Pathologie cardiaque (Ex. 1) Flashcards
Maladie coronarienne : Complète la phrase.
Elle résulte de l’___a___ des artères coronaires et cliniquement elle se traduit par l’angine de poitrine stable ou instable ainsi que par l’___b___ du myocarde.
Elle résulte de l’(a)athérosclérose des artères coronaires et cliniquement elle se traduit par l’angine de poitrine stable ou instable ainsi que par l’(b)infarctus du myocarde.
Maladie coronarienne : Vrai ou Faux ?
L’athérosclérose des artères coronaires est normal en vieillissant.
Vrai
Athérosclérose= amas de C inflammatoire et lipidique qui forme des plaques et bouche les artères
**Devient une maladie si athérosclérose trop important
et provoque rétrécissement/sténose des artères
Maladie coronarienne, facteurs de risque :
Nomme les facteurs de risque
a) Modifiable par habitude de vie ou médication (6)
b) Non modifiable (3)
a) Modifiable par habitude de vie ou médication – Tabagisme – Obésité – Sédentarité – Hypertension artérielle – Diabète – Dyslipidémie (cholestérol)
b) Non modifiable
- Âge
– Sexe (à cause des hormones)
– Hérédité
Maladie coronarienne : Vrai ou Faux ?
L’angine d’effort commence à apparaître dès qu’il y a 20% de sténose.
Faux !!
< 50% de sténose= asymptomatique
> 50-70% de sténose= angine d’effort commence à apparaitre
**Manifestation clinique tardive
Maladie coronarienne : Qui suis-je ?
le mécanisme qui explique l’absence d’angine au repos, alors qu’il y a une sténose des artères.
a) Retour veineux
b) autorégulation coronarienne
c) Mécanisme de Starling
b) autorégulation coronarienne
Comment ?
capillaires en aval de la sténose vont se dilater pour normaliser l’apport sanguin au myocarde
!! À l’effort : Demande d’oxygène et d’énergie plus grande…
Capillaires pas en mesure de s’ouvrir plus, donc ischémie du myocarde qui crée une dlr
(patient ressent la dlr, arrête l’effort et tout revient dans l’ordre)
Maladie coronarienne : Place en ordre croissant les événements de la cascade ischémique.
a) Changements à l’ECG
b) Dysfonction mécanique (hypocontractilité)
c) Douleur rétrosternale et Essouflement
d) Hypoperfusion d’un territoire
Associe le type d’imagerie à chaque étape :
- Echographie
- Scintigraphie
- ECG d’effort
d-b-a-c
1- Hypoperfusion d’un territoire
**Scintigraphie
2- Dysfonction mécanique (hypocontractilité)
**Echographie
3- Changement à l’ECG
**ECG d’effort
4- Dlr rétrosternal et Essouflement
Maladie coronarienne : Qu’est-ce qu’on regarde pour chaque test.
a) ECG d’effort
b) Echo d’effort
c) Scintigraphie d’effort
d) Écho dobutamine
e) Scintigraphie au persantin
f) CT scan cardiaque
g) coronarographie
a) ECG d’effort/ test du tapis roulant
Si Ischémie: sous‐décalage du segment ST (repolarisation ventriculaire anormale)
!! Bcp de faux + ou faux -
b) Echo d’effort
Regarde : contractilité du myocarde à l’effort
*Avec coloration du sang : indique zone ischémique
c) Scintigraphie d’effort
Regarde : perfusion du myocarde à l’effort vs repos
!!! Invasif, car traceur radioactif
d) Écho dobutamine
**Pour ceux qui ne peuvent pas marcher
accélère et augmente la contractilité du coeur avec une perfusion de dobutamine
e) Scintigraphie au persantin
**Pour ceux qui ne peuvent pas marcher
Stimulation de la perfusion de stress (on vasodilate tous les vaisseaux)
f) CT scan cardiaque
Regarde a/n anatomique de l’artère
g) coronarographie
!!! Très invasif, car injection de colorant iodé directement dans artère
*Possibilité de faire angioplastie durant la même procédure
Maladie coronarienne : Vrai ou Faux ?
Une sténose sévère et subite peut donner des
changements à l’ECG au repos.
Vrai, Angine instable
(plaque athérome brisée + formation d’un caillot)
**Symptômes peuvent survenir soudainement, pas
nécessairement à l’effort
Maladie coronarienne : Complète la phrase.
Il peut se produire un ___?___ secondaire à une sténose très sévère ou une occlusion de l’artère.
Infractus !
Visible à l’ECG : décalage du segment ST
« STEMI » ST‐Elevation Myocardial Infarction
Conséquences :
– Les myocytes manquant d’oxygène meurent
– Perte de fonction contractile
*occlusion de courte durée ne donnera pas nécessairement des séquelles
Maladie coronarienne : Vrai ou Faux ?
Après 6‐12 heures de souffrance suite à un infractus, il y a une perte définitive de contractilité dans la zone ischémique et les douleurs cessent.
