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pediatria > RESPIRATORIAS BAJAS > Flashcards

RESPIRATORIAS BAJAS Flashcards

1
Q

BRONQUIOLITIS (1º episodio sibilancias en <1 año): DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

A
  • Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior que causa inflamacion y edema de bronquiolos, de causa viral estacional que afecta preferentemente a <1 año, caracterizada por prodromo de Infeccion Resp Aguda
  • 95% de niños peruanos a los 2 años tienen serologia positiva VRS. 1 de 3 lactantes en 1º año de vida
  • Etiologia: Producida por VRS (mayoria de casos), rinovirus, metapneumovirus, parainfluenza, influenza, adenovirus (BRONQUIOLITIS OBLITERANTE).
  • FISIOPATOLOGIA: VRS sobrevive 45 min en ropa y juguetes, hasta 6 horas en manos y estetoscopios. Ingresa mediante mucosa respiratoria u ocular. Incubacion 4-6 horas

Incia con necrosis del epitelio, destruccion de celulas ciliadas, infiltracion peribronquiolary edema de submucosa que ocluye bronquiolos. Recuperacion comienza en 3-4 dias sin embargo cilios reaparecen a 15 dias

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2
Q

BRONQUIOLITIS (1º episodio sibilancias en <1 año): CLINICA, DX

A
  • Edad <1 año (o 18-24 meses), 1º episodio
  • Se observa inicialmente rinorrea, fiebre baja, progresa con tos y dificultad respiratoria variable. Y 3-5 dias a la exploracion destaca taquipnea, retraccion costal, espiracion prolongada y a la auscultacion se aprecia sibilancias espiratorias y/o crepitos y/o subcrepitos

DX COMPLEMENTARIO:

  • Rx torax: Aplanamiento diafragmatico, horizontalizacion arcos costales, aumento de espacios intercostales, infiltrado, aumento diametro AP, atelectasia, hiperinsuflacio
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3
Q

BRONQUIOLITIS (1º episodio sibilancias en <1 año): TRATAMIENTO Y PREVENCION

A

Hospitalizar en casos de insuficiencia, <3 meses con neumonia asociada, aunque no presente dificultad respiratoria, no tolera VO, atelectasia lobar, sin respuesta a tto con adrenalina

  • GENERAL: Aseo nasal, monitorear apneas, O2 para satO2>94%, hidratacion, NBZ con solucion hipertonica: 3ml de NaCl 10% + 7 ml de agua bidestilada (usar 4ml), con 2 puffs de salbutamol. Repetir cada 4-8 horas
  • PREVENCION: Lavado de manos - palivizumab 15 mg/kg IM
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4
Q

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO: DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

A
  • Conjunto de manifestaciones clinicas determinadas por obstruccion de via aerea con tos, espiracion prolongada y sibilancias en < 3 años.
  • Incidencia de 5% en verano y 32% en invierno. Más frecuentes son infecciones virales (80% VRS, metapneumovirus, ADV, influenza y parainfluenza)
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5
Q

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO: FISIOPATOLOGIA

A
  • Edema, inflamacion, necrosis, contraccion de mus. liso, obstruccion intraluminar y anomalias estructurales que generen reduccion de diametrod e via aerea.
  • Recordar que lactantes tienen mayor cantidad de glandulas mucossas y menor diametro de bronquios.

FORMAS CLINICAS:

  1. Precoces transitorios (60%): Durante 3 primeros años de vida, desencadenados por virus
  2. Sibilantes persistentes no atopicos o tardios; Inician sibilancias despues de 3 años, continuando despues de 6
  3. Sibilantes: Inician antes de 3 años y continuan hasta adultos, antecedentes de atopia e hiperreactividad
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6
Q

SOB: CLINICA Y DIAGNOSTICO

A
  • SINTOMAS: Coriza, tos, fiebre moderada, dificultad respiratoria y para alimentarse, polipnea, sibilancias audibles.
  • EXAMEN FISICO: Taquipnea, retraccion, palidez, cianosis, hipersonoridad a percusion, sibilancias y roncus.
  • TRATAMIENTO: Manejo ambiental, evitar tabaco y alergenos, estimular lactancia materna, educar a padres
  • TTO EN EPISODIO AGUDO
    – Crisis obstructiva leve (<5 pts): Manejo ambulatorio y salbutamol 2 puffs cada 4-6 h x 5-7 dias. Evaluar en 24 horas.
    – Crisis obstructiva moderada (6-8 pts): Salbutamol 2 puffs cada 10 minutos por 5 veces, si en 1 hora Tal < 5; tto de SOB leve, 6-8: 2º hospitalizacion abreviada + Prednisona 2 mg/kg/dosis, se reevalua en 1 hora. >=9: Hospitalizacion + O2 + Corticoides
    – Crisis obstrctiva severa (>=9): Hospitalizacion en puntajes 11-12, moderadas que no responden a 2º hora, no apoyo
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7
Q

