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Health > ACLS > Flashcards

ACLS Flashcards

1
Q

Causes réversibles ACR (FV ou TVsp) - 5H/5T

A
  • Hypovolémie
  • Hypoxie
  • Hydrogène ion (alcalose)
  • Hypo ou hyperkaliémie
  • Hypothermie
  • Pneumothorax sous tension
  • Tamponnade cardiaque
  • Toxines
  • Thrombose pulmonaire
  • Thrombose cardiaque
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2
Q

Énergie de choc pour les défibrillateurs

A
  • Biphasique : basale de 120 à 200 J

- Monophasique : 360J

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3
Q

Adrénaline

A
  • Vasopresseur, permet une augmentation du débit cérébral et coronariens par augmentation de la PA et de la PDA
    Après le deuxième choc
  • 1mg toutes les 3 à 5 minutes
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4
Q

Amiodarone

A
  • Antiarythmique
  • Bloque les canaux sodiques aux fréquences de stimulations élevées (classe I)
  • Activité antagoniste non compétitive (classe II)
  • Prolongation du potentiel d’action cardiaque (classe III)
  • 300mg en bolus pour 2nd dose envisageable de 150mg si FV réfractaire
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5
Q

Lidocaïne

A
  • Supprime l’automatisme des tissus de conduction par une augmentation du seuil de stimulation électrique du ventricule (faisceau de His et réseau de Purkinje), et augmentation du seuil de la dépolarisation spontanée du ventricule pendant la diastole (par action directe sur les tissus)
  • Bloque la perméabilité de la membrane neuronale aux ion sodium –> inhibition de la dépolarisation et blocage de la conduction
  • 1 à 1,5 mg/kg puis 0,5 à 0,75 mg/kg toutes les 5 - 10 min, sans dépasser 3 mg/kg
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6
Q

Sulfate de magnésium

A
  • Si torsade de pointes avec long intervalle QT
  • Agoniste des popes sodium - potassium
  • Effets électrophysiologiques : suppression des canaux calciques auriculaires de type L et T + suppression des repolarisation précoces des ventricules
  • 1 à 2 g dans 10ml de G5 ou NaCl sur 5 - 20 min
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7
Q

Valeurs de PetCO2

A
  • < 10 mmHg = RCS peu probable
  • 35 à 40 mmHg RCS probable
  • Si asystolie avec PetCO2 < 10 mmHg après 20 min arrêt de la RCR
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8
Q

Valeur PPC

A

Pression de Perfusion Coronarienne

  • En corrélation avec débit sanguin myocardique et le RCS
  • Substitut = Pression de Relaxation Artérielle (diastole) : si < 20 mmHg = RCS peu probable
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9
Q

ScvO2

A
  • Reflète les variations d’apports en O2 selon les variations du débit cardiaque.
  • Capteur oxymétrique de KTC en veine cave sup ou artère pulmonaire
  • Valeurs normales : 60 à 80%
  • Valeur inférieure : 30%
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10
Q

Naloxone

A

Antagoniste des récepteurs opioïdes dans le cerveau, la moelle épinière et le système gastro-intestinal
- 2 mg en intranasal ou 0,4 mg en IV ou IM toutes les 4 min

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11
Q

Signes de surdosage aux opioïdes

A
  • Respirations lente, superficielles ou absente
  • Bruit de gargouillement ou d’étouffement
  • Somnolence ou perte de conscience
  • Pupilles rétrécies
  • Peau, lèvres ou ongles bleutés
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12
Q

Signes d’une anaphylaxie

A
  • Respiration : Œdème VA, difficultés à la respiration et bruits anormaux
  • Peau : Urticaires, démangeaisons, enflure lèvres, langue , visage
  • Circulation : Choc hypovolémique
  • Signes gastro-intestinaux : crampes d’estomac, diarrhée
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13
Q

