Respiratoire : Pharmacologie (Ex 2)

Question 1

Qui suis-je ?

Un acte médical qui est recommandé pour les MPOC stable et hypoxémie sévère (PaO2 <55mm Hg ou Pa02 <60mm Hg avec signes de défaillance cardiaque droite).

a) Oxygénothérapie
b) ventilation en pression positive continue (CPAP)
c) Bêta2‐agonistes
d) Anticholinergiques
e) Corticothérapie inhalé
f) Corticothérapie systémique
g) Antibiothérapie
h) Autres

Answer 1

a) Oxygénothérapie
= Acte médical !
But= Normaliser PaO2 alvéolaire (Saturation >90 %), retarde dysfonction cardiaque D

3 types

• À l’effort
• continue (18/24)
• nocturne

Mode d'administration 
- Canule nasale
- Canule trachéale 
- intubation
- Masque facial
- Masque venturi
!!! Favorise trachéotomie à intubation, car diminue espace mort

Clientèle : MPOC stable et hypoxémie sévère

• PaO2 < 55mm Hg
• Pa02 < 60mm Hg + défaillance cardiaque droite

Survie : besoin d’O2 sur longue période (>10h) pour avoir effet

Question 2

Oxygénothérapie : Vrai ou Faux ?

Chez certains patients ayant une MPOC et présentant une hypercapnie chroniquec, l’administration d’oxygène peut grandement aider le patient.

Answer 2

Faux !! O2 toxique en présence hypercapnie

CAR si hypercapnie chronique
↓
Diminution sensibilité des chimiorecepteurs à CO2
Modulation ventilation se fera essentiellement par O2
↓
SI oxygénothérapie
Risque= Déprimer centres respiratoires + contribuer à l’hypoventilation et à l’hypercapnie

Question 3

Qui suis-je ?

Appareil permettant de traiter certaines maladies du sommeil et certaines pathologies obstructives en maintenant les voies respiratoires ouvertes.

a) Oxygénothérapie
b) ventilation en pression positive continue (CPAP)
c) Bêta2‐agonistes
d) Anticholinergiques
e) Corticothérapie inhalé
f) Corticothérapie systémique
g) Antibiothérapie
h) Autres

Answer 3

b) ventilation en pression positive continue (CPAP)
= ventilation mécanique non invasive par le biais de tube et masque

**jet d’air en continue crée suffisamment de pression pour garder les tissus ouverts DONC protège voies respiratoires de s’affaisser

Question 4

Qui suis-je ?

But= Favoriser la bronchodilatation par la relaxation des muscles lisses péribronchiques.
Comment ? Stimulation SN sympathique

a) Oxygénothérapie
b) ventilation en pression positive continue (CPAP)
c) Bêta2‐agonistes
d) Anticholinergiques
e) Corticothérapie inhalé
f) Corticothérapie systémique
g) Antibiothérapie
h) Autres

Answer 4

c) Bêta2‐agonistes
= Bronchodilatateurs qui stimule SN sympathique (Stimule récepteurs ß2‐adrénergiques)

2 Types

• Courte durée d’action (soulagement rapide 1-10min)
• Peut être en prévention : avant exercice ou contact avec air froid
• Longue durée (plus de 12h)
• Surtout utilisé pour asthme modéré et sévère + MPOC

Effets secondaires

• Tremblements
• Palpitations / Tachycardie / HTA
• Hypokaliémie (légère)
• Sécheresse de la bouche
• *Moins important pour forme inhalée

!!! Si abus/forte consommation= ↑morbidité et mortalité

**Possible d’avoir bronchodilatateur en combinaison :
Bêta2‐agonistes + Anticholinergiques

Question 5

Qui suis-je ?