SCORE TAL

A

Puntaje – FR<6m - FR>6m - Sibilancia - Cianosis - Retraccion

0 -- <=40 -- <=30 -- No -- No -- No
1 -- 41-55 -- 31-45 -- Final espiracion - perioral llanto - SC
2 -- 56-70 -- 46-60 -- Insp/Esp -- perioral reposo - SC e IC
3 -- >70 -- >60 -- Insp/Esp sin este -- gnrl reposo - SC, IC, SE

PUNTAJE:

– <=5: Leve (SatO2: >=94%)
– 6-8: Moderada (SatO2: 91-93%)
– >=9: Severa (SatO2: <=90%)

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8
Q

NEUMONIA: DEFINICION, ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA

A
  • Infeccion aguda de parenquima respiratorio, cuya etiologia depende de edad:
  1. RN: Bacteriana (canal del parto) - S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, C. trachomatis
  2. 3 sem - 3 meses: S. agalactiae, C. trachomatis, H. influenzae, B. pertusis, S. aureus
  3. 4 mes . 4 años: S. pneum, H. influenzae, Mycoplasma, S. aureus
  4. > 5 años: Neumococo, Virus, COVID, Mycoplas, TBC

FISIOPATOLOGIA:
- Infeccion respiratoria alta causa vasodilatacion, desencadena necrosis y edema en VA baja

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9
Q

NEUMONIA: CLINICA, EXAMEN FISICO Y DX COMPLEMENTARIO

A

En presencia de taquipnea y fiebre sospechar NEUMONIA hasta que se demuestre lo contrario

CLINICA:
- Fiebre brusca, dolor pleural, disminucion de MV, crepitos, submatidez, focalidad a auscultacion y taquipnea (<2m: >60, 2-12m: >50, 1a-5a: >40, >5a: >30

DX:
- Hemograma (leucocitosis y neutrofilia) y PCR
- Panales virales y hemocultivo

HOSPITALIZACION:
- <6 meses, desaturando
- Dficultad respiratoria
- Taquipnea severa
- Comorbilidades

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10
Q

NAC TIPICA (NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE, S. AUREUS, S. PYOGENES)

A
  • INICIO: Brusco
  • FIEBRE: > 39º
  • ESTADO GENERAL: Afectado
  • ANT. FAMILIARES: No
  • TOS: Productiva
  • SX ASOCIADOS: Raros (herpes labial)
  • AUSCULTACION: Hipoventilacion y crepitantes localizados
  • RX TORAX: Condensacion (derrame) - Patron alveolar
  • HEMOGRAMA: Leucocitosis con neutrofilia
  • PCR (mg/l): > 80-100
  • PCT (ng/ml): >2
  • EVOLUCION: Brusco y horrible
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11
Q

NAC ATIPICA: VIRAL (VRS, ADENOVIRUS)

A
  • EDAD HABITUAL: <3-4 años
  • INICIO: insidioso
  • FIEBRE: <39º
  • ESTADO GENERAL: conservado
  • ANT. FAMILIARES: simultaneos
  • TOS: productiva mas o menos
  • SX ASOCIADOS: conjuntivitis y mialgias
  • AUSCULTACION: crepitantes y sibilancias bilaterales
  • RX TORAX: infiltrado intersticial, hiperinsuflacion, atelecetasia
  • HEMOGRAMA: variable
  • PCR (mg/l): <80
  • PCT (ng/ml): <2
  • EVOLUCION: insidioso
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12
Q

NAC ATIPICA (MYCOPLASMA, CHLAMYDIA)

