NEUROLOGIA PEDIATRICA Flashcards
CONVULSION FEBRIL: DEFINICION Y FISIOPATOLOGIA
Emergencia neurologica mas comun que consiste en descarga sincronica excesiva neuronal, que se manifiesta con sintomas motores, sensitivos, autonomicos o de caracter psiquico
Pico: 12-18 meses Incidencia: 2-4%
DEBE CUMPLIR 4 REQUISITOS:
Tº>38, paciente, 6m-5a, no enfermedades del SNC o metabolicas, no antecedentes de convulsion afebril
FISIOPATOLOGIA:
Cambios en canales de Na y GABA con neurodesarrollo vulnerable. T: 38º genera caida de CO2, aumento de pH y citocinas y sobrexcita cerebr
CONVULSION FEBRIL: ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA CONVULSIONES:
- Neonatos: Encefalopatía hipóxico isquémica, Infección sistémica o del SNC, Alteraciones hidroelectrolíticas, Déficit de piridoxina, Errores congénitos del metabolismo, Hemorragia cerebral y Malformaciones del SNC. HIPOGLICEMIA NEONATAL
- Lactantes y niños: Convulsión febril (trastorno convulsivo benigno más frecuente en la edad
pediátrica), Infección sistémica y del SNC, Alteraciones hidroelectrolíticas, Intoxicaciones y Epilepsia - Adolescentes: o Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsionantes en niños epilépticos, Traumatismo craneal, Epilepsia, Tumor craneal e Intoxicaciones (alcohol y drogas)
FACTORES DE RIESGO:
+ umbral de paciente, + en 1º dia de enfermedad, infecciones y VACUNAS: DPT (al dia sgte), SPR (8-14 dias post vacuna)
TIPOS DE CONVULSION FEBRIL Y CLINICA
Simples: generalizadas, <15 minutos
Complejas: focales, >15 minutos, recurrentes e mismo episodio, recuperacion lenta de sensorio, focalidad neurológica resdual
CLINICA:
- Anamnesis: Indagar fiebre, si es primera convulsion o presencia de factor predisponente.
- Examen fisico: Buscar infeccion local, deshidratacion, lesiones en piel, etc. En lactantes se explorara nivel de fontanela y se medirá el parámetro cefálico.
- Exploracion neurologica: MInuciosa en especial a signos de infeccion intracraneal o de focalidad neurologica.
CONVULSION FEBRIL: DIAGNOSTICO
- No estan indicados pruebas complementarias en niños con solo 1 convulsion
- Estudio metabolico: Está indicado en neonatos y lactantes pequeños en caso se sospeche causa metabólica. Pedir: HGT, urea, creatinina, calcio, Mg, Na, K, pH, gases, bicarbonato. Hemograma y PCR
Puncion Lumbar: En todos los menores de 12 meses que haya convulsion febril y se sospeche infeccion intracraneal.
TAC, RMN: Signos de HTE, focaidad, crisis parciales
Determinacion de toxicos y EEG en caso de 1º convulsion afebril
CONVULSION FEBRIL: TRATAMIENTO Y POSIBILIDAD DE RECURRENCIA
- ABCDE
- Via aerea: decubito lateral
- Ventilacion: administrar O2 100%
- Valorar color, movimientos toracicos, FR, auscultacion y pulsioximetria
- Circulacion: Canalizar via IV
- Determinacion de glicemia (HGT), si hay hipoglicemia suero glucosado 25% 2 ml/kg IV
- MEDICACION ANTICONVULSIVA
- Si no cede en 5 min: Midazolam 0.2-0.3 mg/kg EV o intranasal o lorazepam IM 0,1-0,2 mg/kg.
- Evaluar a los 5 min para segunda dosis de benzodiacepina.
- No cede con 2ª dosis: Fenitoína 20 mg/kg EV (máx 50 mg/min)
- No cede: BIC de midazolam 1-3 mg/kg/min e ingreso a UCI. o Fenobarbital 15-20 mg/kg/dosis lento de carga y 3.5-5 mg/kg/dia de mantenimiento
OJO EN NEONATOS: El orden de los medicamentos es al reves, es decir primero va el fenobarbital
✓ NOTA: si el paciente no llega convulsionando no se administran BDZ sólo control de temperatura y búsqueda de etiología
✓ OJO 2: Posibilidad de recurrencia - 33%
STATUS CONVULSIVO: QUE ES Y ETIOLOGIA
0-5 min: probabilidad que pare
>5 min: probabilidad q empeore - STATUS PRECOZ
>30 min: STATUS ESTABLECIDO - daño neuronal
>60 min: ESTADO EPILÉPTICO REFRACTARIO
ETIOLOGIA:
- Aguda: infecciosa, metabólica, trauma y medicaciòn
- Crónica: Enf hipoxico isquemica, neurodegenerativa y lesion cerebral previa
STATUS CONVULSIVO: MANEJO
TRIANGULO: Apariencia, respiracion y circulacion
PENTAGONO: VA, satO2, examen neurologico, via EV y HGT
- 5’: Monitorizar y via periférica / Midazolam 0.2-0.3 mg/kg EV o intranasal
- 10’: 2º dosis de BZD
- 15’: Fenitoina 20 mg/kg diluido en SF, si va bien dosis de mantenimiento 5-7 mg/kg/dia c/8h
- 30’: Apoyo de UCI y Fenobarbital 15-20 mg/kg, EEG
EPILEPSIA: DEFINICION Y ETIOLOGIA
2 crisis con separacion de 24 horas, 1 crisis en paciente con alto riesgo de recurrencia.
