RESPIRATORIAS ALTAS Flashcards
1
Q
RINOFARINGITIS AGUDA - RESFRIO: DEFINICION, ETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
A
Enfermedad viral autolimitada benigna que dura 4-7 dias. En climas templados durante todo el año, 6-8 episodios en niños y 2-4 en adultos
- Etiologia: Rinovirus (100 serotipos, 30-40% de casos), coronavirus (10-15%), enterovirus, virus parainfluenza, adenovirus y VBS
- Fisiopatologia: Manos contaminadas por secreiones o fomites, gotitas infecciosas a menos de 1 metro
2
Q
RINOFARINGITIS AGUDA - RESFRIO; CLINICA, TTO Y COMPLICACIONES
A
- El diagnostico es clinico: rinorrea serosa asociada a estornudos, obstruccion nasal, otalgia, odinofagia leve, tos seca y fiebre baja o ausente
- Examen fisico: Eritema faringeo difuso, eritema conjuntival, rinorrea acuosa y estridor nasal
- Tratamiento: Sintomatico, control de fiebre y deteccion precoz de complicaciones, reposo, liquidos, alimentacion fraccionada
- Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis actua en 1 hora, 3 a 4 veces al dia (max 2 gr), no descongentionantes ni antihistaminicos en < 5 años, no ATB. Reevaluación si fiebre más de 72 horaas, tos frecuente e intensa con dificultad respiratoria, menores de 3 meses 48 horas post evaluación. Se puede emplear 2-3 gotas de NaCl en cada fosa nasal o Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis
- Complicaciones: OMA es la mas frecuente en niños, neumonia, sinusitis, crisis de asma o SOB (60% por rinovirus)
3
Q
FARINGOAMOGDALITIS: DEFINICION, ETIOLOGIA Y DAGNOSTICO
A
- Enfermedad infecciosa aguda de orofaringe y amigdalas en ausencia de sintomatologia nasal
- Mayoria son de causa viral (70%) y bacteriana (30%) - principal S. pyogenes. Afecta con mayor frecuencia a niños en edad escolar, 5-10 años, climas templados o frios. Raro es bacteriano en menores de 3 meses.
CLINICA
- Odinofagia de inicio súbito, disfagia y fiebre; se acompaña con cefalea, nauseas, vómitos y dolor abd.
- Viral: Conjuntivitis, tos, coriza, diarrea y exantema m.
- Al examen fisico: congestion de faringe y amigdalas con o sin exudado, adenopatias cervicales anteriores, petequias en paladar, uvula congestiva y rash
4
Q
CRITERIOS DE CENTOR: Bacteriano (Streptococcus B Hemolitico)
A
- Temperatura > 38º —— 1 punto
- Exudado amigdalino —— 1 punto
- Adenopatia Cervical Lateral Dolorosa —— 1 punto
- Ausencia de tos —— 1 punto
- Edad 3-14 años —— 1 punto
- Edad 15-44 —— 0 puntos
< 0: 1-2.5% — 1: 5-10% (NADA) — 2: 11-17% — 3: 28-35% (ESTUDIOS MICROBIOLOG) — >4: 5-53% TTO
5
Q
TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS
A
- ATB: Amoxicilina 50 mg/kg/dia cada 8-12 horas por 7 dias. Alergia a betalactamicos: Cefadroxilo 30-50 mg/kg/dia por 10 dias. Penicilina Benzatina (<25kg: 600 000 U IM O >25kg: 1 200 000 U IM por una vez)
- Derivar a otorrino en caso de indicación quirúrgica
– >= 7 amigdalitis bacteriana en 1 año
– >= 5 amigdalitis bacterianas por año durante 2 seguido
– >= 3 amigdalitis bacterianas por año durante 3 años o AOS
– Absceso preamigdalino (2º episodio)
6
Q
OTITIS MEDIA AGUDA: DEFINICION - EPIDEMIOLOGIA - EIOLOGIA - FISIOPATOLOGIA
A
- Inflamacion de mucosa del oido medio + liquido en cavidad con picos entre los 6-24 meses y 5-6 años
- FACTORES DE RIESGO: <18 meses, hermanos en colegio, guarderias, tabaco
- ETIOLOGIA: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. pyogene
- FISIOPATOLOGIA: En los niños la trompa de Eustaquio es + corta, horizontal, angosta y blanda.
—- Infeccion respiratoria aguda
—— Edema nasofaringeo
——– Edema de trompa de Eustaquio (obstruccion y presion de membrana timpanica que genera dolor)
7
Q
OTITIS MEDIA AGUDA: CLINICA y DX
A
- CLINICA: Otalgia, irritabilidad, llanto y traccion aumentada en la noche, otorrea, cefalea, fiebre, hipoacusia conductiva
- OMA SEVERA: Otalgia moderada, sintomas > 48h, fiebre >39ºC, luce mal
- DX: Clinica y examen fisico, agudo, membrana opaca, abombada y secreción. Otoscopía neumática (Gold Standard)
- Otitis media resistente, otorrea x 3 meses, no respuesta a ATB y complicaciones van a otorrino.
8
Q
OTITIS MEDIA AGUDA: CLINICA y DX
A
- CLINICA: Otalgia, irritabilidad, llanto y traccion aumentada en la noche, otorrea, cefalea, fiebre, hipoacusia conductiva
- OMA SEVERA: Otalgia moderada, sintomas > 48h, fiebre >39ºC, luce mal
- DX: Clinica y examen fisico, agudo, membrana opaca, abombada y secreción. Otoscopía neumática (Gold Standard)
- Otitis media resistente, otorrea x 3 meses, no respuesta a ATB y complicaciones van a otorrino.