Vrai
!! Il devient alors trop tard pour faire quoi que ce soit.
Danger de l’infractus :
- Baisse de la pression artérielle
- Oedème pulmonaire
- Décès
- Arythmies : Tachycardie/fibrillation ventriculaire
- Plus rarement, rupture du myocarde ischémique et Décès
Maladie coronarienne :
Voici les traitements (5) !
- Optimisation des facteurs de risque (HTA, diabète, tabagisme, activité physique…)
- Aspirine (anti-plaquettaire)
- Diète méditéranéene (noix + huile d’olive)
- Intervention médicale : revascularisation (pontage/angioplasite)
- Statines (hypolipémiants)
- Antiangineux (Chronotropes et inotropes négatifs, vasodilatateurs)
Arythmies : Vrai ou Faux ?
Les extrasystoles ne sont pas dangereuse la majorité du temps.
Vrai, tout le monde en fait et ce n’est pas dangereux.
Tx uniquement si le patient n’es pas capable de vivre avec (rare) !
**Patient rapporte des pincements (ou rien du tout)
Arythmies : Qui suis-je ?
Il y a une réentrée/court circuit dans les voies de conductions qui provoque une boucle sans fin dans les oreillettes.
a) Tachycardie supraventriculaire
b) Fibrillation auriculaire
c) Tachycardie ventriculaire
d) Blocs auriculo-ventriculaires
e) Bradycardie sinusale
f) Extrasystole
a) Tachycardie supraventriculaire
Rentrée possible :
- Oreillettes
- Noeud AV
- Voie accessoire
Survient surtout chez les jeunes
Arythmies, Tachycardie supraventriculaire :
1) Traitements de l’épisodes (caser la boucle)
- Manoeuvres vagales (Valsalva, Massage carotidien)
- Médicaments qui bloquent le noeud AV
- Cardioversion si instable
2) Tx chirurgicale
- Ablation des voies de conductions fautives (Si épisodes fréquents / incommodants)
1) Traitements de l’épisodes (caser la boucle)
* *But= Ralentir le coeur, augmenter la période réfractaire
- Manoeuvres vagales (Valsalva, Massage carotidien)
- Médicaments qui bloquent le noeud AV
- Cardioversion si instable
2) Tx chirurgicale
- Ablation des voies de conductions fautives (Si épisodes fréquents / incommodants)
Arythmies : Qui suis-je ?
Des impulsions auriculaires rapides et irrégulières qui varient en forme et grosseur. Le patient rapporte des palpitation.
a) Tachycardie supraventriculaire
b) Fibrillation auriculaire
c) Tachycardie ventriculaire
d) Blocs auriculo-ventriculaires
e) Bradycardie sinusale
f) Extrasystole
b) Fibrillation auriculaire
* *Les oreillettes ne se contracte pas, elles vibrent !
Noeud AV : Comme un gardient de but et bloque une partie des impulsion (grâce à période réfractaire)
ECG : Réponse ventriculaire typiquement irrégulière
**Incidence : Augmente à chaque décade de la vie adulte
**Peut être isolé ou associé à d’autres maladies cardique ou autres !
Arythmies, fibrillation auriculaire :
Nomme 3 facteurs précipitants (10).
*Tout ce qui provoque un stress à l’organisme.
- Émotion forte
- Post‐opératoire
- Effort intense (ex : athlètes)
- Intoxication alcool/drogue aiguë
- Vaso‐vagal
- Embolie pulmonaire
- Hypoxie; hypercapnie
- Troubles métaboliques ou hémodynamiques
- Hyperthermie
- Hyperthyroïdie
- Etc.
Arythmies, fibrillation auriculaire : Complète la phrase.
Il y a une morbidité secondaire à la FA, car l’altération de la fonction cardiaque peut mener à un ___?___.
Conséquence fibrillation= Caillot, embolie… Risque AVC !
Pourquoi ?
Stase auriculaire, car contraction non efficace (rythme auriculaire trop rapide)
Facteur de risque – Âge – Sexe féminin – Hypertension – Maladie valvulaire mitrale – ATCD d'ACV – Diabète – Insuffisance cardiaque
Arythmies, fibrillation auriculaire : Complète les énoncés sur la prise en charge de la FA.
- ___a___ pour les patients à risque d’embolie
- Décision sur stratégie thérapeutique
– Cardioversion pour ___b___ l’épisode
– Contrôler la fréquence cardiaque avec médication qui normalise noeud ___c___
– Dans certains cas: procédure d’___d___
- (a)Anticoagulants pour les patients à risque d’embolie
- Décision sur stratégie thérapeutique
– Cardioversion pour (b)“casser” l’épisode
**Mais risque d’envoyer un caillot dans le circulation…
– Contrôler la fréquence cardiaque avec médication qui normalise noeud (c)AV
– Dans certains cas: procédure d’(d)ablation
**Site d’origine habituel= entrée des veines pulmonaires dans l’oreillette G
Arythmies : Qui suis-je ?
