Respiratoire Flashcards
Effet HDM de la ventilation mécanique
- Modification de la pression de crête = ↘ retour veineux = ↗ pression intra-thoracique = effet sur les cavités droites du cœur et la veine cave
- ↘ DC
- ↘ post-charge VG avec ↗ pression intra-thoracique = ↘ PA = Amélioration si OAP cardiogénique
Effet métabolique de la ventilation mécanique
- ↘ consommation d’O2 par les muscles respi = Amélioration de l’hypoxie générale de l’organisme
- Rétention hydrosodée liée à l’↗ pression intra-thoracique
Ventilation contrôlée
- Pression motrice à l’inspi
- Expi passive
- Débit inspi constant = 60L/min
- VT = 6-8 ml/kg
- FR = 15-20 cycle/min
- FiO2 = 21-100%
Alcalose métabolique
↗ [HCO3-] = ↗ pH
Acidose métabolique
↘ [HCO3-] = ↘pH
Alcalose respiratoire
↘ PaCO2 = ↗ pH
Acidose respiratoire
↗ PaCO2 = ↘ pH
Drogue d’induction
- Etomidate = stabilité cardio-vasculaire
- Kétamine = Stabilité cardio-vasculaire, broncho-dilatateur
- Propofol = relâchement cérébral = EME, /!\ vasoplégique
CURARE
- Succinylcholine = dépolarisation / fasciculation après 1 min = délais d’action
- Rocuronium = 0 dépolarisation, 0 fasciculation
Score MACOCHA
/ 12
- Mallampati /5
- Apnée du sommeil /2
- Cervicale (mobilité) /1
-Ouverture de la bouche, < 3cm / 1
- Coma /1
- Hypoxémie /1
- Anesthésie ou non / 1
Signes d’intolérance au sevrage respi
- HTA
- Tachycardie
- Désaturation ou cyanose
- Polypnée
- Signes de lutte respi
- Agitations, sueurs, tb de la vigilance
Risques secondaires liées à la VM
- Lésions pulmonaires induites
- Dysfonction diaphragmatique induite
- Conséquence HDM (↗ pression a l’OD = ↘ retour veineux = ↘ DC = ↘PA)
- Pneumopathie acquises
Critères de sevrage ventilatoire
- Absence de sédation / ROS
- Paramètres ventilatoires = FiO2 < 50%, PEP < 5
- Encombrement / toux efficace ?
- Stabilité HDM / amines ?
- Epreuve de sevrage réussi ?
Paramètres et surveillances ventilation volumétrique
- Paramètres réglés : FiO2, Vc, FR, PEP, I/E, +/- trigger (VAC)
SURVEILLANCES:
- Pcrête < 50 mmH2O
- Pplat < 35 mmH2O, sinon barotraumatisme
- FR < 35, sinon réévaluation des besoins, Vt trop bas ou trigger trop sensible
- Vc < 15L/min
Paramètres et surveillances ventilation barométrique
- Paramètres réglés : FiO2, FR, Pmax(ins), Pente, PEP, +/- trigger (BIPAP)
SURVEILLANCES :
- Volume / Vm et FR, si ↗ = ↗ besoin patient / si ↘ = atélectasie ou encombrement
VSAI
Paramètres réglés : FiO2, AI, PEPE, trigger, +/- pente, ventil d’apnée (de secours avec F et V imposé)
SURVEILLANCES :
- Fr < 35, si ↗ = trigger trop bas, ↗ demande = AI insufissante
- Volume / Vm, si ↗ = AI trop haute
- Pcrête < 50mmH2O, si ↗ = toux, encombrement
- Déclenchement ventil d’apnée = FR trop basse = patient épuisé ou trigger trop haut
Prévention PAVM
- DD 30°
- Ballonnet = 20-25 cmH2O
- Soins de bouche +++
- Aspi endo-trachéales si nécessaire
Tolérance alimentation + position SNG
Bromure d’ipratropium
Bronchodilatateur
- ATROVENT
- Anticholinergique bronchodilatateur
- ttt symptomatique de l’asthme aigüe grave
- ttt symptomatique des poussée aigües de BPCO adulte
- En association avec un béta-2-mimétique d’action rapide
Terbutaline
Salbutamol
Bronchodilatateur
- BRICANYL (béta-2-mimétique)
- VENTOLINE (bronchodilatateur d’action rapide)
- ttt symptomatique de l’asthme aigüe grave
- ttt symptomatique des poussée aigües de BPCO adulte
Budesonide
Beclomethasone
Corticoïde
-PULMICORT
-BECLOSPLIN
