Respiratoire : Examen (Ex 2) Flashcards
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Mesures recherchées: - Volumes pulmonaires mobilisables (Vcourant, Vréserve inspiratoire, Vréserve expiratoire) - VEMS (courbe volume/temps) - Rapport de tiffneau= VEMS/CVF - Débits (courbe débit/volume)
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
a) Spirométrie
2 types
- Capacité vitale lente
- Capacité vitale forcée +++
**Courbe volume/temps : Rapport de tiffeneau (Diapo 5 de T2.4)
= VEMS (volume à 1 sec)/CVF (volume final)
Normal= > 70%
**Courbe débit/volume : Vérifie si allure obstructive ou restrictive ou normale
(Diapo 14 et 15)
Si maladie obstructive
1. Courbe débit/volume typique (invagination)
2. Rapport tiffeneau (VEMS/CVF%) < 70
3. Sévérité/ Gold I, II, III, IV ? regarde VEMS
4. Hyperinflation ? VR% théo > 100
Si maladie restrictive
- Courbe débit/volume typique (plus petite)
- CPT < 80%
Examen paraclinique : Qui suis-je ? (2 réponses)
Mesures recherchées : Volumes pulmonaires non mobilisables - Capacité pulmonaire totale, - Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) - Volume résiduel (VR)
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
b) Dilution à l’hélium
= Volume connu d’hélium + Volume inconnu de gaz
(Équilibration [hélium])
*Utilise hélium, car ne passe pas barrière alvéolo-capilaire
!!! Risque= Sousestimer le volume résiduel
c) Pléthysmographe (Cabine fermée hermétiquement)
= Mesure variation de pression (par un spiromètre) à l’intérieur lorsque sujet assis et respire ds tube vs à l’extérieur
*Calcul mathématique de la CRF et donc du VR
!! Compliqué
Valeur de référence en fonction de : - Sexe (homme vs femme) - âge - Ethnie - Taille MAIS pas en f'n du poids !
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Le principe est d’observer la réponse du VEMS à l’exposition d’une dose croissante d’une substance irritante (histamine, métacholine) pour vérifier l’hyperréactivité bronchique dans l’asthme
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
d) Épreuve de provocation Bronchique
= Hyperéactivité bronchique de l’asthme +++
+ si chute de 20% du VEMS par rapport à sa valeur initiale pour une certaine dose d’irritant (PD20 VEMS)
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Mesures recherchées :
Pression maximale inspiratoire
Pression maximale expiratoire
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
= sujet assis expirer/inspirer le plus fort possible durant 2 à 3 secondes dans appareil qui mesurer la pression
**Pmaximal respiratoire en liens avec recrutement des muscles accessoires de la respiration
**Valeur de référence en fonction de l’âge
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Mesures recherchées :
Capacité de la diffusion de l’oxygène du parenchyme pulmonaire (Dlco en ml/mm Hg/min)
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
f) Diffusion au monoxyde de carbone
= sujet assis inhale un mélange gazeux d’air et de monoxyde de carbone (indicateur de l’efficacité du passage des gaz alvéolaires vers le sang)
**CO car très bonne affinité avec Hb
!!! Dlco diminue ++ dans emphysème
!!! Dlco diminue dans bronchite chronqiue
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Le principe est d’introduire par le nez ou par la bouche un système optique souple pour explorer l’arbre bronchique et réaliser des prélèvements
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
g) Bronchoscopie
= Explore arbre bronchique
= Faire prélévements
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Je permet de visualiser par transparence :
- principalement les poumons principalement
- forme du coeur
- gros vaisseaux
- os du thorax (côtes et clavicules)
- diaphragme
- plèvre en cas d’épanchement liquidien ou gazeux
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
h) Radiographie pulmonaire/Rx de thorax
**Tomodensitométrie +++, car + précis
= Images en coupes du corps humain à partir de RX
risque faible de surexposition
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Technique d’imagerie médicale qui utilise des indicateurs radioactifs injectés/inhalés qui vont se fixer de façon passagère sur certains tissus ou certains organes. La radioactivité sur l’organe ou les tissus sera quantifiée grâce à une caméra gamma qui permettra de dresser cartographie assez précise de l’organe ou du tissu.
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
j) Scintigraphie pulmonaire
= Invasif…
2 types
- Scintigraphie de ventilation
- Scintigraphie de perfusion
**Indication
- l’embolie pulmonaire
- Ventilation
- Perfusion
(Permet de déterminer rapport Ve/Q)
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Moyen standardisé utilisé pour mesurer la quantité de travail physique exécuté par un individu et enregistrer/interpréter les réponses physiologiques à ce stress.