- Crisis epilepticas: Actividad neurologica discordinada recurrentes sin desencadenantes
- Convulsion: Movimiento
- Crisis epilepticas: ausencia
ETIOLOGIA:
- Estructural
- Geneticos
- Infecciosos
- Metabolicos
- Inmune
EPILEPSIA: TIPOS Y TIPOS DE CRISIS
- Tipos de crisis: de inicio focal de inicio generalizado, de inicio desconocido
- Tipos de Epilepsia: Focal, generalizada, mixta, desconocida
SINDROMES EPILÉPTICOS
- Sx Ohtahara: 1-3 meses asociado a asfixia perinatal, se caracteriza por espasmos tonicos, EEG: onda tipo burst - supression
- Sx West: espasmos + retraso de dessarrollo + hipsarritmia en EEG
- Sx Dravet: Alteracion gen SCN1A, < 1 año, mioclonia + retraso motor y cognitivo, EEG: Normal que evoluciona a enlentecimiento de actividad de fondo
- Sx Lennox Gastoux: 2-8 años, diferentes tipos de crisis + alteracion psicomotriz + EEG: complejo punta onda lenta
MENINGOENCEFALITIS: DEFINICION, MECANISMO DE INFECCION Y ETIOLOGIA
DEFINICION Y MECANISMO:
Inflamacion de leptomeninges y/ encefalo, cuyo mecanismos de infeccion son: bacteriemia, colonizacion de NF (ascendente), contiguidad, trauma y dispositivo
ETIOLOGIA:
- La causa mas frecuente es la viral, siendo los responsables enterovirus.
- La meningitis bacteriana aguda: mItad de los casos se debe a N. mienigitidis y S. pneumoniae
- Vacunacion ha eliminado practicamente a H. Influe
- En casos de resistencia a PNC y cefalosporinas (virus herpes I y II)
AGENTES CAUSANTES BACTERIANOS SEGUN EDAD:
- RN - 3 meses: SGB, listeria, Enterococus
- 3 mes - 4 años: N. meningitidis y S. pneumoniae (en era prevacunal - H. influenzae)
- > 4 años: N. meningitidis y S. pneumoniae
MENINGOENCEFALITIS: DIAGNOSTICO Y TTO
- Alta sospecha en casos de cefalea, fiebre y signos meingeos (inician a los 8 meses de edad)
- A la anamnesis: Edad, cambio de comportamiento, inestabilidad termica, sintomatologia inespecifica y antecedentes personales
- Al examen fisico: Inestabilidad térmica, alteracion de la piel, signos meningeos (puede ser normal)
- Exámenes Complementarios: Punción lumbar a la
brevedad con estudio citológico y bioquímico del LCR, Hemocultivos, VHS, PCR y TAC.
Meningitis vs Encefalitis
Meningitis: Meninges, agudo, fiebre, cefalea y bacteriana.
Encefalitis: Parenquima, subagudo, alteracionde conciencia, viral o inmune
CARACTERISTICAS DE LCR
Parametro - Normal - Bacteriana - Viral - TBC
Celularidad: 0-5 hasta 20 / > 1000 / 10-500 / 50-500
PMN %: 0-15 / >90 / 10-40 / 20
Glucosa: 50% / < 40 % / > 50% / < 40%
Proteina: 20-60 / 100-500 / 30-50 / 150-200
MENINGITIS TRATAMIENTO
✓ RN: Cefotaxima 200 mg/kg x día c/6 hrs + Ampicilina 200-400 mg/kg x día c/6 hrs.
✓ Lactante 1-3 meses: Ceftriaxona 100 mg/kg x día c/12 hrs ev o igual esquema que en RN. Si hay sospecha de S. pneumoniae (diplococos gram (+) a la tinción) agregar Vancomicina 60 mg/kg x día.
✓ Niños mayores de 3 meses: Ceftriaxona 100 mg/kg x día c/12 hrs ev o Cefotaxima 200-300 mg/kg x día c/6 hrs + Vancomicina 60 mg/kg x día c/6 hrs ev