- Antiinflammatoire corticostéroïde
- ttt continu antiinflammatoire de l’asthme persistant sévère de l’enfant
Tobramycine
Aztreoman
Antibiotique
- TOBI
- CAYSTON
- ttt au long court des inf. pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas aerginosa chez les muco (6ans et plus)
Colistimethate sodique
Antibiotique
- COLIMYCINE
- ttt des inf bactériennes dues à des germes sensibles à la colistine chez les muco
Isethionate de pentamidine
Antiparasitaire
- PENTACARINAT
- Prévention des inf. à Pneumocystite chez les immuno
Cromoglicate de sodium
Antiallergique antiasthmatique
- LOMUDAL
- ttt continu anti-inflammatoire de l’asthme
Dornase alpha
Mucolytique fluidifiant dessécrétion bronchique
- PULMOZYNE
- ttt de l’encombrement bronchique chez les muco (5ans et +)
Iloprost
Analogue synthétique de la prostacycline, inhibiteur de l’agrégation plaquettaire
- VENTAVIS
- ttt de l’HTA pulmonaire primitive (amélioration de la tolérance à l’effort)
Essence de Niaouu
- Décongestionnant nasal
- GOMENOL SOLUBLE
- ttt d’apoint des états congestifs des VAS (12 ans et +)
Symptomatologie du SDRA
- Ins. respi. aigüe > 7 jours
- Opacité bilatérale à la Rx
- Détresse respi non dûe à une défaillance 🤍 ou à une Hvolémie
- Hypoxémie avec P/F < 3000 mmHg et PEP > 5 cmH2O
P/F SDRA léger
200 < P/F < 300 mmHg
P/F SDRA modéré
100 < P/F < 200 mmHg
P/F SDRA sévère
P/F < 100 mmHg
Etiologie SDRA
- Phase initiale ou exsudative
- Œdème pulm. lésionnel
- Rupture barrière alvéolo-capillaire = inondation alvéolaire + inactivation du surfactant
- Espace alvéolaire recouvert de membrane hyaline
- Hypoxémie sévère
- ↘ volume pulmonaire aéré = baby lung
- Hétérogénéité des zones ventilés
- Shunt intrapulmonaire = 0 oxygénation
- ↗ espace mort physio
- ↘ compliance pulm.
PEC SDRA
- ttt étiologique
- ttt symptomatique
- Echanges gazeux = VM avec 55 < PaO2 < 88 mmHg et 88 < SaO2 < 95%
- Ventilation protectrice
- ↘ demande d’O2 cellulaire = sédation, curarisation
- ↘ eau pulmonaire = drainage et déplétion
- rapport ventilation / perfusion = NO, DV …
- VM
- Vt = 6 ml/kg
- Pplat < 30cmH2O
- PEP > 5cmH2O
PEC SDRA avec baby lung
- VM protectrice
- Hcapnie permissive 7,2 < pH < 7,42
- ↘ Hcapnie / ↘ espace mort (0 filtre, 0 raccord annelé…)
- ↗ FR
- Curarisation
PEC SDRA avec P/F < 120
- PEC SDRA baby lung
- DV
- NO = vasodilation des vaisseaux et homogénéisation de V/Q pulm. + anti-infectieux + si coeur-pulmonaire
- Almitrine (VECTARION) = vasoconstricteur art. pulm. = avec NO vasoconstriction des zones - ventilés
- ECMO veino-veineuse
Facteurs de risques œdème laryngé
- Femme
- Intubation naso-trachéale
- SIOT trop grosse
- Ballonet > 25cmH20
- IOT difficile, traumatique ou prolongée
En post-IOT
- ONHD (Optiflow)
- VNI
Utilité de la PEP dans les échanges gazeux
↗️ surface des échanges = ↗️ oxygenation par ↗️ passage d’O2
Réglage VM si patient en acidose respiratoire
↗️ Vm (mouvement physiologique)
- ↗️ FR + adaptation Ti (mais moins efficace car moins de temps de respi dur aux espaces mort)
- ↗️ Vt et des pressions PEP et AI avec changement de l’écart différentiel
Réglage VM si patient normopH, normal panique mais hypoxique
↗️ PEP pour ↗️ surface des échanges gazeux
Réglage VM si patient acide et hypocapniqur
= Acidose métabolique
Souvent polypneique car réponse physiologique à l’acidose ➡️ Regarder les bicar et adapter les ttt
Réglage VM si patient hypocapnique sous ECMO
↘️ balayage de l’ECMO car VM protectrice