Différents rythmes de l’AESP

A
  • Rythme idioventriculaire
  • Rythme d’échappement ventriculaire
  • Rythme idioventriculaire pot-défibrillation
  • Rythme sinusal
  • Autres
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14
Q

TTT en post-ACR

A
  • SaO2 > 94% et PetCo2 = 35 - 40 mmHG
  • PAS < 90mmHg
  • 1 à 2L de NaCl ou RL en bolus
  • Adrénaline : 0,1 à 0,5 µg/kg/min
  • Dopamine : 5 à 10 µg/kg/min
  • NAD : 0,1 à 0,5 µg/kg/min
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15
Q

Types de bradycardies

A
  • Sinusale
  • BAV I
    BAV II (Type 1 : Wenckebah ou Mobitz I / Type 2 : Mobitz II)
    -BAV III ou complet
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16
Q

BAV I

A
  • Retard de conduction de l’OD aux ventricules

- P peu être masqué par T

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17
Q

BAV II Type I

A
  • Blocage progressif de la conduction AV jusqu’à onde P bloquée par augmentation progressive de P - R
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18
Q

BAV II Type II

A
  • Interruption complète de la conduction AV après certaines impulsions atriales
  • Secondaire à une lésion organique
  • Intervalle P - R constant
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19
Q

BAV III avec stimulateur ventriculaire

A
  • Interruption complète et permanent de la conduction AV
  • QRS larges
  • Onde P manquante, intermittente, dissociée ou rétrograde
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20
Q

BAV III avec stimulateur jonctionnel

A
  • Interruption complète et permanent de la conduction AV

- QRS fins

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21
Q

Symptômes de la bradycardie (6)

A
  • Malaise ou douleurs thoracique
  • Essoufflement
  • Diminution du niveau de conscience
  • Faiblesse, fatigue
  • Étourdissements, vertiges
  • Présyncope, syncope
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22
Q

Signes précurseurs de bradycardie

A
  • hTA + htTA orthostatique
  • Diaphorèse (Hsudation)
  • Congestion pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque congestive ou EP
  • ESV fréquente ou TV associée
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23
Q

Pharmacothérapie si bradycardie

A
  • Atropine : bolus de 0,5 mg toutes les 3 à 5min (3mg max ou 0,4 mg/kg) –> CI si IM ou ischémie
  • Si réfractaire :
    - Dopamine : 2 à 20 µg/kg/min avec augmentation progressive en PSE
    - Adrénaline : 2 à 10 µg/kg/min avec augmentation progressive en PSE
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24
Q

Indications aux CEE dans la bradycardie

A
  • Bradycardie instable HDM
  • État clinique instable lié à la bradycardie
  • Si IM aigu :
    - Bradycardie sinusale symptomatique
    - BAV II type II
    - BAV III
    - Bloc de branche G, D ou alternant ou bifasciculaire
  • Bradycardie symptomatique avec rythmes d’échappement ventriculaire
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25
Q

Précaution aux CEE

A
  • CI si hypothermie grave
  • NR sur asystolie
  • Analgésie chez patient conscient si possible
  • Ne pas évaluer le pouls carotidiens à la suite car spasmes musculaires
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26
Q

Technique de CEE

A
  • Coller électrodes
  • Stimulateur en marche
  • Fréquence à régler sur 60 bpm
  • Intensité de sortie 2mA au dessus de la capture uniforme observable, sinon aggravation en cas d’ischémie ou IM.
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27
Q

Bradycardie avec rythme d’échappement

A
  • Zone ventriculaire instable électriquement échappant à la suppression exercée par des stimulateurs.
  • Ne répond pas aux médicaments
  • QRS larges pouvant entrainer une TV ou FV
  • Rythme idioventriculaire accéléré (RIA) en cas d’IM de la paroi inférieure
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28
Q