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
k) Épreuves d’effort
Ex: VO2 max, test 6min de marche
But= Évaluer tolérance à l’effort
Qu’est-ce qui limite le patient ? respiratoire, musculaire…
!! Indicateur de pronostic +++
Plus le pic VO2max est bas, plus risque de mortalité augmente
DONC mauvais mortalté ++ si manque de tolérance à l’effort
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Écoute à l’aide d’un stéthoscope et interprétation des sons produits à l’intérieur des poumons et des voies de transmission lors de la respiration.
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
l) Auscultation
Type de bruit :
1) Bruits normaux
- Murmure vésiculaire
- Souffle tubaire (normal ds gros vaisseaux)
2) Bruits anormaux : Absence ou diminution
3) Bruits adventices (a dessus du murmure vésiculaire)
- Continus : sibilance (whhezing), ronchis (ronchi)
- Discontinus: râles crépitants (crakles), râles bulleux (muqueux)
- Frottement pleural
Qualité métrologique :
- proportionnelle à l’expérience du clinicien (fidelité)
- Potentiel diagnostique limité (validité)
- *Surtout pour vérifier effet Tx médicament
Examen paraclinique : Vrai ou Faux ?
Il est possible D’évaluer la dyspnée à l’aide d’une échelle visuelle analogue similaire à celle de la douleur.
Vrai !
= Cote /10 de l’essoufflement par le patient
*Autre classification
Dyspné légère (grade 1) à sévère (grade 5)
Selon question dichotomique (research medical council)
Examen paraclinique, Gaz artériels :
Voici un rappel des valeurs normales a/n sanguin
pH ?
PaCO2 ?
PaO2 ?
pH= 7,40
PaCO2= 40 mmHg
PaO2= 100 mmHg
Examen paraclinique, Gaz artériels : Qui suis-je ?
Manifestation cliniques aiguës
- ↑ Fréquence cardiaque
- ↑ Tension artérielle
- ↑ Dyspnée et travail respiratoire
- ↑ Ventilation
- Nausée, céphalée, insomnie
- perte, d’appétit
- perte d’équilibre et de coordination
- agitation, délirium….
- Perte de conscience (si condition sévère)
- Signes neurologiques (si condition grave)
a) Hypoxémie
b) Hypercapnie
c) Hypocapnie
a) Hypoxémie (Diminution PaO2 artérielle)
Exemples : Altitude
A) Manifestations cliniques Chroniques
- ↑ Érythropoïèse (pour maximiser transport O2)
- Hypertension pulmonaire
B) Dépend de plusieurs facteurs
- PO2 atmosphérique
- Intégrité des structures et fonctions respiratoires
(Ventilation, Perfusion, Diffusion)
- Intégrité des structures et fonctions circulatoires
- Intégrité des structures et fonctions neuro-musculaires
C) Outil Dx
- Mesure Pa Gaz artériel
- Oxymétrie de pouls
Examen paraclinique, Gaz artériels : Qui suis-je ?
Peut être d’origine exogène ou endogène et une des manifestation clinique est un déséquilibre métabolique de type acidose respiratoire
a) Hypoxémie
b) Hypercapnie
c) Hypocapnie
b) Hypercapnie
= acidose respiratoire (car augmente H+, pH diminue)
!! origine pulmonaire si modification PaCO2
!! origine métabolique si modification HCO3
Causes :
- Inhalation mélange enrichi de dioxyde de carbone (hypercapnie exogène)
- Hypoventilation (insuffisance respiratoire)
- Baisse sensibilité des centres respiratoires au CO2 (hypercapnie endogène)
- Production excessive de CO2 par l’organisme (si effort physique intense et que respiration ne compense pas)
- *Tx
- Augmenter ventilation alvéolaire
- Augmenter diamètre Bronchique (bronchodilatation)
- Ventilation assistée non invasive (CPAP)
Examen paraclinique, Gaz artériels : Qui suis-je ?
Phénomène qui survient en cas d’hyperventilation ou lorsqu’on gonfle un matelas pneumatique.
a) Hypoxémie
b) Hypercapnie
c) Hypocapnie
c) Hypocapnie (manque de CO2)
= Alcalose respiratoire (Car diminue H+, pH augmente)
!! origine pulmonaire si modification PaCO2
!! origine métabolique si modification HCO3
**Tx : « CO2 rebreathing » (respirer ds sac brun)
Examen paraclinique, Gaz artériels : Vrai ou Faux ?
Les anomalies de la P CO2 artérielle ont comme conséquence l’altération de plusieurs fonctions (rénale, cardio-vasculaire, neurologique) en plus d’un déséquilibre métabolique (acido-basique).