A
  • EDAD HABITUAL: >4-5 años
  • INICIO: insidioso
  • FIEBRE: <39º
  • ESTADO GENERAL: conservado
  • ANT. FAMILIARES: distantes
  • TOS: irritativa
  • SX ASOCIADOS: cefalea y mialgia
  • AUSCULTACION: crepitantes y/o sibilancias uni o bilateral
  • RX TORAX: variable, predomina intersticial
  • HEMOGRAMA: suele ser normal
  • PCR (mg/l): <80
  • PCT (ng/ml): <2
  • EVOLUCION: insidioso o en grande
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13
Q

NEUMONIA POR C. TRACHOMATIS

A
  • < 3 meses, con conjuntivitis mucopurulenta previa
  • infiltrado intersticial
  • eosinofilia, aumento de IgG
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14
Q

COMPLICACIONES Y TTO EN NO HOSPITALIZADOS

A
  • COMPLICACIONES:
    – derrame: 10-14 dias post caida de fiebre
    – absceso: 3-4 semanas post caida de fiebre
    – necrotizante: 7-8 semanas post caida de fiebre
  • TRATAMIENTO:
  1. Tipica:
    Se puede usar Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia (+clavulanato: H.Influenzae) o Cefuroxima 30 mg/kg/dia
    - NAC no complicada: x5-7 dias
    - NAC complicada: x 7-10 dias
  2. Atipica: Azitromicina 10 mg/kg/dia x 1 dia y luego 5 mg/kg/dia x 5 dias
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15
Q

TRATAMIENTO EMPIRICO EN HOSPITALIZADOS: BACTERIANA PROBABLE

A
  1. NAC NO COMPLICADA (mg/kg/dia)
  • Terapia inicial Ampicilina EV 150-200 c/6h o Penicilina G EV 250-400 x 1000
  • Alternativo: Amoxiclav EV o VO 90 c/8h o Cefotaxima EV 150 c/8h
  1. NAC COMPLICADA (mg/kg/dia)
  • Ceftriaxona EV 50-100 c/12-24h
  • Clindamicina EV 40 c/8h (en riesgo de aspiracion)
  • Vancomicina EV 60 c/6h
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16
Q

TRATAMIENTO EMPIRICO EN HOSPITALIZADOS: ATÍPICA PROBABLE

A
  1. NAC NO COMPLICADA (mg/kg/dia):
  • Azitromicina VO 10 mg/kg/dia 1er dia + 5 mg/kg/dia x 5 dias
  1. NAC COMPLICADA (mg/kg/dia):
  • Eritromicina VO 40 c/6h x 14 dias
  • Claritromicina VO 15 c/12h x 7 dias
17
Q

TRATAMIENTO EMPIRICO EN HOSPITALIZADOS: POR INFLUENZA

A

Osetamivir en 1eras 12-24 horas 3 mg/kg/dia c/12 horas x 5 dias

18
Q

ASMA: DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

A
  • Enfermedad inflamatoria cronica de via aerea que conduce a un aumento de la hiperreactividad, provocando, obstruccion reversible y episodios recurrentes de sibilancias.
  • En preescolares se define como sibilancias recurrentes y tos persistente. Enfermedad cronica mas frecuente y causa de ausentismo escolar

ETIOLOGIA:

  • Multifactorial: Inflamacion y edema llevan a remodelacion de pared bronquial
  • Alta concordancia en monocigotos (75%) y dicigotos (35%)
  • VRS es precipitante de crisis asmatica, exposicion a humo de tabaco y otros contaminantes.
  • Olores fuertes y frio produce broncoconstriccion, no inflamacion ni hiperreactividad
19
Q

INDICE DE IPA

A

Presencia de sibilancias + 1 criterio mayor o 2 menores

CRITERIOS MAYORES:
–Dx medico de asma en padres
– Diagnostico de dermatitis atopica
– Sensibilizacion a alergeno

CRITERIOS MENORES:
– Rinitis alergica diagnosticada por medico (2-3 a)
– Alergia a leche, huevo o frutos secos
– Sibilancias no relacionada a catarros

20
Q

FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

A
  • Inflitrado de mucosa y lumen bronquiolar: Edema y aumento de secrecion bronquial contribuyen a obstruccion
  • Respuesta aguda: Exposicion a alergenos o virus - edema de mucosa - contraccion de musculo liso - aumento de moco. Se desata en 15-30 min
  • Respuesta cronica: Se instala en 4-12 h, descamacion de celulas epiteliales e infiltrado infl.
  • Remodelacion: Incremento de matriz extracelular
21
Q

