Respiratório Flashcards
Dx asma
*espirometria com broncodilatador
(observar VEF1/CVF e VEF1 após broncodilatador)
*teste da broncoaspiração (também positivo em rinite alérgica e DRGE)
Variáveis para controle da asma
número de episódios por semana (ponto de corte: 2)
despertares noturnos
uso de broncodilatador de resgate (ponto de corte 2x/sem)
limitação às atividades
tudo normal: controlada
1-2 alterados: parcialmente controlada
>3: não controlada
Step 1/Step 2 asma
dose baixa de CI e SABA S/N
atualização: formoterol + CI S/N
Step 3 asma
aumentar dose CI + LABA
Step 4 asma
Pode acrescentar tiotrópio
Aumentar dose CI
Step 5 asma
tiotrópio
omalizumab
pode acrescentar dose baixa de corticoide oral
SABA é igual a
salbutamol
LABA é igual a
formoterol
A relação VEF1/CVF precisa ser
maior que 70%
maior - normal ou distúrbio restritivo
menor - dist. obstrutivo
Tx crise asmática
SABA 20 em 20 min
O2 se Sat < 92
corticoide sistêmico (na receita para casa ou na crise caso não melhore com primeiras medidas)
Caso muito refratário pode usar sulfato de mg ou aminofilina (última instância)
Asma leve / moderada / grave
leve: steps 1 e 2
moderada: steps 3 e 4
grave: step 5
Importante parâmetro para controle da asma
PFE
Sintomas TB
tosse há mais de 3 semanas febre vespertina escarros sanguíneos perda de peso sudorese noturna
Notas sobre TB pleural e ganglionar periférica
pleural: mais comum em HIV neg
ganglionar: mais comum em HIV positivos
DX TB
- Pesquisa de bacilo ácido-álcool resistente -Zieh-Nielsen - (negativo não exclui) - pode usar escarro induzido
- ADA > 40 U/L (marcador de TB de serosas - ex. pleural)
- PPD (para indicar profilaxia se contato ou TB latente)
Recomenda-se: exame do escarro duas amostras (pesquisa do BAAR) e rx de tórax para sintomáticos respiratórios e comunicantes
Técnica baciloscopia amostra de escarro
- A primeira, coletada quando o sintomático respiratório procura o atendimento na unidade de saúde. Não é necessário estar em jejum;
- A segunda, coletada na manhã do dia seguinte, assim que o paciente despertar; deve lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respiração por um instante e escarrar após forçar a tosse. Repetir essa operação até obter duas eliminações de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do pote.
Deve-se fazer cultura com teste de sensibilidade para TB se
- Pacientes com antecedentes de tratamento prévio, independentemente do tempo decorrido;
- Pacientes imunodeprimidos, principalmente portadores de HIV;
- Paciente com baciloscopia positiva no final do 2o mês de tratamento;
- Falência ao tratamento antiTB;
- Em investigação de populações com maior risco de albergarem cepa de M. tuberculosis resistente
PPD resultados
> 5 mm - ILTB ou BCG aplicada há 2 anos
< 5mm - retestar em 8 semanas, e ver se sobe 10mm do valor inicial
Sintomas em TB crianças
irritabilidade
febre prolongada
não melhora com atb
Parâmetros dx clínico-radiológico TB crianças
Quadro clínico-radiológico
Contato com adulto bacilífero
PPD
Estado nutricional
Interpretação escore clínico-radiológico TB:
- 40 pontos – permite iniciar o tratamento do paciente;
- 30 pontos – pode ser considerado como indicativo de tuberculose e orienta o início de tratamento da criança a critério clínico;
- < 30 pontos – a criança deverá continuar a ser investigada.
Armazenamento baciloscopia TB
até 3 dias na geladeira (na porta, em saco preto)
ou 24h fora
Armazenamento TRM TB
2-4h fora da geladeira
30 d sem uso da medicação pra TB equivale a
abandono
1o atendimento ao pcte com TB:
- peso (ao longo do tx pcte ganha, necessário reajustar dose)
- quantidade de medicação entregue
- exame dos contatos
- notificação
- depois, checar efeitos adversos das medicações
controle tx TB
baciloscopia mensal (2 negativas já garante) ao final, raio X
Pesquissa de ILTB em assintomático
< 10a - PPd e raio x
> 10a - só PPD
Manejo das interrupções do Tx TB
Fase intensiva (2 primeiros meses): lapso > 14d - continuar tx até 60 doses, desde que fase intensiva não dure > 3 meses
Fase de manutenção:
lapso > 14d - recomeçar tx
recebeu < 80% das doses e lapso acumulado de 3 meses - recomeçar tx
Definição:
VEF1
CVF
PFE
VEF1 - volume expiratório forçado no 1º segundo;
CVF - capacidade vital forçada (depois de inspirar até a capacidade pulmonar total, expire rápido e intensamente);
PFE - pico de fluxo expiratório (pode ser avaliado através de um fluxômetro portátil, “peak-flow”).
Parâmetros casos graves COVID19
FR > 30
SatO2 < 92-93%
PaO2/FiO2 < 300
> 50% acometimento radiológico em até 48h
Definição SRAG
síndrome respiratória com SatO2 < 95% e piora da doença de base
Infiltrado intersticial ao raio x de tórax pode indicar
pneumonite viral
Sobre oseltamivir
uso precoce, priorizar grupos de risco (gestante > 45kg, idosos)
75mg, 12/12h, VO
maior benefício até 5 dias de início dos sintomas
Precaução do profissional contra pctes com influenza/covid
gotículas: usar máscara cirúrgica
se procedimentos invasivos (swab, intubação) -> pode gerar aerossol, logo, N95
Critérios crise leve de asma
fala frases completas sem us de musc. acessória não agitado FC 100-120 Sat 90-95% peak flow > 50% do predito ou melhor do paciente
Critérios crise grave de asma
fala apenas pallavras senta em triplo apoio (tronco inclinado pra frente) Fr > 30 FC > 120 musc. acessória agitado Sat < 90% Peak flow < 50%
Alvo da oxigenação na crise asmática
93 a 95%
