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Health > Respiratoire > Flashcards

Respiratoire Flashcards

1
Q

Effet HDM de la ventilation mécanique

A
  • Modification de la pression de crête = ↘ retour veineux = ↗ pression intra-thoracique = effet sur les cavités droites du cœur et la veine cave
  • ↘ DC
  • ↘ post-charge VG avec ↗ pression intra-thoracique = ↘ PA = Amélioration si OAP cardiogénique
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2
Q

Effet métabolique de la ventilation mécanique

A
  • ↘ consommation d’O2 par les muscles respi = Amélioration de l’hypoxie générale de l’organisme
  • Rétention hydrosodée liée à l’↗ pression intra-thoracique
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3
Q

Ventilation contrôlée

A
  • Pression motrice à l’inspi
  • Expi passive
  • Débit inspi constant = 60L/min
  • VT = 6-8 ml/kg
  • FR = 15-20 cycle/min
  • FiO2 = 21-100%
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4
Q

Alcalose métabolique

A

↗ [HCO3-] = ↗ pH

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5
Q

Acidose métabolique

A

↘ [HCO3-] = ↘pH

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6
Q

Alcalose respiratoire

A

↘ PaCO2 = ↗ pH

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6
Q

Acidose respiratoire

A

↗ PaCO2 = ↘ pH

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7
Q

Drogue d’induction

A
  • Etomidate = stabilité cardio-vasculaire
  • Kétamine = Stabilité cardio-vasculaire, broncho-dilatateur
  • Propofol = relâchement cérébral = EME, /!\ vasoplégique

CURARE
- Succinylcholine = dépolarisation / fasciculation après 1 min = délais d’action
- Rocuronium = 0 dépolarisation, 0 fasciculation

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8
Q

Score MACOCHA

A

/ 12
- Mallampati /5
- Apnée du sommeil /2
- Cervicale (mobilité) /1
-Ouverture de la bouche, < 3cm / 1
- Coma /1
- Hypoxémie /1
- Anesthésie ou non / 1

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9
Q

Signes d’intolérance au sevrage respi

A
  • HTA
  • Tachycardie
  • Désaturation ou cyanose
  • Polypnée
  • Signes de lutte respi
  • Agitations, sueurs, tb de la vigilance
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10
Q

Risques secondaires liées à la VM

A
  • Lésions pulmonaires induites
  • Dysfonction diaphragmatique induite
  • Conséquence HDM (↗ pression a l’OD = ↘ retour veineux = ↘ DC = ↘PA)
  • Pneumopathie acquises
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11
Q

Critères de sevrage ventilatoire

A
  • Absence de sédation / ROS
  • Paramètres ventilatoires = FiO2 < 50%, PEP < 5
  • Encombrement / toux efficace ?
  • Stabilité HDM / amines ?
  • Epreuve de sevrage réussi ?
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12
Q

Paramètres et surveillances ventilation volumétrique

A
  • Paramètres réglés : FiO2, Vc, FR, PEP, I/E, +/- trigger (VAC)

SURVEILLANCES:
- Pcrête < 50 mmH2O
- Pplat < 35 mmH2O, sinon barotraumatisme
- FR < 35, sinon réévaluation des besoins, Vt trop bas ou trigger trop sensible
- Vc < 15L/min

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13
Q

Paramètres et surveillances ventilation barométrique

A
  • Paramètres réglés : FiO2, FR, Pmax(ins), Pente, PEP, +/- trigger (BIPAP)

SURVEILLANCES :
- Volume / Vm et FR, si ↗ = ↗ besoin patient / si ↘ = atélectasie ou encombrement

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14
Q

VSAI

A

Paramètres réglés : FiO2, AI, PEPE, trigger, +/- pente, ventil d’apnée (de secours avec F et V imposé)

SURVEILLANCES :
- Fr < 35, si ↗ = trigger trop bas, ↗ demande = AI insufissante
- Volume / Vm, si ↗ = AI trop haute
- Pcrête < 50mmH2O, si ↗ = toux, encombrement
- Déclenchement ventil d’apnée = FR trop basse = patient épuisé ou trigger trop haut

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15
Q

Prévention PAVM

A
  • DD 30°
  • Ballonnet = 20-25 cmH2O
  • Soins de bouche +++
  • Aspi endo-trachéales si nécessaire
    Tolérance alimentation + position SNG
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16
Q

Bromure d’ipratropium

A

Bronchodilatateur
- ATROVENT
- Anticholinergique bronchodilatateur

  • ttt symptomatique de l’asthme aigüe grave
  • ttt symptomatique des poussée aigües de BPCO adulte
  • En association avec un béta-2-mimétique d’action rapide
17
Q

Terbutaline
Salbutamol

A

Bronchodilatateur
- BRICANYL (béta-2-mimétique)
- VENTOLINE (bronchodilatateur d’action rapide)

  • ttt symptomatique de l’asthme aigüe grave
  • ttt symptomatique des poussée aigües de BPCO adulte
18
Q

