + BB + iSGLT2 + Espironolactona
*ARNI: Contraindicación de IECA/ARA-II
*Diurético: Sintomatico
¿Que medicamento puede dar edema de tobillo bilateral?
Amlodipino
¿Que exámenes SIEMPRE se piden en IC de entrada?
Rx de tórax (signos de congestión, descartar diferenciales)
ECG (Signos de dilatación de cavidad y posibles etiologias como siquemia o arrtimias)
BNP (valor predictivo negativo, < 2% descarta IC)
Ecocardiograma (Evaluar FEVI, estudiar posibles etiologias)
¿RAM importante de estreptokinasa?
Hipotensión sistémica
¿Que dx diferencial puede confundirse con un TEP?
SAA en aorta ascendente (Tipo A)
Signos de un SAA
Dolor transfixiante anterior (aorta ascendente) o posterior (descendente) que puede migrar
Síncope + signos de malperfusión + Compromiso hemodinámico
Asimetría de pulsos/P° entre EESS y EEII
Dx para SAA
1) Cuadro clínico caracterstico
2) Rx de tórax (ensanchamiento aórtico y/o mediastínico)
3) Asímetría de puelsos entre EESS y EEII > 20 mmHg
En cuanto a las valvulopatias, ¿Que soplos se irradian?
Los dos sistolicos.
Estenosis aortica hacia carótida
Insuficiencia mitral hacia axila
¿Que medidas se toman en todas las valvulopatias?
Profilaxis para endocarditis infecciosa y antitrombotica.
¿En que valvilopatias se restringe la actividad fisica?
Se restringe en todas menos en la insuficiencia mitral
¿En que valvulopatias no se indica beta bloqueadores?
Estenosis e insuficiencia aortica
¿Que valvulopatias dan fremitos?
Las dos mitrales
3 causas de descompensación de estenosis mitral
1) Disminución del tiempo de diástole
2) Aumento del volumen
3) Perdida de contracción auricular
