Respi Sémio Flashcards
Quels sont les grandes parties à aborder lors d’un interrogatoire en respi ?
antécédents, tabagisme, habitat, profession, facteurs de risque
Quels antécédents du patients permettent d’orienter l’interrogatoire ?
ATCD familiaux :
- maladies génétiques (ex : mucoviscidose)
- maladies contagieuses/infectieuses
- allergies
- maladies thrombo-emboliques veineuses
ATCD personnels :
- maladies pulmonaires
- maladies extra-pulmonaires (ex : phlébite)
- allergies (ceux aux médicaments très importants)
- ATCD chirurgicaux
Que demander sur le tabagisme lors de l’interrogatoire ?
- type de consommation (normale, à rouler, pipe, vapoteuse)
- patient sevré ou non
- patient exposé au tabac de façon active ou passive
- âge du début (et parfois de fin) de consommation
- sensibilité face au tabac (accrue chez les femmes)
- quantité fumée en paquet année
- utilisation d’autres substances
Que demander sur l’habitat et la profession lors de l’interrogatoire ?
Habitat :
- animaux à plumes / animaux domestiques
- gros animaux de la ferme
- présence de moisissures
- acariens
Profession :
- asthmes professionnels (ex : boulangers allergie à la farine)
- facteurs de risques de cancer du poumon : travail en industrie avec métaux lourds, silice, amiante
- BPC : métaux lourds, scierie, minéraux
- Pneumoconioses et béryllioses = maladies du parenchyme pulmonaire avec exposition à particules de matières organiques
- Mésothéliome : presque toujours lié à l’amiante, cancer de la plèvre
Quels sont les facteurs de risques à chercher pendant l’interrogatoire ?
Vaccins ou non :
- covid-19
- pneumo23
- BCG (tuberculose)
- grippe +++
Médicaments toxiques :
- beta bloquants (si asthme ou BPCO)
- dépresseurs respiratoires (certains anxiolytiques ou morphiniques)
Quels sont les symptômes les plus courants des maladies respiratoires et quelles caractéristiques faut-il chercher pour ces symptômes ?
Symptômes courants : dyspnée, toux, hémoptysie, dysphonie, douleurs thoraciques
- s’associent souvent à des signes généraux : fièvre, amaigrissement, anoréxie
Caractéristiques à chercher :
- ancienneté
- rythme
- caractère (allongé ou à l’effort pour dyspnée, type des expectorations)
- installation
- circonstances déclenchantes
- autres symptômes
- influence saisonnière
- contexte de survenue
Donner les 4 temps de l’examen pulmonaire
Inspection, palpation, percussion, auscultation
Décrire le premier temps de l’examen pulmonaire (5 choses à dire)
Poumon quadrillé pour préciser la localisation de la douleur
- Inspection
Respiration :
- frésquence respi normale entre 14 et 20 par minute (bradypnée < 12 respi/min; tachypnée > 20 respi/min; polypnée = patient respire fort)
- amplitude et aisance de la respiration
- bruits respiratoires surajoutés
- si le patient utilise les muscles accessoires de la respiration
Cyanose :
- coloration bleue au niveau des téguments (surtout visible niv doigts, lèvres…)
- Hb réduite (la où n’est pas fixée l’O2) > 5 g/dL de sang (norme entre 12 et 18)
- cyanose = reflet de l’oxygénation si le taux d’Hb est normal
- sans maladie chronique, la cyanose est presque toujours associé à une détresse respi (signe de gravité imminent)
- plusieurs causes : O2 ne se fixe pas assez sur Hb (cyanose respi), lors d’un choc/DC très lent (cyanose circulatoire
Déformation du thorax :
- cyphose, scoliose
- thorax en tonneau (thorax plus large que profond, diaphragme devient plat)
- pectus excavatum (cartilage sous sternum et cotes refoule le sternum vers l’intérieur), pectus carinatum (projection du sternum vers l’avant)
Hippocratisme digital :
- hypertrophie des pulpes de la dernière phalange des doigts et/ou orteils
- pas spécifique des atteintes respi (peut aussi être hypoxémie chronique, insuffisance hépatique ou maladie inflammatoire chronique de l’intestin)
- irréversible
Syndrome de la veine cave sup :
- veine cave sup peut être thrombosée ou comprimée
- symptomes : céphalée, vertiges, nausée, oedèmes en pèlerine (pas de creux sus-claviculaires), circulation veineuse collatérale cutanée superficielle, bouffissures du visage, turgescence jugulaire bilatérale
Décrire les 2e et 3e temps de l’examen pulmonaire
- Palpation
- on cherche à ressentir les vibrations vocales
- 2 mains dans le dos du patient (pas sur les omoplates et doigts entre côtes), toujours symétrique
- demander au patient de répéter 33 (ou rouler les R) = entendre résonnance de la voix dans les mains
- si son atténué = qq chose entre mains et poumons : eau (épanchement pleural liquidien) ou air (épanchement pleural gazeux)
- si son augmenté = signe condensation pulmonaire (atélectasie) : aussi signe eau dans les alvéoles ou pus (infection pulmonaire)
- palpation zones douloureuses (ex : côtes et aires ganglionnaires sus-claviculaires ou axillaire) - Percussion
- technique : placer ses doigts entre les côtes, plaqués sur les espaces intercostaux, taper avec son majeur sur un autre doigt (sur 2e et 3e phalange)
- son tympanisme (présence d’air derrière la main) ou mat (organe plain derrière la main)
- cas sain : poumons = son tympanique, coeur & foie = son mat, abdomen (estomac colon) = son tympanique
- son mat = pleurésie (épanchement pleural liquidien), condensation, atélectasie
- son hyper tympanique = pneumothorax (épanchement pleural gazeux), emphysème (bulles d’air dans le poumon)
Décrire le 4e temps de l’examen pulmonaire
- Auscultation
- stéthoscope pour écouter murmures vésiculaires (symétrique)
Auscultation normale
- bruit trachéal
- bruit trachéo-bronchique
- murmure vésiculaire (diminué ou abolis en cas d’épanchement pleural, condensation pulmonaire/atélectasie, destruction des espaces aériens distaux, crise d’asthme)
Auscultation anormale (avant et après la toux)
- Souffle : bruit trachéo bronchique entendu à distance de la glotte (tubulaire en cas de condensation, pleurétique si bcp de liquide dans la plèvre)
- Frottement : pleural
- Râles (= bruits qui s’ajoutent) : râles crépitants = présence si altération de l’alvéole et/ou de ses parois, souvent présence de liquide (pus ou liquide inflammatoire ou oedème pulmonaire), râles sous-crépitants, râles sibilants = ressemble à des sifflements, l’air dans les poumons ne se vide pas car bronches fermées pendant expiration = signe obstruction bronchique, râles ronflants (ronchi) = présence de sécrétions dans les grosses bronches et les bronches moyennes
Qu’est ce que le médiastin et le syndrome médiastinal ?