Budesonide
Beclomethasone

A

Corticoïde
-PULMICORT
-BECLOSPLIN
- Antiinflammatoire corticostéroïde

  • ttt continu antiinflammatoire de l’asthme persistant sévère de l’enfant
19
Q

Tobramycine
Aztreoman

A

Antibiotique
- TOBI
- CAYSTON

  • ttt au long court des inf. pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas aerginosa chez les muco (6ans et plus)
20
Q

Colistimethate sodique

A

Antibiotique
- COLIMYCINE

  • ttt des inf bactériennes dues à des germes sensibles à la colistine chez les muco
21
Q

Isethionate de pentamidine

A

Antiparasitaire
- PENTACARINAT

  • Prévention des inf. à Pneumocystite chez les immuno
22
Q

Cromoglicate de sodium

A

Antiallergique antiasthmatique
- LOMUDAL

  • ttt continu anti-inflammatoire de l’asthme
23
Q

Dornase alpha

A

Mucolytique fluidifiant dessécrétion bronchique
- PULMOZYNE

  • ttt de l’encombrement bronchique chez les muco (5ans et +)
24
Q

Iloprost

A

Analogue synthétique de la prostacycline, inhibiteur de l’agrégation plaquettaire
- VENTAVIS

  • ttt de l’HTA pulmonaire primitive (amélioration de la tolérance à l’effort)
25
Q

Essence de Niaouu

A
  • Décongestionnant nasal
  • GOMENOL SOLUBLE
  • ttt d’apoint des états congestifs des VAS (12 ans et +)
26
Q

Symptomatologie du SDRA

A
  • Ins. respi. aigüe > 7 jours
  • Opacité bilatérale à la Rx
  • Détresse respi non dûe à une défaillance 🤍 ou à une Hvolémie
  • Hypoxémie avec P/F < 3000 mmHg et PEP > 5 cmH2O
27
Q

P/F SDRA léger

A

200 < P/F < 300 mmHg

28
Q

P/F SDRA modéré

A

100 < P/F < 200 mmHg

29
Q

P/F SDRA sévère

A

P/F < 100 mmHg

30
Q

Etiologie SDRA

A
  1. Phase initiale ou exsudative
    • Œdème pulm. lésionnel
    • Rupture barrière alvéolo-capillaire = inondation alvéolaire + inactivation du surfactant
    • Espace alvéolaire recouvert de membrane hyaline
  2. Hypoxémie sévère
    • ↘ volume pulmonaire aéré = baby lung
    • Hétérogénéité des zones ventilés
    • Shunt intrapulmonaire = 0 oxygénation
    • ↗ espace mort physio
    • ↘ compliance pulm.
31
Q

PEC SDRA

A
  1. ttt étiologique
  2. ttt symptomatique
    • Echanges gazeux = VM avec 55 < PaO2 < 88 mmHg et 88 < SaO2 < 95%
    • Ventilation protectrice
    • ↘ demande d’O2 cellulaire = sédation, curarisation
    • ↘ eau pulmonaire = drainage et déplétion
    • rapport ventilation / perfusion = NO, DV …
  3. VM
    • Vt = 6 ml/kg
    • Pplat < 30cmH2O
    • PEP > 5cmH2O
32
Q

PEC SDRA avec baby lung

A
  1. VM protectrice
  2. Hcapnie permissive 7,2 < pH < 7,42
  3. ↘ Hcapnie / ↘ espace mort (0 filtre, 0 raccord annelé…)
  4. ↗ FR
  5. Curarisation
33
Q

PEC SDRA avec P/F < 120

A
  1. PEC SDRA baby lung
  2. DV
  3. NO = vasodilation des vaisseaux et homogénéisation de V/Q pulm. + anti-infectieux + si coeur-pulmonaire
  4. Almitrine (VECTARION) = vasoconstricteur art. pulm. = avec NO vasoconstriction des zones - ventilés
  5. ECMO veino-veineuse
34
Q

Facteurs de risques œdème laryngé

A
  • Femme
  • Intubation naso-trachéale
  • SIOT trop grosse
  • Ballonet > 25cmH20
  • IOT difficile, traumatique ou prolongée
35
Q

En post-IOT

A
  • ONHD (Optiflow)
  • VNI
36
Q

Utilité de la PEP dans les échanges gazeux

A

↗️ surface des échanges = ↗️ oxygenation par ↗️ passage d’O2

37
Q

Réglage VM si patient en acidose respiratoire

A

↗️ Vm (mouvement physiologique)

  • ↗️ FR + adaptation Ti (mais moins efficace car moins de temps de respi dur aux espaces mort)
  • ↗️ Vt et des pressions PEP et AI avec changement de l’écart différentiel
38
Q

Réglage VM si patient normopH, normal panique mais hypoxique

A

↗️ PEP pour ↗️ surface des échanges gazeux

39
Q

Réglage VM si patient acide et hypocapniqur

A

= Acidose métabolique
Souvent polypneique car réponse physiologique à l’acidose ➡️ Regarder les bicar et adapter les ttt

40
Q

Réglage VM si patient hypocapnique sous ECMO

A

↘️ balayage de l’ECMO car VM protectrice

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