Type de tachycardies

A
  • Sinusale
  • Fibrillation auriculaire
  • Flutter auriculaire
  • TSV par réentrée
  • TV monomorphe
  • TV polymorphe
  • Tachycardie à complexes large de type indéterminé
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29
Q

Tachycardie sinusale

A
  • Réponse physiologique à un besoin métabolique accru, pharmacologique ou toxicologique
  • Onde P présente, pouvant être masquée par T ou un QRS élargi
  • Cardioversion non nécessaire
30
Q

Fibrillation auriculaire

A
  • Activité électrique anarchique atriale
  • Absence d’ondes P
  • Intervalle R-R irrégulier
  • QRS fins (sauf anomalie faisceau His-Purkinje)
31
Q

Flutter auriculaire

A
  • Activation incessante des oreillette par un influx électrique qui tourne en boucle
  • Onde P entre 250 & 300 bpm, mais QRS aux alentours de 150 bpm
  • Ressemble a un toit
32
Q

TSV

A
  • Tachycardie naissant au dessus de a bifurcation du faisceau de His sans identification précise
  • Réentrée par une entrée intranodale ou par faisceau accessoire
  • Complexes réguliers, entre 180 et 250 / min
33
Q

TV monomorphe

A
  • Complexes réguliers
  • Sans onde P
  • Onde S très forte
34
Q

TV polymorphe

A
  • Complexes QRS irréguliers

- R en T

35
Q

Physiopathologie de la tachycardie

A
  • Bats tellement vite = DC réduit

- Battements inefficaces = décoordination oreillettes / ventricules ou V/V = DC réduit

36
Q

Symptômes tachycardie

A
  • hTA
  • Altération état mental
  • Signes de choc
  • Malaise thoracique ischémique
  • ICA
37
Q

Cardioversion

A

Nécessaire si patient instable et pouls > 150 bpm

  • Dose initiale synchronisé :
    - Complexes étroits et réguliers : 50 - 100 J
    - Complexes étroits irréguliers : 120 - 200 J (bi) 200 J (mono)
    - Complexes larges réguliers : 100 J
    - Complexes larges irréguliers : dose de défibrillation ( = non synchronisé)
  • Si doute entre TV mono ou polymorphe : choque non synchronisé à haute énergie (défibrillation)
38
Q

Adénosine

A
  • Si complexes réguliers uniquement (Tachycardie, TSV)
  • Bolus initial : 6 mg
  • 2nds dose si nécessaire : 12 mg
39
Q

Signes détresse respiratoire

A
  • Tachypnée
  • Efforts respiratoires accrus
  • Efforts respiratoires inadéquats
  • Bruits anormaux des VA
  • Tachycardie
  • Marbrures
  • Changement du niveau de conscience ou agitation
  • Tirage thoraco-abdo
40
Q

Signes insuffisance respiratoire

A
  • Tachypnée marquée
  • Bradypnée ou apnée
  • Augmentation, diminution ou absence d’efforts respiratoire
  • Mouvement respiratoire distal faible ou absent
  • Tachycardie
  • Bradycardie
  • Cyanose
  • Stupeur ou coma
41
Q

Différents ECG dans le SCA

A
  • Avec sus-décalage ST = lésion aiguë
  • Avec sous-décalage ST = ischémie
  • Normal
42
Q

ttt de base dans les SCA ischémique

A
  • O2 (4l/min si < 90%)
  • Aspirine à croquer : 160 - 325 mg
  • Nitroglycérine sublingual ou aérosol
  • Opiacés : morphine si NTG non suffisant
  • ttt fibrinolytique
  • Héparine (HNF, HFPM)
43
Q

ttt complémentaire au SCA ischémique

A
  • B-bloquant
  • Antagonistes de l’adénosine-diphosphate
  • Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
  • Inhibiteur de l’HMG-CoA réductase
  • Inhibiteur de la glycoprotéine IIb/IIIa
44
Q