Vrai
Considération physio :
Durant l’entrevue il est important de (3) :
1) Anamnèse centrée sur le patient
- Question précise et systématique
- Recherche problèmes respiratoires ou maladie pulmonaire
2) Signes et symptômes associés à questionner
- Dyspnée / essouflement
- Toux‐ exacerbation‐hémoptysie
- Douleur d’origine pulmonaire
- Perte de poids
- Signes neurologiques
- Fatigue
- Changement de voix
3) questionner l’environnement (travail, domicile..)
Car influence syst. respiratoire
Considération physio : Vrai ou Faux ?
Une pleurésie est à suspecter en présence d’une douleur à la nuque, aux épaules , au thorax ou au dos.
Vrai !
Dx différentiel pulmonaire si dlr nuque/épaule/thorax/dos - Pleurésie - Embolie pulmonaire - Pneumothorax - Cancer pulmonaire !! Dlr peut même irradier dans le bras
Considération physio : Vrai ou Faux ?
Tous symptômes du SNC (faiblesse et l’atrophie musculaire, maux de tête, perte de sensibilité des MI et douleur dorsale référée) peuvent être associé à un cancer du poumon.
Vrai !
!! peuvent même être présentation silencieuse d’une tumeur du poumon
Considération physio : Complète les énoncés
douleurs d’origine pulmonaire :
1) Généralement localisées
- Région ___a___ ou de la cage thoracique
- ___b___(partie antérieure, latérale ou postérieure)
2) Peuvent irradier vers
- cou
- haut du trapèze
- rebord costal
- __c__
- omoplates
- épaules
3) Augmentent habituellement avec mouvements ___d___
(ex : rire, toux, éternuements, respiration profonde…)
douleurs d’origine pulmonaire :
1) Généralement localisées
- Région (a)sternale ou de la cage thoracique
- (b)Thorax (partie antérieure, latérale ou postérieure)
2) Peuvent irradier vers
- cou
- haut du trapèze
- rebord costal
- (c)dos
- omoplates
- épaules
3) Augmentent habituellement avec mouvements (d)respiratoires
(ex : rire, toux, éternuements, respiration profonde…)
!!! Se méfiez si dlr à l’épaule qui est
- soulagées par décubitus latéral ipsi
- aggravées par décubitus dorsal
- irradiant face interne du bras, imitant d’autres causes neuromusculaires du cou ou de l’épaule
Considération physio :
Voici des éléments clé pour le dépistage de la maladie pulmonaire (14) :
- Âge plus de 40 ans
- Tabagisme
- ATCD médicaux de cancer
- Histoire récente d’infection respiratoire (surtout si suivi de dlr articulaires non inflammatoire de cause inconnue)
- Dlr musculo‐squelettiques influencé par mvmt respiratoires
- Diminution/absence unilatérale de mvmt respiratoires
- Dyspnée inexpliquée/hors de proportion (surtout si accompagnés de perte de poids inexpliquée
- Dlr non localisée à la palpation
- Dlr non influencé par mvmt du rachis
- Décubitus dorsal augmente symptômes
- SetS associés (toux persistante, hémoptysie, dyspnée)
- Sx constitutionnels (mal de gorge, fièvre, frissons)
- Contention de la cage thoracique diminue la douleur (ex : décubitus latéral ipsi)
- Personne âgée avec début insidueux de dlr à l’épaule… Suspicion +++ de patho pulmonaire comme pneumonie
Considération physio :
Voici des situations d’urgence médicale (8)
Règle générale :
- Modification de l’essoufflement
- Modification du niveau d’expectoration
- Apparition soudaine dyspnée + pouls faible et rapide + chute de pression artérielle
- Sx Acidose respiratoire (ventilation inadéquate ou hypercapnie)
- Dyspnée de repos ou Dyspnée inexpliquée à effort
- Présence d’hémoptysie (sécrétion de sang)
- Douleur thoracique, costales, ou à l’épaule avec des symptômes neurologiques suivants des activités de plongée ou un accident d’auto
- Dyspnée, et douleur thoracique, accompagnée de
tachypnée et tachycardie suite à une TVP ou à une
activité de plongée - Tous red flag et signes et symptômes chez un patient ayant ATCD de cancer
…
Examen paraclinique : Qui suis-je ?
Utilisation des ondes de radiofréquence, pour faire vibrer les nombreux noyaux d’hydrogène composant les tissus de votre corps, et fabriquer ainsi des images.
a) Spirométrie
b) Dilution à l’hélium
c) Pléthysmographe
d) Épreuve de provocation Bronchique
e) Mesure de la force des muscles respiratoires
f) Diffusion au monoxyde de carbone
g) Bronchoscopie
h) Radiographie pulmonaire
i) Imagerie par Résonance Magnétique
j) Scintigraphie pulmonaire
k) Épreuves d’effort
l) Auscultation
m) Gaz artériels
i) Imagerie par Résonance Magnétique