But= Favoriser la bronchodilatation par la relaxation des muscles lisses péribronchiques.
Comment ? inhibition SN parasympatique

a) Oxygénothérapie
b) ventilation en pression positive continue (CPAP)
c) Bêta2‐agonistes
d) Anticholinergiques
e) Corticothérapie inhalé
f) Corticothérapie systémique
g) Antibiothérapie
h) Autres

Answer 5

d) Anticholinergiques
= Bronchodilatateur qui inhibe SN parasympatique

2 types : courte ou longue durée

Effets secondaires

• Sécheresse buccale
• ↑ de la viscosité des sécrétions
• Inhibition du transport mucocilliaire

Contre-indications= MPOC
CAR sécrétion + visqueuse et transport cilié moins efficace

**Possible d’avoir bronchodilatateur en combinaison :
Bêta2‐agonistes + Anticholinergiques

Question 6

Qui suis-je ?

Un puissant anti‐inflammatoire bronchique qui est souvent utilisé pour l’asthme.

a) Oxygénothérapie
b) ventilation en pression positive continue (CPAP)
c) Bêta2‐agonistes
d) Anticholinergiques
e) Corticothérapie inhalé
f) Corticothérapie systémique
g) Antibiothérapie
h) Autres

Answer 6

e) Corticothérapie (Corticostéroïde inhalé)
= Asthme +++
**Corticothérapie et Bronchodilatateurs en combinaison

Avantages :

• ↓ oedème a/n bronches
• ↓ réactivité bronchique à long terme
• ↓ réactions asthmatiques et stabilise l’asthme
• Effet lent et soutenu
• Prise régulière pour être efficace si asthme
• *Rincer la bouche après l’utilisation

Effets secondaires

• changement de la voix
• muguet

Question 7

Qui suis-je ?

Un puissant anti‐inflammatoire bronchique qui est souvent utilisé en cas d’urgence (Asthme très sévère ou exacerbation MPOC).

a) Oxygénothérapie
b) ventilation en pression positive continue (CPAP)
c) Bêta2‐agonistes
d) Anticholinergiques
e) Corticothérapie inhalé
f) Corticothérapie systémique
g) Antibiothérapie
h) Autres

Answer 7

f) Corticothérapie (Corticostéroïde systémique)
= Pilule ou intra-veineux
= Urgence ! Traitement choc lors de décompensation

Quand ?

• Asthme très sévère
• exacerbation MPOC (apparition/aggravation Sx)

Effets secondaires :

a) Court terme
- ↓ appétit
- changement humeur
- anxiété
- insomnie
- dyspepsie (trouble estomac)
- Hyperglycémie
- hypokaliémie

b) Long terme
- ostéoporose
- atrophie musculaire
- oedème, Prise de poids
- HTA

Question 8

Qui suis-je ?

Médication du système respiratoire qui n’est pas encore prouvé dans la littérature.

a) Oxygénothérapie
b) ventilation en pression positive continue (CPAP)
c) Bêta2‐agonistes
d) Anticholinergiques
e) Corticothérapie inhalé
f) Corticothérapie systémique
g) Antibiothérapie
h) Autres

Answer 8

g) Antibiothérapie
!!! Manque de preuve !!!

Mais exacerbations fréquentes secondaires à infection
bactérienne ou virale (à l’occasion)
**Risque accru d’infection pulmonaire si MPOC

Question 9

Voici d’autres modalité pharmacologique (4) :

Answer 9

• Agents mucolytiques
• Vaccination
• Anti‐histaminiques pour allergie
• Théophylline= bronchodilatateur qui agit directement sur muscle lisse (peu utilisé)

Question 10

Voici des médicaments concomitants qui sont néfaste pour la ventilation :

Answer 10

Dépression centre respiratoire :

• Narcotique
• Anxiolytique

Vasoconstriction et diminution lumière bronchique
- Bêta bloquant (CI pour asthme et MPOC)

Question 11

Vrai ou Faux ?

L’arrêt du tabagisme est plus efficace qu’un traitement pharmacologique.

Answer 11

Vrai !

Question 12

Voici les mesures non‐pharmacologiques (2) :

Answer 12

• Arrêt tabagisme

- Réadaptation