CLINICA Y DIAGNOSTICO

A
  • Clinica: Tos recurrente, sibilancias y dificultad respiratoria, opresion torácica
  • Desencadenantes: IR virales, ejercicio, llanto, risa, aire frio o seco, irritantes, mascotas, hiperventilacio
  • FR: Antecedentes de atopia, lactancia corta, menor edad de madre, prematurez, bajo peso al nacer
  • EXAMEN FISICO: Taquipnea, retraccion de partes blandas, hiperinsuflacion, sibilancias, espiracion prolongada
  • DX DIFERENCIAL: Infecciones virales, bacteriana, malformaciones de via aerea, insufic cardiaca
  • MARCHA ATOPICA: Secuencia de enfermedades alergicas que tiene una persona en su vida
22
Q

LABORATORIO

A
  • Espirometria basal y postbroncodilatador (GS)
  • Curva obstructiva
  • Flujometria: Variacion de PEF > 13%
  • Rx torax: Hbitualmente normal, hiperinsuflacion, complicaciones de crisis (neumotorax y atelectasias)
23
Q

GRAVEDAD DE ASMA (NO DE CRISIS ASMATICA)

A

——-Ep Ocasional (ESCALA 1) ——- Ep frecuente (2)

Episodios: pocas horas o dias < 1 c/10-12 semanas (max 4-5 crisis) —– < 1 c/5-6 sem (maximo 6-8 crisis)

Sx intercrisis: Asintomatico con buena tolerancia a ejercicio – asintomatico

Sibilancias: NO —– Con esfuerzos intensos

Sx nocturnos: NO ——- NO

Medicacion alivio: NO ——— NO

Funcion pulmonar: FEV1 > 80% y < 20% en ambos casos

24
Q

GRAVEDAD DE ASMA (PERSISTENTE)

A

Persistente moderada (3-4) – Persistente grave (5-6)

Episodios: >1 c/4-5 semanas —- frecuentes

Sx intercrisis: Leves —— Frecuentes

Sibilancias: Con esfuerzos moderados — minimos

Sx nocturnos: <2 noche x sem —- >2 noches x sem

Medicacion de alivio: <3 dias x sem — 3 dias x sem

Funcion pulmonar: FEV1 >70%-80% y variabilidad PEF >20%-<30% ——— FEV1 <70% y Variab PEF> 30%

25
Q

TRATAMIENTO ASMA

A

—— >= 4 AÑOS ——— < 4 AÑOS

1: No requiere medicacion control
2: CI dosis baja + antileucotrienos —– CI dosis bajas
3: CI dos med o CI db + LABA — CI dm o CI db + antil
4: CI dm + LABA — CI dosis media + antileucotrienos
5. CI da + LABA +- Monteleukast – CI da + Antileucotr
6. CI da + LABA + biolo (Omalizumab) + CO– CI da + LABA

26
Q

TRATAMIENTO DE ASMA

A

No farmacologico: Educacion, eliminar o reducir exposicion a gatillantes y tto de comorbilidad, instruir en uso correcto de aerocamara e inhaladores.

DE RESCATE: Salbutamol 2-4 puffs cada 4-6 horas segun sintomas.

CORTICOIDES INHALADOS:

Budesonida (marron-morado) 100-400μg/día o sus equivalentes Fluticasona (naranja) 100-200 μg/d o Beclometasona (rojo) 100-300 μg/d, dividido cada 12 horas.

Salmeterol + fluticasona (Morado) y Formoterol + Blecometasona (rosado)

SABA:Salbutamol (turquesa), terbutalina (celeste claro)
LABA: Salmeterol (verde-turquesa) formoterol (ver gris)
Bromuro ipatropio (gris)

CORTICOIDES ORALES:

  • Prednisona/Prednisolona: 1-2 mg/kg
  • Metilprednisolona: 1 - 2 mg/kg/dosis c/6-8h
  • Hidrocortisona: 4 - 6 mg/kg c/6h
  • Dexametasona: 0.15 - 0.6 mg/kg
27
Q

CRISIS ASMATICA: FR - CLINICA - RIESGO VITAL - HOSPITALIZA

A

FR: Mal control, RNPT-BPN, UCI o intubacion, eosinofilia, crisis en ultimo mes, uso exagerado salbutamol (>200 veces), no control, alergias

CLINICA: Aumento de esfuerzo, tos y menor tolerancia a ejercicio, pobre respuesta a tto.