Si le patient rapporte des pertes de conscience suivie d’état de fatigue extrême et qu’il a une fréquence cardiaque très lentes. De plus, à l’ECG il n’y a pas d’onde P devant chaque complexe QRS et ces complexe sont large et à l’envers.
a) Tachycardie supraventriculaire
b) Fibrillation auriculaire
c) Tachycardie ventriculaire
d) Blocs auriculo-ventriculaires
e) Bradycardie sinusale
f) Extrasystole
d) Blocs auriculo-ventriculaires
= ralentissement/blocage de la transmission de l’influx de l’oreillette au ventricule
(atteinte noeud AV ou 2 faisceaux de His ou purkinje)
Donc ventricule on un rythme indépendant des oreillettes !
**Souvent chez personne âgée
- *Voici des causes du blocs AV
- Fibrose idiopathique
- Ischémie aiguë
- Valvulopathie calcifiée
- Traumatisme, post procédure cardiaque
- Médication
- Maladie infiltrative, inflammatoire ou infection
Arythmies : Qui suis-je ?
Une forme d’arythmie qui survient majoritairement chez les personnes âgées. Le patient se présente avec une faible fréquence cardiaque combiné à des étourdissements, confusion, syncope et/ou insuffisance cardiaque.
a) Tachycardie supraventriculaire
b) Fibrillation auriculaire
c) Tachycardie ventriculaire
d) Blocs auriculo-ventriculaires
e) Bradycardie sinusale
f) Extrasystole
e) Bradycardie sinusale
- *Causes potentielles
- Dysfonctionnement sinusal
- Médicaments
- Maladies infiltratives ou infectieuses
- Troubles métaboliques
**Prise en charge
- Corriger facteur précipitant
- Ajuster médication au besoin
- Selon la cause : cardiostimulateur/Pacemaker peut être indiqué
(Cardiostimulateur= Ordinateur implanté sous la peau avec sonde dans l’oreillette droite et le ventricule droit qui stimule au besoin la contraction)
Arytmies : Vrai ou Faux ?
Une bradycardie sinusale peut être associé à une tachyarythmies auriculaires.
Vrai, syndrome tachy‐bradycardie !
Arytmies : Qui suis-je ?
Se traduit par des complexes QRS régulier et très large à l’ECG et peut provoquer étourdissements, perte de conscience, mort subite si soutenue.
a) Tachycardie supraventriculaire
b) Fibrillation auriculaire
c) Tachycardie ventriculaire
d) Blocs auriculo-ventriculaires
e) Bradycardie sinusale
f) Extrasystole
c) Tachycardie ventriculaire
= Au moins 3 battements > 100 bpm
- soutenue si 30 sec. et plus et Symptomatique
**Causes (7) Impulsion électrique vient d'un m. ventriculaire anormal – Ischémie aigue – Cicatrice d’infarctus – Cardiomyopathies non ischémiques – Troubles métaboliques – Intoxications médicamenteuses – Génétique – Idiopathique
!! Plus dangereux que tachycardie auriculaire (car noeud AV ne peu pas filtrer les contraction)
**Investigations possible selon le contexte (5)
– Bilan électrolytique (Hypokaliémie et hypomagnésémie)
– Revue de la médication
– Éliminer ischémie (tapis, écho stress, scintigraphie, coronarographie)
– Évaluer fonction ventriculaire (échocardiographie, IRM)
– Étude électrophysiologique
**Tx aigu
– Si instabilité : cardioversion/défibrillation
– Traiter la cause
– Anti‐arythmique IV (Amiodarone, xylocaïne, etc.)
– Si QT long et torsades de pointes (Magnésium IV, Accélérer fréquence)
**Tx selon maladie adjacente
– Anti‐arythmique long terme
– Défibrillateur implantable
– Ablation
Maladies valvulaires : Vrai ou Faux ?
Les valves droites (tricuspide et pulmonaire) donnent plus de problème cliniquement significatifs.
Faux, c’est les valves gauches (mitrale et aortique) !
Problème valvulaire possible :
- sténosées (n’ouvrent pas bien)
- régurgiter/insuffisance (fermeture non étanche)
- Sténose + insuffisance
- **Problème les plus prévalents
- Sténose aortique
- Insuffisance mitrale
Maladies valvulaires : Pour chaque problème valvulaire, indique si ça va produire un souffle systolique ou un souffle systolique.
1- Valve sigmoide : Sténose
2- Valve sigmoide : Insuffisance
3- Valve auriculo-ventriculaire : Sténose
4- Valve auriculo-ventriculaire : Insuffisance
a) murmure systolique
b) murmure diastolique
(1-a) Valve sigmoide : Sténose= Systolique
(2-b) Valve sigmoide : Insuffisance= Diastolique
(3-b) Valve auriculo-ventriculaire : Sténose= Diastolique
(4-a) Valve auriculo-ventriculaire : Insuffisance= Systolique
**Souffle/murmure= turbulence
