Respiratoire Flashcards
Effet HDM de la ventilation mécanique
- Modification de la pression de crête = ↘ retour veineux = ↗ pression intra-thoracique = effet sur les cavités droites du cœur et la veine cave
- ↘ DC
- ↘ post-charge VG avec ↗ pression intra-thoracique = ↘ PA = Amélioration si OAP cardiogénique
Effet métabolique de la ventilation mécanique
- ↘ consommation d’O2 par les muscles respi = Amélioration de l’hypoxie générale de l’organisme
- Rétention hydrosodée liée à l’↗ pression intra-thoracique
Ventilation contrôlée
- Pression motrice à l’inspi
- Expi passive
- Débit inspi constant = 60L/min
- VT = 6-8 ml/kg
- FR = 15-20 cycle/min
- FiO2 = 21-100%
Alcalose métabolique
↗ [HCO3-] = ↗ pH
Acidose métabolique
↘ [HCO3-] = ↘pH
Alcalose respiratoire
↘ PaCO2 = ↗ pH
Acidose respiratoire
↗ PaCO2 = ↘ pH
Drogue d’induction
- Etomidate = stabilité cardio-vasculaire
- Kétamine = Stabilité cardio-vasculaire, broncho-dilatateur
- Propofol = relâchement cérébral = EME, /!\ vasoplégique
CURARE
- Succinylcholine = dépolarisation / fasciculation après 1 min = délais d’action
- Rocuronium = 0 dépolarisation, 0 fasciculation
Score MACOCHA
/ 12
- Mallampati /5
- Apnée du sommeil /2
- Cervicale (mobilité) /1
-Ouverture de la bouche, < 3cm / 1
- Coma /1
- Hypoxémie /1
- Anesthésie ou non / 1
Signes d’intolérance au sevrage respi
- HTA
- Tachycardie
- Désaturation ou cyanose
- Polypnée
- Signes de lutte respi
- Agitations, sueurs, tb de la vigilance
Risques secondaires liées à la VM
- Lésions pulmonaires induites
- Dysfonction diaphragmatique induite
- Conséquence HDM (↗ pression a l’OD = ↘ retour veineux = ↘ DC = ↘PA)
- Pneumopathie acquises
Critères de sevrage ventilatoire
- Absence de sédation / ROS
- Paramètres ventilatoires = FiO2 < 50%, PEP < 5
- Encombrement / toux efficace ?
- Stabilité HDM / amines ?
- Epreuve de sevrage réussi ?
Paramètres et surveillances ventilation volumétrique
- Paramètres réglés : FiO2, Vc, FR, PEP, I/E, +/- trigger (VAC)
SURVEILLANCES:
- Pcrête < 50 mmH2O
- Pplat < 35 mmH2O, sinon barotraumatisme
- FR < 35, sinon réévaluation des besoins, Vt trop bas ou trigger trop sensible
- Vc < 15L/min
Paramètres et surveillances ventilation barométrique
- Paramètres réglés : FiO2, FR, Pmax(ins), Pente, PEP, +/- trigger (BIPAP)
SURVEILLANCES :
- Volume / Vm et FR, si ↗ = ↗ besoin patient / si ↘ = atélectasie ou encombrement
VSAI
Paramètres réglés : FiO2, AI, PEPE, trigger, +/- pente, ventil d’apnée (de secours avec F et V imposé)
SURVEILLANCES :
- Fr < 35, si ↗ = trigger trop bas, ↗ demande = AI insufissante
- Volume / Vm, si ↗ = AI trop haute
- Pcrête < 50mmH2O, si ↗ = toux, encombrement
- Déclenchement ventil d’apnée = FR trop basse = patient épuisé ou trigger trop haut
Prévention PAVM
- DD 30°
- Ballonnet = 20-25 cmH2O
- Soins de bouche +++
- Aspi endo-trachéales si nécessaire
Tolérance alimentation + position SNG
Bromure d’ipratropium
Bronchodilatateur
- ATROVENT
- Anticholinergique bronchodilatateur
- ttt symptomatique de l’asthme aigüe grave
- ttt symptomatique des poussée aigües de BPCO adulte
- En association avec un béta-2-mimétique d’action rapide
Terbutaline
Salbutamol
Bronchodilatateur
- BRICANYL (béta-2-mimétique)
- VENTOLINE (bronchodilatateur d’action rapide)
- ttt symptomatique de l’asthme aigüe grave
- ttt symptomatique des poussée aigües de BPCO adulte
Budesonide
Beclomethasone
Corticoïde
-PULMICORT
-BECLOSPLIN
- Antiinflammatoire corticostéroïde
- ttt continu antiinflammatoire de l’asthme persistant sévère de l’enfant
Tobramycine
Aztreoman
Antibiotique
- TOBI
- CAYSTON
- ttt au long court des inf. pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas aerginosa chez les muco (6ans et plus)
Colistimethate sodique
Antibiotique
- COLIMYCINE
- ttt des inf bactériennes dues à des germes sensibles à la colistine chez les muco
Isethionate de pentamidine
Antiparasitaire
- PENTACARINAT
- Prévention des inf. à Pneumocystite chez les immuno
Cromoglicate de sodium
Antiallergique antiasthmatique
- LOMUDAL
- ttt continu anti-inflammatoire de l’asthme
Dornase alpha
Mucolytique fluidifiant dessécrétion bronchique
- PULMOZYNE
- ttt de l’encombrement bronchique chez les muco (5ans et +)