ttt SCA avec ST+

A
  • < 12h = reperfusion par ICP primaire ou fibrinolyse
  • > 12h =
    - Stratégie invasive si :
    - Inconfort tho ischémique réfractaire
    - Décalage ST persistant
    - TV
    - Instabilité HDM
    - Signes d’IC
    - ttt d’appoint
45
Q

ttt SCA avec ST-

A
  • Stratégie invasive si :
    - Inconfort tho ischémique réfractaire
    - Décalage ST persistant
    - TV
    - Instabilité HDM
    - Signes d’IC
  • ttt d’appoint
46
Q

ttt SCA sans décalage

A

Admission dans unité spécialisée

47
Q

Signes et symptômes d’une ischémie

A
  • Malaise thoracique rétrosternal
  • Pression inconfortable, douleur rayonnante, constriction
  • Malaise thoracique se propageant à l’épaule, cou, mâchoire, un ou deux bras
  • Se propageant dans le dos ou entre les omoplates
  • Avec étourdissements, vertiges, transpiration, nausées ou vomissements
  • Essoufflement soudain avec ou sans malaise thoracique
48
Q

Autres pathologies avec malaise thoracique

A
  • Dissection aortique
  • embolie pulmonaire aiguë
  • Epanchement péricardique aigu avec tamponnade
  • Pneumothorax sous tension
49
Q

Premiers gestes si suspicion STEMI (=SCA ST+)

A
  • ATCD d’allergie aspirine ?
  • Saignement gastro-intestinaux actuels ou récents ?
  • Croquer 160 à 325 mg d’aspirine (si non prise récente)
  • Sinon en suppositoire (300mg)
50
Q

Aspirine

A
  • STEMI (SCA ST+)

- Dissous les agrégats plaquettaire et inhibe la formation de nouveaux thrombus post-fibrinolyse

51
Q

Nitroglycérine

A
  • Réduit le malaise thoracique par réduction de la précharge ventriculaire (dilatation des veines et artères périphériques) = dilatateur veineux
  • 1 comprimé ou 1 dose d’aérosol toutes les 3 à 5 min (3 doses max)
  • CI si PAS < 90 mmHg ou -30 mmHg de la normale et FC 50 < X < 100 bpm
52
Q

CI à l’utilisation de nitrates

A
  • Si précharge ventriculaires inadéquats :
  • IM de la paroi inférieure du myocarde du VD ( + autres vasodilateurs, diurétiques)
  • hTA, bradycarde ou tachycardie
  • Utilisation récente de phohsphodiestérase ( < 24h pour Sildénafil ou vardénafil et < 48h pour tadalafil)
53
Q

Morphine

A
  • Si malaise thoracique réfractaire à la nitroglycérine
  • Analgésie du SNC réduit :
  • -> EI de l’activation neurohormonale
  • -> libération des cathécoloamines
  • -> Besoisn en O2 du myocarde
  • Vasodilatation –> réduit précharge VG et besoins en O2
  • Diminue résistance vasculaire systémique = réduit post-charge VG
  • Aide à redistribuer volume sanguin
  • Vasodilatateur
  • CI hTA
54
Q

STEMI (SCA ST+)

A
  • ST+ sur 2 dérivations contiguë mini ou bloc de branche G nouveau
  • Point J à +2mm ( 0.2mV) en V2 & V3
  • PJ à +1mm dans les autre dérivations
  • Svt occlusion complète d’une artère coronaire épicardique
55
Q

SCA NSTE (ST-)

A
  • ST- ischémique de 0.5mm, ou inversion dynamique de T
  • Avec douleurs et malaises
  • Sus-décalage de 0.5mm < 20min
56
Q

SCA à faible risque ou modéré

A
  • Variations normales ou non diagnostic de ST ou de l’onde T –> Stratification additionnelle (marqueurs cardiaques, tests fonctionnels)
  • Décalage ST < 0.5mm
  • Inversion dynamique de T <= 2mm
57
Q