RIESGO VITAL: Trastornos de conciencia, bradicardia, pulso paradojico, torax silente

IMAGENES: Si no hay respuesta a tto, complicaciones: Neumonia y atelectasia (principal)

28
Q

PSI: PULMONARY SCORE INDEX

A

Puntuacion - FR (<6 A - >=6 A) Sibilancias - Uso ECM

0: <30 - <20 - no - no
1: 31 a 45 - 21 a 35 - Final espiracion - Increm leve
2: 46 a 60 - 36 a 50 - Toda espiracion (est) - Aumenta
3: >60 - >50 - Ins/esp sin estetos - Activida maxima

Si no hay sibilancias y actividad de ECM esta aumentada las siblancias puntuan 3.

LEVE: 0-3 (>94%)
MODERADA: 4-6 (91-94%)
GRAVE: 7-9 (<91%)

29
Q

TTO CRISIS ASMATICA

A

LEVE (0-3):

SABA 2-4 puffs MDI – reevaluar en 15’ – Alta: tto a demanda, plan mantenimiento - Mal: tto moderado

Moderado (4-6):

SABA 6-8 puffs c/20’ x 3 dosis o NBZ 0.15 mg/kg/dosis c/20’ x 3 dosis (max 5) +- corticoide VO

Reevaluar en 15’ si mejora SABA 2 puffs c/4-6h + corticoide x 3-5 dias, si no pasar a tto severo

GRAVE (7-9):

  • O2 para sat>92%
  • Salbutamol 10-12 puff o NBZ + bromuro de Ipatropio 4-6 puffs post cada NBZ
  • Corticoide EV (M,H y D), si o si hospitalizar
  • MgSO4 40-50 mg/kg en 20-40 min

DAR ALTA:

  • PSI <=3 mas de 1 hora
  • SABA C/4H
  • Tolerancia oral
  • Sat > 92%

DOSIS SALBUTAMOL GOTAS: 0.6 gotas x kg (max 20)

30
Q

TBC PULMONAR: ETIOLOGIA, TRANSMISION, INCUBACION, CLINICA

A

Enfermedad infectocontagiosa producida por Mycobacterium Tuberculosis, que se transmite por gotitas respratorias, incubacion en 8-12 semanas

  • Clinica es inespecifica con instaracion lenta (fiebre, sudoracion, perdida peso, dolor toracico y tos).
  • Rx: Adenopatitias perihiliares, atelectasias, derrames pleurales
  • Dx: aspirado gastrico, lavado broncoalveolar, esputo inducido.
  • PPD: No es de control, si fuiste PPD siempre lo sera
31
Q

TBC PULMONAR: CONTACTO, LATENTE

A
  • CONTACTO:

Cualquier niño que convive con adulto TB, tomar PPD e isoniacida profilactica (si es - repetir en 3 meses, nuevamente - suspender y + tto x 3-6 meses)

Isoniacida profilactica; 10 mg/kg/dia (max 300 mg)

  • LATENTE:

PPD positivo >= 10 mm y >=5 mm usar isoniacida
Si no se trata riesgo de activacion, si o si en inmunosuprimidos y niños < 5 años con isoniacida x 9 meses

32
Q

TBC PULMONAR: ACTIVA

A
  1. Clinica – 2
  2. Rx – 2
  3. Epidemiologia – 2
  4. PPD – 3
  5. BK – 7
  6. Anatomia patologica – 4

3-4: probable
5-7: factible
>7: certeza

33
Q

TBC PULMONAR: TRATAMIENTO

A

Fase intensiva mg/kg/dia (max):

  • Isoniacida: 10 (300)
  • Rifampicina: 15 (600)
  • Pirazinamida: 35 (1500)
  • Etambutol: 20 (1200)

Fase mantenimiento mg/kg/dia (max):

  • Isoniacida + Rifampicina (3 veces x semana)
  • Dura 4 meses (pulmonar o pleural), 7 meses (ganglionar), 10 meses (meningea)
34
Q

EFECTOS ADVERSOS TRATAMIENTO

A
  • Isoniacida: Neuropatia periferica
  • Rifampicina: Hepatotoxicidad
  • Pirazinamida: Hiperuricemia
  • Etambutol: Neuritis optica (ceguera a rojo-verde)

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