Médiastin :
- espace situé entre les 2 poumons
- entouré par : le sternum (avant), la colonne vertébrale (arrière), aorte, veine cave, trachée et oesophage (centre)
- délimité en haut par le défilé cervico-thoracique et en bas par le diaphragme, sur les côtés par les parois thoraciques et les plèvres médiastinales et en arrière par les vertèbres
- divisé en 3 parties : antérosup, moyen, post
- médiastin antérosup : contient le thymus, l’aorte, les veines caves sup et inf et tissu lymphatique
- médiastin moyen : contient le coeur, le péricarde, les hiles pulmonaires et la trachée
- médiastin post : contient l’oesophage, le nerf vague, la chaine sympathique, le conduit thoracique, l’aorte descendante et la veine azygos
Syndrome médiastinal :
- compression ou irritation d’un ou plusieurs contenants du médiastin
Expliquer l’atteinte du nerf phrénique, l’atteinte du nerf récurrent et l’atteinte du plexus brachial
Atteintes nerf phrénique
Causes :
- nerf phrénique : origine cervicale, innerve le diaphragme
- irritation => hoquet
- compression => paralysie d’un hémi-diaphragme
Symptômes :
- dyspnée
- asymétrie des mouvements thoraciques
- ascension paradoxale d’un hémi-diaphragme
Atteinte nerf récurrent
Causes :
- nerf récurrent droit : pas d’atteinte
- nerf récurrent gauche : innerve la corde vocale gauche, lésion = dysphonie et voix bitonale
Atteinte plexus brachial
Causes :
- plexus brachial : C5-T1
- atteinte C8 à T1 = douleur
- causé par tumeurs de l’apex pulmonaire (tumeur Pancoast-Tobias)
Qu’est ce que le syndrome de Pancoast-Tobias et le syndrome de Claude Bernard Horner
Syndrome de Pancoast-Tobias
Causes :
- Tumeur à l’apex du poumon : compression des racines du plexus brachial, peut toucher le cerveau par compression de la VC
Symptômes :
- hypersudation
- phénomènes vasomoteurs dans l’hémithorax
Syndrome de Claude Bernard Horner
Causes :
- tumeur de l’apex du poumon qui atteint le premier ganglion de la chaine cervicale
Symptômes :
- myosis homolatéral : diminution du diamètre de la pupille
- ptosis homolatéral : chute de la paupière supérieure
- enophtalmie : yeux enfoncés dans l’orbite
- anhidrose : diminution ou abolition des sécrétions lacrymales
Décrire l’atteinte des nerf pneumogastriques (=nerf vagues)
Causes :
- nerf vagues = pneumogastriques : nerfs crâniens à l’origine des nerfs récurrents, nerf droit passe sous l’artère sous-clavière droite; nerf gauche passe sous la crosse de l’aorte
- atteinte de ces nerfs : hyperactivation du système sympathique, diminution de l’activation du système parasympatique
Symptômes :
- tachycardie
- crise de bouveret
- palpitations
- flutter atriale
Décrire le syndrome cave supérieur
Compression de la VCS
Causes :
- cancer
- matériel intravasculaire
- médiastinite fibrosante
- histoplasmose
- anévrisme de l’aorte
- maladies plus rares : tératome ou thymome
Complications :
- oedèmes cérébraux
- oedème laryngé
- risque accru des thromboses => embolie pulmonaire
- diminution du débit cardiaque + hypotension
TTT :
- tête élevée
- fournir de l’O2
- corticoïdes
- diurétique
- anticoagulant
- radiothérapie/chimiothérapie
Symptômes :
- dyspnée
- visage gonflé
- douleur thoracique
- toux
- céphalées
- dyspnée à orthopnée
- voix rauque + vertiges
- nez bouché
Signes cliniques :
- trépied de la brèche de Sorlane
- cyanose
- oedème en pèlerine
- turgescence veineuse