Reperfusion précoce

A
  • ICP < 90min après admission (120min max si TEH)

- Fibrinolyse: 30min max après admission

58
Q

ICP (Intervention coronarienne Percutanée)

A
  • ICP Primaire ++ face à la fibrinolyse
  • ICP de sauvetage si occlusion réfractaire à la fibrinolyse = stratégie pharmaco-invasive
  • Indiqué si choc cardiogénique ou IM compliqué d’une IC
59
Q

Fibrinolyse

A
  • Si ST+
  • Débit normal chez 50% des patients
  • Activateur tissulaire du Plasminogène Recombinant (rtPA) + ténectéplase = spécifique de la fibrine
  • Streptokinase = 1er agent non spécifique de la fibrine
60
Q

Indication fibrinolyse

A
  • Symptômes < 12h avec ECG le justifiant et ICP non possible dans les 90min
  • Si véritable IM postérieur = ST- dans les 1ere dérivations précordiales = ST+ dans les autres
  • NR : > 12h, mais envisagé si malaise thoracique ischémique persistant avec ST+
  • CI : > 24h avec ST-, sauf IM postérieur
61
Q

HNF ou HBPM

A
  • Systématique après ICP ou fibrinolyse
  • Si thrombus mural du VG
  • SI AC/FA
  • En prophylaxie pour thrombo-embolie veineuse si alité avec Im compliqué d’une IC
62
Q

Indication Nitroglycérine (NTG) IV

A
  • PEC syndrome ischémique
  • Malaise thoracique réfractaire malgré NTG sublinguale ou aérosol
  • Oedème pulmonaire compliqué d’un STEMI
  • HTA avec STEMI
63
Q

Objectif NTG IV

A
  • Soulager malaise thoracique ischémique
  • -> Augmentation graduelle de la dose
  • -> PAS > 90 mmHg
  • -> Baisse PAS à 30 mmHg max Vs la normale chez hypertendu
  • Oedeme pulmonaire et HTA
  • -> Augmentation progressive dose
  • -> Baisse de 10% PAS chez normotendu
  • -> Baisse PAS à 30 mmHg max Vs la normale chez hypertendu
64
Q

allopathie AVC

A
  • rtPA
  • G-50%
  • Labétalol
  • Nicardipine
  • Enalaprilate
  • Aspirine
  • Nitroprusside
65
Q

Def AVC

A
  • Déficience neurologique aiguë suite à une interruption de l’apport sanguin dans une région précise du cerveau
  • AVC ischémique: 80%, lié à l’occlusion d’une artère dans une région du cerveau
  • AVC hémorragique : 20%, rupture soudaines d’une vaisseau sanguin dans le cerveau.
66
Q

Délais ttt AVC aigu après début symptômes

A
  • Évaluation générale: 10 min
  • Évaluation neuro immédiate : 25 min
  • TDM cérébral : 25 min
  • Interprétation TDM : 45 min
  • ttt fibrinolytique : 60 min
  • ttt endovasculaire : 6h
  • Admission en chambre surveillé : 3h
67
Q

Signes et symptômes AVC

A
  • Faiblesse de l’hémicorps
  • Confusion soudaine
  • Difficulté d’expression et de compréhension
  • Problème de vision soudain
  • Difficulté à la marche
  • Étourdissement, perte d’équilibre, de coordination
  • Céphalées soudaines et intenses
68
Q

V.I.T.E

A
  • Visage
  • Incapacité
  • Trouble parole
  • Extrême urgence
69
Q

Échelle de Cincinnati

A
  • Affaissement du visage
  • Affaissement d’un bras
  • Troubles de l’élocution
70
Q

Intervention AVC en sMU

A
  • Fonctions respiratoire et circulatoire
  • Évaluation de l’AVC
  • Déterminer l’heure
  • Triage vers unité AVC
  • Aviser l’hôpital
  • Vérifier glycémie

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