9
Q
OTITIS MEDIA AGUDA: TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
A
- TRATAMIENTO: ATB siempre en <6 meses
– Amoxicilina 90 mg/kg/dia, Amoxicilina ac-clavulanico en falla inicial 90 mg/kg/dia, sino cefalosporina 3º 50 mg/kg si falla al otorrino
10
Q
BRONQUITIS, SINUSITIS Y LARINGITIS
A
- BRONQUITIS: 90% es viral, con tos asociada a dolor y mialgias, se ausculta Roncus. Ttto sintomático: hidratación, analgesia, no antitusígeno, más de 4 episodios (bronquitis persistente bacteriana)
- SINUSITIS: Bacteriana (S. pneumoniae), rinorrea purulenta, resfrio que no mejora tras 10 dias o purulento mas de 3 dias + T>39º o empeoramiento. ATB: Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia x 10-14 dias + ac. clavulanico (en riesgo de resistencia)
- LARINGITIS: Viral, disfonia y estridor con afectacion de cuerda vocal. Tto sintomatico + corticoides (dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis o prednisona 1 mg/kg/dia 2-3 dosis)
11
Q
TOS FERINA: DEFINICION, TRANSMISION, EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
A
- Infeccion bacteriana exclusiva del ser umanao, propia de la infancia, inmunoprevinible (<1 año o 3-5 años post vacuna), producida por B. pertusis o parapertusis (otras corresponden a sx coqueluch)
- Se transmite por via respiratoria (gotitas en fase catarral)
- INCUBACION: 7-10 dias, debido a colonizacion epitelial respiratoria, clioestasia, descamacion ciliar, necrosis epitelial e inflamacion pared y tejido linfoide.
- PATOGENIA SISTEMICA: Leu-linfocitosis, encefalopatia, SIHAD, inmunosupresion, alteracionde glicemia
- RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA: 2º-3º semana de enfermedad, eliminacion de bordetella y cese de efectos
12
Q
TOS FERINA: DX, CLINICA Y COMPLICACIONES
A
- DIAGNOSTICO:
– Esencialmente clinico: 2 semanas de tos en accesos, con gallitos inspiratorios, ocasional emetizante, de noche
– Leucocitosis (20-30 mil) con linfocitosis (15 mil)
– Radiografia de torax +: Infiltrados intersticial perihiliar
– Serologia Ig G+, PCR, Cultivos (Gold standard) aspi nasof - FASES DE TOS FERINA:
– Catarral (5-7 dias): Clinica respiratoria alta inespecifica, afebril, periodo de maxima contagosidad.
– Paroxistica (4-6 semanas): Tos en accesos que terminan en gallito inspiratorio, angustiosa, extenuante, mortificante, emetizante y crisis se desatan por estimulos
– Convalecencia (>4 semanas): Mejora episodios, exacerbac - COMPLICACIONES: OMA, atelectasia, neumonia, neumotorax, neumomediastino, encefalopatia (<3 meses)
13
Q
TOS FERINA: TRATAMIENTO, PREVENCION, CARACTERISTICA
A
- Evitar desencadenantes
- Hospitalizacion: RN y <3 meses, crisis de cianosis, sospecha de neumonia, deshidratado, no tolera via oral, convulsion y sospecha de coqueluche grave.
- ATB: Eritromicina 50-60 mg/kg/dia dividido 3-4 veces postprandial x 14 dias (max 2g) o Azitromicina x 5 dias (1º: 10 mg/kg/dia y 2º-5º: 5 mg/kg/dia 1 vez al dia) o Claritromicina 15 mg/kg/dia c/12h x 7 dias
- Caracteristicas B. pertusis: cocobacilo gram negativo, capsulado, crecimiento lento, difícil de cultivar, posee diversos factores de virulencia (adhesivas y toxinas).
14
Q
ESTRIDOR: LARINGOMALACIA, EPIGLOTITIS y OVACE
A
- LARINGOMALACIA: Anomalia congenita debido a retraso en desarrollo laringeo, que empeora con llanto en reposo o se agita, mejora en prono o extension, se completa antes de 2 años analizado con fibrobroncoscopia, en casos graves se pude emplear traqueostomia o plastia.
- EPIGLOTITIS (2-6 años): Tiene un inicio agudo (en 12-24 horas). Cursa con fiebre alta + babeo + cuello hiperextendido + lengua protruida + posicion en tripode.
Producida x H. INFLUENZAE, S. aureus y S. pneumoniae
15
Q
ESTRIDOR: CRUP
A
Se produce entre los 6m y 3 años, presenta como prodromo coriza (12-72h), se presenta con tos perruna, disfonia y estridor laringeo.
Es causado por Parainfluenza 1 (principal), 2 y 3. No usar bajalenguas en ningun caso. Se emplea ESCALA DE WESTLEY
TRATAMIENTO CRUP:
– Leve: Dexametasona VO 0.15-0.6 mg/kg/dosis (1g max) o prednisona 1 mg/kg
– Moderado: Dexametasona 0.6 mg/kg/dosis + NBZ con adrenalina: 4ml sin diluir en > 2 años y la mitad en menores durante 10-15 min con flujo de O2 de 4-6 lt. Cada 20 min un max de 3 veces - Observar en 3 horas x posible efecto rebot
– Severo: Hospitalizar, medidas de grado II y NBZ c/6-8h, y en casos muy severos preparar UCI e intubacion
